1.1. Понятие о здоровье и болезни

Несмотря на многовековые попытки изучения здоровья человека, оно до сих пор остается понятием идеальным, так как не имеет четких критериев оценки. Очевидно, именно поэтому до сих пор нет отчетливого общепринятого понятия здоровья. Наиболее приемлемой рассматривается формулировка ВОЗ: здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических недостатков.

Существуют различные классификации понятия здоровья. Например, выделяется «здоровье населения» как статистическое понятие, характеризующееся комплексом демографических показателей: рождаемостью, смертностью, уровнем развития, заболеваемостью, средней продолжительностью жизни, а также социально-биологическими показателями. Понятие «общественного здоровья» рассматривается как здоровье групп (возрастно-половых, социальных, профессиональных и др.) населения, проживающего на определенной территории, в различных странах, регионах. Как предполагается, общественное здоровье является результатом социально опосредованных действий, проявляющихся через образ жизни человека, группы населения. Понятие «здоровье популяции» рассматривает процесс социально-исторического развития психосоциальной и биологической жизнедеятельности населения в ряду поколений, повышения трудоспособности и производительности общественного труда, совершенствования психофизиологических возможностей человека.

Здоровье характеризуется как интегральный показатель функционирования организма в целом, и в жизнедеятельности человека не может быть ни одного обстоятельства, ни одного показателя, который не сказывался бы на той или иной стороне здоровья. Вот почему сам перечень таких аспектов жизнедеятельности может быть практически бесконечным. Помимо общепризнанных физического, психического, социального компонентов следует учитывать сексуальный, эмоциональный, биоэнергетический, информационный и многие другие. Кроме того, в оценке здоровья исключительно важное значение имеют морально-волевые и ценностно-мотивационные характеристики, нельзя недооценивать и личностно-психологический, свойственный лишь человеку компонент (в виде внушения и самовнушения).

Здоровье должно отражать способность человека сохранять свой гомеостаз через совершенную адаптацию к меняющимся условиям среды, т. е. активно сопротивляться таким изменениям с целью сохранения и продления жизни. При этом человек преимущественно использует те механизмы адаптации, которые выработала эволюция. Человек – продукт Природы, и если бы он не был в состоянии жить в соответствии с ее требованиями, он бы просто не мог появиться на Земле. Поэтому под здоровьем следует понимать такое состояние организма, которое дает человеку возможность в максимальной степени реализовать свою генетическую программу в конкретных условиях социокультурного бытия данного человека.

Здоровье следует рассматривать как понятие динамическое по крайней мере в трех аспектах – индивидуальном (о нем разговор ниже), возрастном и историческом.

Возрастной аспект здоровья. Для каждого этапа возрастного развития человека характерны свои специфические особенности отношений с внешней (физическая адаптация) и с социальной (социальная адаптация) средами. Это обусловлено соответственно особенностями развертывания самой генетической программы человека во времени и характером требований, предъявляемых социумом человеку на данном возрастном периоде его развития. Поэтому для каждого возрастного этапа должны существовать свои критерии здоровья, определяемые свойственными этому возрасту его морфофункциональной организацией и социальной ролью.

В определении же здоровья в историческом аспекте следует учитывать, что становление человеческой цивилизации, развитие производства и производственных отношений, культуры, религии и т. д. ведет к тому, что меняется во времени сама обстановка, в которой живет человек, и условия окружающей природы, и его место и роль в социуме. Все это сопровождается все более отчетливой тенденцией к комфорту, росту качества жизни, изменению места и ритма самой жизни, появлению все большего количества поводов для высоких социальных притязаний. В результате человек для поддержания своей жизни все меньше использует свои функциональные резервы и все в большей степени – достижения своего разума в виде идеальных, нематериальных средств. Передаваясь из поколения в поколение, это обусловливает снижение функциональных возможностей и резерва адаптации человека.

К сожалению, и определение здоровья, и выделенные на этом основании его компоненты не отличаются четкостью, что затрудняет саму оценку здоровья, которая в этом случае зачастую оказывается субъективно детерминированной. Вот почему до настоящего времени нет единства взглядов на существование границ и характер перехода из здоровья в болезнь – где та грань, которая отделяет первое от второго?

В различные периоды развития цивилизации делались попытки классифицировать этапы перехода от здоровья к болезни. Так, еще Авиценна выделял шесть таких переходных состояний, а основатель валеологии И. И. Брехман определил так называемое третье состояние, характеризуя его как неполное здоровье, как подаренный человеку природой шанс для восстановления возможностей своих функциональных систем через определенную степень напряжения механизмов саморегуляции. В третьем состоянии организм может находиться длительное время, и из него он может перейти как в здоровье (первое состояние), так и в болезнь (второе).

Г. А. Кураев (1996) выделяет четыре состояния организма:

1) с достаточными адаптационными возможностями;

2) донозологическое, когда адаптация реализуется за счет более высокого, чем в норме, напряжения регуляторных систем;

3) преморбидное со снижением функциональных резервов;

4) срыв адаптации со снижением функциональных возможностей организма – это уже состояние, при котором ставится клинический диагноз.

К сожалению, состояния 2 и 3, когда организм борется за переход в состояние 1, медиков не интересуют (скорее всего, в силу загруженности состоянием 4 и, возможно, потому что врач не имеет представления о том, что надо делать с человеком в первых трех состояниях).

А. В. Виноградов и А. К. Мазепов (1997) дают такую классификацию переходных состояний:

1) условное здоровье;

2) функциональные отклонения;

3) пограничные состояния;

4) хронические заболевания;

5) инвалидность;

6) полная утрата функций;

7) смертельный исход.

Таким образом, независимо от приведенных классификаций, задача в принципе заключается в том, чтобы перевести человека в более высокую степень здоровья. Причем преимущественное значение в реализации такой задачи должно принадлежать мобилизации возможностей самого организма, любые же вмешательства извне должны в той или иной степени действовать именно этим путем – стимулировать защитно-приспособительные механизмы. Сам же исход борьбы организма за переход в более высокое состояние зависит от того, насколько, с одной стороны, нарушен гомеостаз, а с другой – каким резервом саморегуляции обладает организм, в каком диапазоне возможностей могут эффективно работать его механизмы адаптации.

Если первую из указанных характеристик зависимости – величину изменений – можно определить с помощью диагностических методов, то вторую, функциональную, с точки зрения приведенных выше градаций «здоров – болен» установить достаточно сложно, потому что все они носят качественный характер и проследить динамику ее изменений достаточно трудно. Именно этим обусловлен диагноз «практически здоров»: т. е. явных признаков болезни не обнаружено, но они должны быть. Если же учесть, что подавляющая часть населения нашей страны находится в упоминавшемся третьем состоянии, то наиболее часто в медицинской практике ставится именно такой диагноз, освобождающий врача от необходимости заниматься получившим его человеком. В этом нет ничего удивительного, потому что на основании качественной оценки здоровья врач не может определить, за счет каких систем идут компенсация нарушенных функций, адаптация, каков функциональный резерв больного, а поэтому и не может прогнозировать состояние здоровья.

Все сказанное делает понятным и опасным субъективный характер интерпретации каждым специалистом любой из существующих качественных классификаций здоровья и болезни. Не зря поэтому С. Цвейг предупреждал, что «…ни один врач не должен бы с чистой совестью произносить даже такие слова, как „здоров“ и „болен“, – кто знает, где кончается здоровье и начинается болезнь?».

Положение усугубляется тем, что для врача основным критерием оценки состояния здоровья является «норма». Однако в медицинской практике норму выделяют лишь на фенотипическом уровне как среднее значение данных показателей для конкретного контингента. Такой подход можно было бы принять, если бы выборка включала, если речь идет о норме, только здоровых людей, но в действительности она включает всех обследованных лиц, т. е. определение состояния здоровья на основе массовых исследований касается лишь качественной его оценки, но не отражает объективную характеристику здоровья. Понятно, что если даже среди выпускников полной средней школы относительно здоровыми могут считаться не более 6–8 %, то считать среднестатистическую величину нормой неправомочно. Поэтому закономерно и то, что количественные характеристики «нормы» отдельных показателей в связи с ухудшающимся состоянием здоровья населения постоянно корректируются во времени, причем, в сторону снижения их качества (например, «нормы» содержания холестерина или сахара в крови), т. е. «норма» следует за ухудшением здоровья популяции. При этом понятие «нормы» чаще всего касается не организма в целом, а лишь его отдельных систем, т. е. врач ставит диагноз на основании состояния лишь той системы, в которой он специализирован, а состояние других его занимает в гораздо меньшей степени^[1]. В результате получается, что если этот человек по данному показателю соответствует принятой в настоящее время «норме» (которая через некоторое время опять будет изменена), то он, хотя уже фактически болен, болен «нормально», как и все вокруг, и ему не о чем беспокоиться.

1.2. Критерии и оценка здоровья

Еще в 1978 г. Н. М. Амосов писал, что научный подход к понятию «здоровье» должен быть количественным, а количество здоровья можно определить как сумму резервов мощностей основных функциональных систем организма. Количественный подход к оценке здоровья предполагает, что данный человек в каждый период времени имеет определенную величину функциональных возможностей, позволяющую ему реализовать свою генетическую программу, т. е. величину здоровья (впрочем, как и уже имеющихся нарушений – болезни). Поэтому человек должен иметь четкую цель – увеличить количество здоровья и уменьшить количество болезни. Следовательно, даже в состоянии клинической смерти у человека есть определенное количества здоровья.

Итак, количественная оценка здоровья позволяет:

• человеку (и не только явно больному, но и считающемуся здоровым) стремиться к постоянному увеличению количества здоровья;

• провести сравнительную характеристику резервов основных функциональных систем своего организма;

• контролировать динамику изменения количества здоровья на любом этапе своей жизни;

• не ориентироваться на среднестатистическую «норму» здоровья, сравнивая себя с популяцией в целом, а лишь с самим собой по принципу: сегодня у него должно быть здоровья больше, чем вчера, а завтра должно быть больше, чем сегодня.

Все сказанное позволяет считать, что при количественной оценке здоровья само понятие «нормы» теряет смысл, так как оно отражает среднестатистическую величину здоровья популяции, но не данного человека с его индивидуальными – генотипическими и фенотипическими – особенностями. С этих позиций гораздо корректнее говорить не о «норме» здоровья, а об его «уровне», который не должен сравниваться с уровнем здоровья других людей, а рассматриваться в динамике относительно исходных для данного этапа обследования показателей и только для данного конкретного человека. В этом случае должно учитываться, как (и за счет чего) произошло изменение состояния относительно предыдущего тестирования, т. е. насколько изменилось у него количество здоровья. Речь в конечном итоге идет о том, чтобы, проставляя основной диагноз, врач мог оценить и уровень здоровья (а не только степень заболевания) – именно последний и должен стать отправной точкой оценки эффективности реабилитации. При таком подходе можно логично вывести методы и средства воздействия на гомеостаз, функциональные изменения которого и дадут расширение диапазона его колебаний, т. е. пределов адаптации.

Г. Л. Апанасенко отмечает, что установление соответствующего показателя уровня здоровья позволит своевременно осуществлять мероприятия первичной профилактики, так как существуют множество связей и переходов здоровья индивида в начальную стадию болезни или предболезии. Г. Л. Апанасенко оценивает роль валеологии и медицины в обеспечении и восстановлении здоровья человека в зависимости от текущего уровня здоровья, как это отражено на рис. 1.

При оценке уровня здоровья особое внимание уделяется адаптационным возможностям организма. Организм человека следует рассматривать как динамическую систему, которая осуществляет непрерывное приспособление к условиям жизни. В настоящее время адаптационные резервы оцениваются по многочисленным физиологическим, биохимическим и иммунологическим показателям, что позволяет проводить оценку здоровья на индивидуальном уровне.

Рис. 1. Уровни здоровья (по Г. Л. Апанасенко, 1988)

Рассматриваемый подход заслуживает внимания прежде всего потому, что он не только оставляет больному (при любом уровне здоровья) и специалисту (врачу, валеологу, специалисту ЛФК и др.) надежду на возможно полную реабилитацию, но и показывает стратегию такой реабилитации – через тренировку гомеостаза.

Преобладающий в медицине качественный подход к здоровью закономерно ведет и к такому же отношению к болезни. Чаще всего болезнь рассматривают как состояние, противоположное здоровью: по глоссарию ВОЗ, болезнь есть «любое субъективное и объективное отклонение от нормального физиологического состояния». Такое определение хотя и довольно всеобъемлюще, однако носит скорее декларативный характер и вряд ли имеет практическое значение. С другой стороны, введение количественных критериев уровня здоровья позволяет не только поставить точный клинический диагноз человеку, но и конкретизировать ту ступеньку здоровья (или болезни), на которой в настоящее время находится данный человек. С этих позиций, вполне вероятно, отпадает необходимость существования двух понятий – здоровье и болезнь – и достаточным оказывается только первое из них. Второе же приобретает смысл только при постановке диагноза какого-либо конкретного заболевания, но не применительно к организму человека в целом. Следовательно, болезнь не отменяет здоровья, очень часто имеет место не болезнь, а недостаток здоровья, и «между здоровьем и болезнью располагается целая гамма промежуточных состояний, указывающих на особые формы приспособления, близкие то к здоровью, то к заболеванию и все же не являющиеся ни тем, ни другим» (И. В. Давыдовский, 1971).

Количественный подход к оценке здоровья делает актуальным вопрос о критериях, показателях оценки. Для стратегии и тактики обеспечения, сохранения и восстановления здоровья наибольшее значение должны иметь те, которые отражают индивидуальное здоровье данного человека. Для этого Р. И. Айзман предлагает определять нормы возрастные, половые, конституциональные, региональные и социальные. Всего он выделяет восемь основных групп показателей индивидуального здоровья (таблица 1).

Таблица 1

В настоящее время выделяют пять групп признаков, по которым должно оцениваться индивидуальное здоровье.

1. Уровень и гармоничность физического развития.

2. Резервные возможности основных функциональных систем и организма в целом.

3. Уровень иммунной защиты и неспецифической резистентности организма.

4. Наличие или отсутствие хронического или врожденного заболевания или дефектов развития.

5. Уровень личностных характеристик, отражающих духовное и социальное благополучие и здоровье человека.

Согласно рекомендации ВОЗ, наиболее объективным критерием оценки здоровья является величина МПК – максимального потребления кислорода, которого организм достигает при выполнении достаточно напряженной и выполняемой в течение определенного времени мышечной работы. Дело в том, что основным фактором, регламентирующим физическую работоспособность человеческого организма, является сердце – именно оно ограничивает возможности потребления кислорода (при определенных степенях заболеваний ограничителем возможностей организма к адаптации может быть больная система). Поэтому чаще всего в оценке адекватности применяемых нагрузок ориентируются на состояние сердца.

В настоящее время для оценки уровня здоровья предложено множество систем. Так, К. Купер предложил 12-минутный (или как разновидность – полуторамильный) тест. Результаты его оцениваются по расстоянию, которое испытуемый преодолел за 12 мин, так как чем выше функциональное состояние организма, тем большую дистанцию за это время он может преодолеть (таблица 2).

Таблица 2

К. П. Бутейко за основу оценки уровня здоровья предложил длительность произвольной задержки дыхания на спокойном выдохе, сравнивая ее с возможностями обменных процессов в организме (таблица 3).

Достаточно объективным методом оценки уровня здоровья является комплексная система, предложенная Г. Л. Апанасенко как индекс физического состояния (ИФС). ИФС рассчитывается по показателям деятельности сердечно-сосудистой системы, возраста, массы и длины тела:

Таблица 3

ИФС менее 0,375 – физическое состояние низкое, до 0,525 – ниже среднего, до 0,675 – среднее, до 0,825 – выше среднего, более – высокое.

Б. И. Белов усовершенствовал комплексный подход к оценке уровня здоровья, включив в таблицу показатели четырех групп: состояние организма в покое, функциональные резервы, образ жизни и состояние иммунной системы. Эта система оценки уровня здоровья, как и упомянутые выше, имеет то несомненное преимущество, что дает возможность оценить здоровье человека не качественно (здоров – болен), а количественно, благодаря чему человек может:

• объективно оценить состояние каждой из сторон своей жизнедеятельности;

• наметить меры для воздействия на самую слабую из них;

• сравнить свое нынешнее состояние с бывшим ранее;

• оценить эффективность принятых мер по оздоровлению и наметить тактику своих действий на следующем этапе.

В системе В. И. Белова первую группу показателей составляют данные физического развития человека (рост и масса тела, весоростовой показатель, сила мышц кисти и спины, состояние осанки), а также состояние кровеносной (по пульсу и давлению крови) и дыхательной (по жизненной емкости легких и ее отношению к массе тела) систем; вторую группу – данные физической подготовленности (по двигательным качествам: силе, быстроте, выносливости, ловкости и гибкости); третью группу – особенности образа жизни человека в настоящее время (по наличию режима дня, занятиям физической культурой и отношению к ним, характеру питания, уровню знаний о здоровье, отношению к вредным привычкам и к собственному здоровью и т. д.) и четвертую группу – состояние иммунитета (по количеству случаев простудных заболеваний в течение года, обострений имеющихся хронических заболеваний, наличию или отсутствию аллергических нарушений и т. д.). Результаты, полученные по всем четырем группам показателей уровня здоровья, вносят в специальную таблицу и каждый из показателей оценивают в баллах, что позволяет путем сравнения сделать вывод о сильных и слабых сторонах в здоровье данного человека и наметить меры для улучшения показателей.

1.3. Группы здоровья и медицинские группы

В Российской Федерации на всех ступенях системы образования организуются ежегодные медицинские осмотры обучающихся, что позволяет разбить их на медицинские группы по четырем критериям:

• наличие или отсутствие хронических заболеваний;

• характер функционирования основных функциональных систем организма;

• степень сопротивляемости неблагоприятным воздействиям;

• уровень физического развития и степень его гармоничности.

По указанным критериям выделяют следующие группы здоровья, в соответствии с которыми организуются и занятия физкультурой.

1-я группа – здоровые, нормально развивающиеся, без функциональных отклонений; для них учебная, трудовая и спортивная деятельности организуются без каких-либо ограничений в соответствии с государственными программами по физическому воспитанию для соответствующей возрастной категории.

2-я группа – здоровые, при наличии функциональных или небольших морфологических отклонений; обучающиеся этой группы здоровья нуждаются в повышенном внимании со стороны врачей как группа риска.

3-я группа – больные в компенсированном состоянии (имеющие хронические заболевания или врожденную патологию с редкими и нетяжело протекающими обострениями);

4-я группа – больные в субкомпенсированном состоянии (имеющие хронические заболевания или врожденную патологию с нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжным характером восстановления после острых заболеваний);

5-я группа – больные в декомпенсированном состоянии (с тяжелыми хроническими заболеваниями со значительно сниженными функциональными возможностями; как правило, они не посещают образовательные учреждения общего профиля, а обучаются либо в специализированных школах, либо на дому и наблюдаются по индивидуальным схемам).

Обучающиеся с третьей, четвертой и пятой группами здоровья должны находиться под постоянным наблюдением врачей, их двигательный режим ограничен определенными противопоказаниями.

После распределения по группам здоровья обучающихся, признанных годными к обучению в ОУ, разбивают по четырем медицинским группам, в соответствии с которыми они занимаются по государственным программам физического воспитания.

К основной медицинской группе относят обучающихся без отклонений в состоянии здоровья, а также имеющих незначительные отклонения при достаточном физическом развитии.

К подготовительной группе относят не имеющих отклонений в состоянии здоровья, а также с незначительными отклонениями при недостаточном физическом развитии.

К специальной медицинской группе относят школьников с отклонениями в состоянии здоровья постоянного или временного характера, требующими ограниченных физических нагрузок или определенных противопоказаний в применяемых средствах физической культуры, а также страдающих другими заболеваниями, из-за которых в данное время необходимо значительно ограничить физическую нагрузку (после перенесенного острого заболевания, при значительном отставании в физическом развитии и в физической подготовке и т. п.).

В подготовительной и специальной медицинских группах предусматривается ограничение объема физической нагрузки, степень которого зависит от состояния здоровья данного обучающегося, его заболевания и других критериев состояния организма. Физическое воспитание в специальной медицинской группе проводится по особо разработанной программе, соответствующей особенностям занимающегося в данном медицинской группе контингенту.

В группу лечебной физкультуры выделяют обучающихся (чаще всего относящихся к четвертой группе здоровья), которые имеют те или иные выраженные нарушения здоровья и освобождаются от занятий физкультурой в образовательном учреждении. Такие группы должны работать непосредственно при лечебных учреждениях под контролем соответствующего специалиста. Следовательно, ни один обучающийся, посещающий общеобразовательное учреждение, не должен быть полностью освобожден от физического воспитания.

1.4. Эволюционные предпосылки обеспечения здоровья и условия жизни современного человека

Homo sapiens, согласно доминирующим в настоящее время представлениям, является продуктом биологической эволюции как закономерный этап развития животного мира. Принадлежность человека к животным обусловлена эволюционно и закреплена генетически. Подкрепляется это, в частности, общностью физиологических механизмов жизнедеятельности и принципиальных основ морфологии органов и систем у человека и высших животных, наличием целого ряда общих заболеваний и т. д. Поэтому многие биологические закономерности, установленные для животных, подтверждаются и в применении к человеку. Так, ученые распространяют и на людей общепринятую в биологии методику расчета средней продолжительности жизни биологического вида – она в 5–6 раз превышает возрастной период, свойственный возрастанию длины тела. Если учесть, что у человека рост полностью прекращается в 20–25 лет, то и жить он должен, согласно этим расчетам, 120–150 лет. Эти теоретические расчеты находят свое подтверждение на примере племени хунцы, проживающего в одной из долин на Севере Индии. Оказалось, что средняя продолжительность жизни представителей этого племени, насчитывающего около 1700 человек, составляет 117 лет! Этот пример подтверждает допустимость и закономерность применения к человеку общебиологических подходов (хотя и в заметной степени измененных или дополненных определенными, свойственными лишь человеку особенностями).

Таким образом, появление человека явилось логической ступенью эволюции животного мира на Земле. Естественно, что в нем воплотилось все лучшее, что за время своего развития накопила Природа. Вместе с тем, человек явился принципиально новым явлением в природе, что сразу же поставило его отдельно и над всеми остальными представителями животного мира. Суть отличия человека от последних можно свести к следующим положениям.

Переход обезьяны к прямохождению освободил от несения опорных функций передние (теперь верхние) конечности. Благодаря этому человек смог придать им новое назначение, в частности, изготовление орудий труда. Выполняемые при этом руками тонкие дифференцированные движения дали толчок к развитию полушарий головного мозга, в особенности лобных долей. Дальнейшее развитие человечества сопровождалось стремлением к образованию сообществ, способных более успешно противостоять стихиям природы, их противоборству с другими людьми и с агрессивным животным миром, выполнять совместную трудовую деятельность. Необходимость координации своих совместных действий привела человека к потребности общения и к возникновению речи. Это в свою очередь вновь сказалось на структурно-функциональной организации мозга, в котором появились центры, отвечающие за восприятие, осознание и воспроизведение слова как «сигнала сигналов» (И. П. Павлов). Освоение речевого общения способствовало возникновению у человека новой, второй сигнальной системы действительности, позволившей ему в отличие от животных не только воспринимать непосредственные сигналы действительности, но и абстрагироваться от них. Последнее дало возможность человеку:

• анализировать и экстраполировать происходящие события и наблюдаемые явления;

• пользоваться информацией, получаемой от других людей;

• передавать информацию и накопленный опыт потомству;

• планировать свою жизнедеятельность и свои действия.

Возникновение сообществ, способных общаться с помощью абстрактных сигналов, позволило человеку занять особое место не только в животном мире, но и стало началом того беспрецедентного в природе процесса, который привел к появлению, по выражению В. И. Вернадского, «мирового разума».

Сообщества людей, включавшие вначале единицы, становились все более многочисленными. При этом каждый член сообщества все в большей степени осознавал, что его безопасность и благополучие во многом зависят от других людей. По-видимому, именно с этого времени возникло совершенно новое явление, которое дополнило естественные условия существования и может рассматриваться как социальная среда.

Социальная среда – это культурно-психологический (информационный, в том числе и политический) климат, намеренно и/или непреднамеренно, сознательно и/или бессознательно создаваемый для личности, социальных групп и человечества в целом самими людьми и слагающийся из влияния людей как социально-биологических существ друг на друга в коллективах непосредственно и с помощью изобретенных ими средств материального, энергетического и информационного воздействия. Такие средства включают экономическую обеспеченность (пищей, жильем и др.), гражданские свободы (совести, волеизъявления, равноправия и др.), степень уверенности в завтрашнем дне, моральные нормы общения и трудовой деятельности, возможность пользоваться культурными и материальными ценностями или сознание такой возможности, возможность вхождения в эталонную для данного человека социальную группу, обеспеченность социально-психологическим пространственным минимумом, позволяющим избежать нервно-психологического стресса от перенаселения, комфорт сферы услуг и многое другое.

В процессе социализации особого внимания заслуживает появление у человека социальных мотивов деятельности, возникновение наряду с биологическими новых потребностей, в ряду которых следует упомянуть любовь, уважение, признание и т. д. и т. п. Подобные потребности не связаны и не ориентированы на обеспечение жизнедеятельности и сохранение жизни, а направлены на удовлетворение личных и социальных притязаний: служебную карьеру, благосостояние, секс и др. Указанная переориентация мотивов поведения не могла не сказаться на реализации человеком своего генома.

Все эти факторы, тесно взаимосвязанные с природной обстановкой (включая и искусственно созданную), составляют объективные и субъективные стороны качества жизни.

Но чем объяснить тот факт, что подавляющая часть людей при всей своей сложнейшей и совершеннейшей организации не в состоянии полностью реализовать свою генетическую программу?

Человек рождается с уже готовой, сформированной в филогенезе генотипической программой, в пределах которой может с той или иной степенью эффективности реализоваться в онтогенезе. Эта унаследованная от животных предков программа ориентирована на постоянную борьбу за выживание, требующую высокой степени мобилизации адаптационных механизмов для поддержания гомеостаза и сохранения жизни. Бороться за выживание за счет своих функциональных возможностей приходилось и человеку в дородовом, в первобытном, да и практически во всех последующих периодах его истории. Он должен был бороться со стихийными силами природы, с исходившей из окружающего мира и от других людей опасностью, бороться за пищу, за сохранение своей термостабильности… И все это заставляло человека находиться в постоянной готовности проявить высокий уровень функциональности. Питался такой человек в основном сиюминутной добычей, которая представляла собой натуральную растительную или животную пищу.

Таким образом, на протяжении подавляющего времени своего существования на Земле человек жил в соответствии с теми естественными условиями, которые и составляли его эволюционное прошлое.

Отличаясь способностью к совершенному абстрактному мышлению, к воспроизводству орудий труда, человек всегда стремился к тому, чтобы облегчить свою жизнь, – видимо, это условие и стало исходным в развитии цивилизации. Чтобы обезопасить себя от капризов природы, он начал строить жилища; чтобы надежно поддерживать свою термостабильность без необходимости двигаться – изготовил одежду; чтобы гарантированно обеспечить себя пищей – стал культивировать растения, приручил и начал выращивать животных… Изменилась и сама форма организации жизнедеятельности человека. Основные усилия его теперь были направлены, с одной стороны, на освобождение от тяжелого физического труда, а с другой, – на создание все более комфортных условий жизни и удовлетворение все возрастающих потребностей в удовольствиях. В достижении этих целей человек пошел по нескольким путям.

1. Начал разрабатывать орудия и средства производства, которые работают на энергии животных и природных источников, облегчая его собственный труд и получение жизненных благ.

2. Стал создавать все более искусственные условия, в которых протекает его жизнедеятельность, но с высоким уровнем комфорта; в питании все большее место стали занимать высокоочищенные и искусственно синтезированные пищевые продукты, добавки и пр.

3. Стал преобразовывать природу, т. е. вопреки закономерно существующей в эволюции и являющейся основным ее двигателем адаптации к естественным условиям существования человек начал приспосабливать природу «к себе», к своим запросам и комфорту – все это привело к изменению самой природы, т. е. тех естественных условий, которые сформировали человеческий организм.

Но измененная природная среда и условия жизни все больше вступали в противоречие с теми механизмами адаптации, которые сама природа в первозданном виде создала в процессе своего развития у человека. Естественно, что такое противостояние не может пройти бесследно не только для природы, но и для здоровья человека.

Наиболее принципиальным изменением в жизнедеятельности человека стало то обстоятельство, что в современных условиях он получает материальные блага (и не только необходимые для поддержания жизни, но и для обеспечения комфорта и для удовлетворения социальных притязаний), обеспечивает термостабильность и защиту от вредоносных факторов не за счет физической активности и мобилизации адаптационных резервов, а в наибольшей степени за счет социальной оценки своего труда и способности адаптироваться к социальным же (а не природным) условиям жизни.

Развитие цивилизации внесло заметные изменения и в биоритмологию человека. На протяжении миллионов лет эволюции животные и человек подчинялись суточным изменениям освещенности, задаваемым на Земле Солнцем. Именно это сформировало у нас так называемый циркадианный ритм, когда максимум активности жизнедеятельности и обмена веществ приходится на светлое время суток, а минимум – на ночное. Положение во многом изменилось с появлением электрического освещения, и временные границы бодрствования человека значительно возросли. Однако это не изменило врожденной подчиненности активности жизнедеятельности природному циркадианному ритму, в связи с чем в темное время суток, особенно вечером, возникает заметное противоречие между низким уровнем работоспособности организма и нарастанием в центральной нервной системе сонного торможения, с одной стороны, и высокими требованиями к ним, предъявляемыми выполняемой в этот период работой, – с другой. Это обусловливает нарастание напряжения в центральной нервной системе и нарушение взаимоотношений нервных процессов в ней, что при поддержании такого режима в течение длительного времени закономерно ведет к нарушению высшей нервной деятельности и психики человека, а отсюда – соматических и вегетативных функций.

Современная жизнь сопряжена с исключительно большим и плотным потоком информации, который получает, перерабатывает и усваивает человек. Достаточно отметить, что, по мнению специалистов, каждые 10–12 лет объем вновь полученной информации в мире соответствует тому, который был накоплен за всю предыдущую историю человечества. А это должно означать, что нынешним поколениям детей необходимо усвоить информации как минимум в четыре раза больше, чем их родителям в их возрасте, и в 16 раз больше, чем их бабушкам и дедушкам! И это при том, что мозг современного человека остался практически таким же, каким он был не только у родителей и прародителей, но и 100, и 1000, и 10 000 лет назад. Да и в сутках остались те же 24 часа, в течение которых тем не менее необходимо освоить этот многократно возросший поток информации. Отсюда становится понятным, какую огромную нагрузку приходится выдерживать мозгу нашего современника.

Положение усугубляется тем, что и в производстве, где человек освободил себя от тяжелого физического труда, технологические процессы в основном ориентированы на освоение и переработку информации и на принятие быстрых оперативных решений в ответ на изменившуюся ситуацию, т. е. речь идет опять-таки о том, что мозг должен находиться в постоянной готовности принять, переработать информацию и выдать решение при минимальных мышечных напряжениях^[2].

Возросшие скорости передвижения человека в пределах местности, региона, страны, мира обусловливают все более высокую плотность межличностных контактов, причем в значительной степени – с незнакомыми людьми (в общественных местах, транспорте, магазине и др.). Естественно, что это, как и в предыдущем случае, должно поддерживать в человеке готовность реагировать на, вполне возможно, неожиданные решения и неадекватные (с его точки зрения) действия окружающих его людей.

Таким образом, процесс цивилизации сопровождается все более отчетливой тенденцией к снижению двигательной активности человека и к возрастанию нагрузки на его мозг. Это ведет к нарушению сложившегося в эволюции соотношения между этими сторонами жизнедеятельности, когда мышечная деятельность являлась конечным, исполнительным звеном психических процессов^[3] и между ними существовала прямая зависимость. У современного же человека эти отношения сместились в сторону преобладания психического компонента, что привело к нарастанию психического напряжения. Это сказалось, в частности, и на изменении структуры и соотношений отдельных периодов и фаз сна, который теперь не дает ощущения полного отдыха. Естественно, что это ведет к нарастанию психического напряжения и извращению нервной регуляции активности систем жизнедеятельности. Закономерным следствием таких нарушений являются многие соматические и висцеральные заболевания. Так, именно с нарушениями психического состояния человека связывают те три группы заболеваний, которые в настоящее время дают подавляющую часть общей смертности в цивилизованных странах: болезни сердечно-сосудистой системы, злокачественные изменения и сахарный диабет.

Наконец, о питании. Многие миллионы лет предки человека были вегетарианцами, а последние два миллиона лет доисторический человек и его предшественники имели пищу, достаточную по белку, сравнительно богатую жирами и обычно бедную углеводами. В этой пище практически полностью сохранялись природные комплексы биологически активных веществ и созданные природой соотношения их компонентов. Именно эти вещества являлись теми «кирпичиками», которые становились структурными элементами каждой клетки любой ткани, сформировавшейся в эволюции, и в конечном итоге именно их изменения обусловливали саму эволюцию.

В настоящее же время стремление сделать пищу вкусной и внешне привлекательной заставляет производителя в процессе технологической ее переработки не только удалять из нее необходимые вещества при очистке, подвергать термическому воздействию, но и добавлять в продукты приятные для вкуса сахар, соль, красители, ароматизаторы и другие добавки, которые, включаясь в обменные процессы, нарушают их нормальное течение и вызывают структурные изменения в тканях и органах. Очищенная вкусная и внешне привлекательная пища, обладающая к тому же высокой энергетической ценностью, потребителю приятна, не требует тщательного пережевывания (отсюда – нарушения кровоснабжения зубов и разрушения их структуры), поэтому понятно его стремление продлить удовольствие и съесть больше. В результате более 60 % населения России страдает избыточным весом и ожирением, но сама структура питания несбалансирована и отличается дефицитом витаминов, микроэлементов и других биологически важных веществ.

Широко используемая при приготовлении пищи термическая обработка сама по себе обусловливает многие последствия, нарушающие структуру и характер питания. Так, в процессе нагрева нарушается первичная структура большинства естественных продуктов (прежде всего – белков, разрушающихся при 46–48 °C) и природных комплексов (в частности, липопротеиновых комплексов молока); в результате кипячения жиров в них могут появиться довольно агрессивные канцерогены, а попадание горячей пищи в пищеварительные пути (в особенности – в пищевод и желудок) ведет к разрушению их слизистого слоя, который сам по себе является достаточно эффективным защитным по отношению к подлежащим тканям барьером.

Особое значение в противопоставлении эволюционных предпосылок жизнедеятельности и условиями жизни приобрел социальный статус человека. Взаимозависимость людей в социальной среде привела к необходимости разработки новых условий их взаимоотношений, которые нашли свое выражение в этических, нравственных, религиозных, культурных обрядах, правилах, табу, а позднее – в правовых и других актах, устанавливающих нормы таких взаимоотношений.

По-видимому, суть большинства из них нашла свое воплощение в известной библейской заповеди «возлюби ближнего своего, как самого себя». Но в таком случае закон борьбы за существование в ее биологическом смысле для человека перестал играть доминирующую роль. В социальной среде выживание человека обусловливается не столько его способностью бороться с грозящими жизни обстоятельствами за счет своих физических возможностей, а скорее принятым в этой социальной среде отношением к личности.

Социальный статус человека изменил в конечном итоге и его взаимоотношения с Природой, частью которой вместе с тем он сам является. В то время как эволюция животного мира базируется на возникновении все более совершенных механизмов адаптации к меняющимся условиям существования, человек начал преобразовывать саму природу, пытаясь приспособить ее к своим потребностям. Возникающие в этом случае противоречия между сформированными в эволюции относительно консервативными механизмами адаптации и резко меняющимися в относительно короткие периоды времени условиями существования современного человека ведут к напряжению, а затем – и срыву этих адаптационных приборов.

Все рассмотренные обстоятельства обусловливают серьезное противоречие между биологическим прошлым человека, закрепленным в его психофизиологических механизмах жизнедеятельности, и социальным настоящим. Вот почему «противоречивый феномен человека складывается из диалектического единства множества противоположностей, свойственных ему: между природным и человеческим началом, биологическим и социальным, материальным и духовным, личным и общественным и т. д.» (И. И. Брехман, 1990). В этом отношении можно отметить следующие серьезные противоречия.

1. Снижение двигательной активности современного человека ниже уровня, который обеспечивал в эволюции организму выживание, с развитием гиподинамии.

2. Опасное противоречие между все снижающейся двигательной активностью и все возрастающей нагрузкой на мозг с возникновением перенапряжения центральной нервной системы, высшей нервной деятельности и психики.

3. Комфортные условия существования со снижением функциональных возможностей организма и развитием детренированности адаптационных механизмов.

4. Все более преобладающее значение в питании подвергшихся технологической переработке продуктов питания, отличающихся отсутствием многих естественных компонентов, нарушением природных пищевых комплексов и наличием большого количества ненатуральных и синтезированных веществ.

5. Условия жизнедеятельности, далекие от сложившихся и существовавших в эволюции и на протяжении подавляющего времени существования человека на Земле и исключающие борьбу за существование как основное условие сохранения жизни.

6. Все в большей степени исключение непосредственного участия человека в технологических процессах производства материальных благ: если в течение практически всего времени существования человек был и производителем, и потребителем этих благ, то плохое здоровье не давало ему возможности выживания – выживал только сильнейший, здоровый; в настоящее время, переложив работу по производству материальных благ и заботу о сохранении жизни на машины и механизмы, человек стал лишь потребителем – и значение его здоровья для сохранения жизни резко снизилось.

Итак, социальная и биологическая эволюция человека выступает в единстве своих общих и противоречивых особенностей. Но человека не оградить от развития цивилизации, общей тенденцией которой является создание максимума комфорта при минимальных мышечных затратах и все возрастающих требований к нервной деятельности и к психике человека. В этом отношении акад. Н. М. Амосов отмечает, что современный человек сталкивается с тремя пороками: накоплением отрицательных эмоций без физической разгрузки, перееданием и гиподинамией (или, как ее еще называют, «спешкой сидя»).

1.5. Факторы риска здоровья современного человека

Факторы риска заболеваний – это условия, отрицательно влияющие на здоровье. Непосредственная причина заболевания (этиологические факторы) прямо или опосредовано воздействует на организм, вызывая в нем патологические изменения. Этиологические факторы могут быть бактериальными, физическими, химическими, социальными и т. д.

Чаще всего развитие болезни вызвано сочетанием факторов риска и непосредственных причин заболевания, поэтому трудно бывает выделить непосредственную причину болезни.

Различают факторы риска первичные и вторичные. К первичным относятся факторы, непосредственно отрицательно влияющие на здоровье: нездоровый образ жизни, загрязнение окружающей среды, отягощенная наследственность, неудовлетворительная работа служб здравоохранения и т. д. К вторичным факторам риска относятся заболевания и нарушения, которые отягощают течение других заболеваний: сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия и т. д. Каждое из таких заболеваний в той или иной степени сказывается на деятельности как отдельных функциональных систем, так и всего организма в целом.

В настоящее время проблема факторов риска здоровья приобрела исключительную остроту, так как их и без того значительное число растет с каждым годом: если в 1960-е гг. их насчитывалось не более 1000, то сейчас – около 3000. Среди них отдельно выделяют большие факторы риска, т. е. являющиеся общими для самых различных заболеваний: курение, гипокинезия, избыточная масса тела, несбалансированное питание, психоэмоциональные стрессы и т. д.

Приведенная ниже таблица 4 позволяет более детально рассмотреть те факторы риска, которые провоцируют подавляющую часть заболеваний и нарушений здоровья.

Таблица 4

Заслуживает внимания анализ зависимости наиболее распространенных заболеваний современного человека от различных факторов (таблица 5).

Таблица 5

Из таблицы следует, что из всех приведенных заболеваний и нарушений, дающих более 90 % смертельных исходов в стране, лишь в двух случаях (диабет, пневмония) решающим фактором риска является не образ жизни. Это обстоятельство с несомненностью показывает значение социальных условий и поведения человека в сохранении здоровья, т. е. роли государства и ответственности самого человека в решении этой проблемы.

Контрольные вопросы и задания по главе

1. Определить понятие здоровья как показатель состояния организма и его функциональных возможностей.

2. В чем заключается динамический характер состояния здоровья?

3. Что отражает показатель «нормы» в ее медицинской трактовке?

4. Чем отличаются понятия «состояние здоровья» и уровень здоровья»?

5. В чем заключается количественная оценка уровня здоровья?

6. Каковы преимущества количественной оценки уровня здоровья с точки зрения формирования здоровья?

7. Определить основные критерии оценки уровня здоровья.

8. Каковы критерии распределения людей по группам здоровья?

9. Каковы критерии распределения людей на медицинские группы?

10. В чем заключается единство биологического и социального в человеке?

11. В чем заключается противоречие биологического и социального в человеке?

12. Каковы основные факторы обеспечения здоровья современного человека?

13. Каковы основные факторы риска здоровья современного человека?

2.1. Построение отечественной системы здравоохранения

Здравоохранение – совокупность мер политического, экономического, социального, правового, научного, медицинского, санитарно-гигиенического, противоэпидемического и культурного характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае ухудшения здоровья.

Отечественное здравоохранение строится по следующим принципам:

• государственный характер – выделение из государственного бюджета средств на здравоохранение, плановость, развитие материально-технической базы, кадровое обеспечение и финансирование здравоохранения;

• бесплатность и общедоступность;

• профилактическая направленность;

• организация социально-экономических и медицинских мероприятий по предупреждению заболеваемости;

• контроль за соблюдением гигиенических норм и правил;

• санитарное просвещение и формирование ЗОЖ;

• широкий охват населения динамическим наблюдением;

• единство науки и практики, лечения и профилактики;

• преемственность в оказании медицинской помощи;

• общественный характер.

Особое внимание в здравоохранении обращается на соблюдение прав человека в области охраны здоровья в соответствии с конституционной гарантией всем гражданам на охрану здоровья (Конституция РФ, ст. 41). Исходя из нее приняты Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан», в которых определены:

• права граждан при оказании им медико-социальной помощи;

• обязанности и права медицинских и фармацевтических работников;

• ответственность за причинение вреда здоровью граждан;

• доступность медико-социальной помощи;

• социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья через систему обязательного социального страхования;

• ответственность органов государственной власти и управления предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, а также должностных лиц за обеспечение прав граждан по охране их здоровья.

К государственной системе здравоохранения относятся: Министерство здравоохранения РФ, министерства здравоохранения республик в составе РФ, органы управления здравоохранением субъектов РФ, Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора РФ. К государственной системе здравоохранения также относятся находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации.

Следующее звено здравоохранения – муниципальная система здравоохранения, к которой относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, образовательные учреждения, которые являются юридическими лицами.

Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение доступности населению гарантированного объема медико-социальной помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории, осуществляют контроль качества оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой.

Финансирование деятельности муниципальной системы здравоохранения осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Частная система здравоохранения включает лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лиц, занимающихся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

Деятельность учреждений частной системы здравоохранения осуществляется в соответствии с актами законодательства РФ и субъектов РФ, нормативными актами Министерства здравоохранения РФ, министерств здравоохранения республик в составе РФ и органов местного самоуправления.

К лечебно-профилактическим учреждениям относятся:

• амбулаторно-поликлинические (амбулатории, городские поликлиники, здравпункты, фельдшерско-акушерские пункты), косметологические лечебницы, поликлиники на водном транспорте, поликлиники на железнодорожном транспорте, стоматологические поликлиники, центральные районные поликлиники и т. д.;

• больничные (городские больницы, детские больницы, центральные районные больницы, больницы на водном транспорте, больницы на железнодорожном транспорте, специализированные больницы, частные лечебницы);

• диспансеры (врачебно-физкультурные, кардиологические, кожно-венерологические, наркологические, онкологические, противотуберкулезные, психоневрологические и т. д.);

• охраны материнства и детства (родильные дома, дом ребенка, ясли, молочная кухня);

• скорой и неотложной медицинской помощи и переливания крови;

• санаторно-курортные (санатории, детские санатории, курортные поликлиники, грязелечебницы, санатории-профилактории).

К санитарно-профилактическим учреждениям относятся: санитарно-эпидемиологические (центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора, дезинфекционные станции, противочумные станции, изоляционно-пропускные пункты на железнодорожном транспорте), санитарного просвещения (центры медицинской профилактики, дома санитарного просвещения и т. д.).

Существуют также учреждения судебно-медицинской экспертизы (бюро судебно-медицинской экспертизы), аптечные (аптеки, аптечные базы, аптечные киоски, аптечные магазины, аптечные склады, базы и склады медицинской техники, магазины медицинской техники и оптики, контрольно-аналитическая лаборатория).

Ведущее место в структуре учреждений здравоохранения занимают лечебно-профилактические учреждения. Основными принципами их деятельности являются: преемственность в работе различных учреждений и прежде всего поликлиник и стационаров, единство лечения и профилактики, участковый принцип обслуживания, диспансерный метод работы, общедоступность и специализация врачебной помощи.

Медицинское страхование. Целью медицинского страхования является укрепление финансирования здравоохранения. В 1991 году был принят закон «О медицинском страховании».

Медицинское страхование бывает обязательным (ОМС) и добровольным (ДМС).

ОМС является всеобщим и реализуется согласно правилам и программам, единым для Российской Федерации. Добровольное медицинское страхование обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг.

Участниками медицинского страхования являются:

• гражданин (застрахованный);

• страхователь (тот, кто платит за страховку);

• страховая медицинская организация (чаще всего это страховая компания, которая осуществляет страхование, формирует фонды и оплачивает помощь при возникновении страхового случая, т. е. при заболевании гражданина);

• медицинское учреждение (оно получает деньги от страховой медицинской компании).

Страхователями при ОМС являются:

• для неработающего населения (пенсионеров, детей, студентов, инвалидов, безработных) – органы государственной власти всех уровней;

• для работающих – работодатели (предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью).

Размер взносов за работающих определяет постановление Правительства РФ в процентах от заработной платы. Страховые взносы отчисляются работодателем из фонда заработанной платы, но не из заработной платы работника.

Для сбора обязательных страховых взносов в системе ОМС созданы Федеральный и территориальные фонды ОМС. Территориальные фонды ОМС собирают страховые взносы и распределяют их. Определено две категории страховых взносов: за работающих граждан платежи в размере 3,6 % фонда оплаты труда вносят работодатели, за неработающих (детей, пенсионеров, безработных и так далее) – местные органы власти. Территориальные фонды ОМС передают полученные средства страховым компаниям (их называют также страховыми медицинскими организациями или филиалами территориальных фондов ОМС), которые от лица застрахованных заключают договоры на медицинское обслуживание с медицинскими учреждениями.

Финансовые средства фондов находятся в государственной собственности РФ. Фонды передают средства в руки страховых организаций (компаний), которые имеют разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. Именно страховые медицинские организации выплачивают медицинским учреждениям деньги за лечение граждан.

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор между работодателем и страховой медицинской организацией, получает страховой полис. Полис находится на руках у застрахованного и имеет силу на всей территории РФ, а также на территории других республик, с которыми РФ имеет соглашение о медицинском страховании граждан. Медицинская помощь оказывается при предъявлении гражданином страхового полиса. Наличие полиса является необязательным при оказании помощи по экстренным показаниям или при угрозе жизни пациента.

Независимые организации, осуществляющие оплату медицинских услуг от лица застрахованных, – страховые компании.

Страховые компании заключают договоры с территориальными фондами ОМС, получают по ним средства на каждого застрахованного и выбирают медицинские учреждения, с которыми заключают договор на предоставление медицинских услуг.

Страховые компании следят за объемом и качеством медицинских услуг и в соответствии с ними выдают медицинскому учреждению средства. Они должны способствовать укреплению роли первичного медицинского обслуживания и профилактики. Кроме того, страховые компании имеют право осуществлять добровольное медицинское страхование.

Страховые компании, соответственно отведенной им в законе роли, могут организовывать свою деятельность самым разным образом (создавать медицинские объединения, предоставляющие платные медицинские услуги определенной группе населения по заранее согласованным тарифам, либо учреждения общей практики на подушевом финансировании и т. п.).

Одной из самых острых проблем страхования в РФ является система оплаты страховыми компаниями медицинским учреждениям выполненной работы. К сожалению, такая оплата осуществляется не по конечному результату – качеству выполненной работы, а по количеству этой работы. А это означает, что медицинское учреждение (или непосредственно врач) заинтересовано не в оказании квалифицированной помощи населению, а в количестве оказанных услуг. Именно этим обстоятельством следует объяснять тот факт, что при относительно высокой обеспеченности населения нашей страны врачами и больничными койками в стационарах (четвертое и пятое места в мире) качество медицинских услуг не позволяет получить хороший результат в показателях уровня здоровья в нашей стране (97-е место).

С указанной системой оплаты работы медицинских учреждений связано и то обстоятельство, что декларируемый профилактический приоритет деятельности здравоохранения в последние десятилетия утерял свои позиции. Дело в том, что как отмечается в программном документе «Стратегия развития здравоохранения до 2020 г.», профилактические мероприятия оцениваются ФОМС намного дешевле, чем непосредственная лечебная работа.

Сегодня много говорят о будущем страховых компаний. Все чаще их считают бесполезными и бюрократическими организациями, которые скорее мешают эффективности новых способов финансирования, и некоторые субъекты РФ вовсе избавились от них.

Виды бесплатной медицинской помощи. Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения. Объем бесплатной медицинской помощи гражданам гарантируется правительством, утвердившим программу таких гарантий, которая описывает их в рамках ОМС и в рамках помощи, предоставляемой за счет средств бюджета. Бесплатно гражданам предоставляются следующие виды медицинской помощи:

• скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

• амбулаторно-поликлиническая, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому;

• при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

• при патологии беременности, родах и абортах;

• при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих стационарного режима.

Права граждан при получении медицинской помощи. При обращении за медицинской помощью гражданин в соответствии с законом имеет право:

• на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

• информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от медицинского вмешательства (не дать согласие);

• получение квалифицированной медицинской помощи в рамках программы по обязательному медицинскому страхованию;

• выбор врача и лечебного учреждения;

• уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала;

• получение информации о своих правах и состоянии своего здоровья, сохранение врачебной тайны;

• проведение по его просьбе консилиума и получение консультаций у других специалистов;

• облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) вмешательством, всеми доступными способами;

• допуск к себе законного представителя, в том числе адвоката; допуск к себе священнослужителя и отправление религиозных обрядов;

• возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью вследствие оказания ненадлежащей медицинской помощи, в том числе и морального.

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП), по определению ВОЗ, есть удовлетворение потребностей населения (каждого лица, семьи и общины) путем предоставления медицинских услуг при первом контакте с системой здравоохранения, комплексное обслуживание, приближенное к месту жительства и работе. ПМСП в настоящее время определяется как «зона первого контакта» населения с медико-санитарными службами, как первый этап охраны здоровья населения.

ПМСП представляет собой комплекс медико-санитарных, лечебных, профилактических и гигиенических мер: лечение заболеваний и травм, снабжение самыми нужными лекарственными средствами, охрана материнства и детства, иммунизация против основных инфекционных заболеваний, профилактика местных эндемических заболеваний и борьба с ними, планирование семьи, санитарное просвещение, достаточное снабжение безопасной питьевой водой, содействие обеспечению продовольствием и рациональному питанию.

ПМСП включает в себя все виды амбулаторно-поликлинической помощи, службу скорой и неотложной помощи, родовспоможение, санитарно-противоэпидемические учреждения.

К сожалению, несмотря на развитую сеть амбулаторно-поликлинических учреждений, существующая система первичной медико-санитарной помощи не способна удовлетворить потребности населения страны и современного общества. Службы ПМСП остаются функционально перегруженными и малоэффективными, что связано с целым рядом проблем организации здравоохранения и качества оказываемых населению услуг. В частности, недостатки в планировании и организации работы участкового врача, а также современные принципы оплаты труда не позволяют первичному звену медицинской помощи выполнять основную, наиболее важную для охраны здоровья населения, функцию – профилактики заболеваемости. В результате самым распространенным видом оказания внегоспитальной медицинской помощи населению страны является скорая медицинская помощь, которая взяла на себя часть функций амбулаторно-поликлинического звена.

В настоящее время изучается вопрос о переходе к организации ПМСП по принципу семейного врача (врача общей практики), что предполагает значительное расширение функций, выполняемых участковыми терапевтами и педиатрами. Основной функцией семейного врача является оказание населению многопрофильной амбулаторной медицинской помощи. В связи с этим возникает необходимость переориентации деятельности участковых терапевтов и педиатров: значительное расширение объема их деятельности по смежным специальностям, обучение практическим навыкам, выполняемым сейчас узкими специалистами. Объем лечебно-диагностических манипуляций, которые обязан выполнять семейный врач, очень разнообразен: хирургические манипуляции, отоларингологические, офтальмологические, гинекологические и т. д. Следует отметить, что в деятельности семейного врача значительная роль отводится организации медико-социальной помощи (совместно с органами социальной защиты населения, благотворительными организациями, службами милосердия) одиноким престарелым, инвалидам, хроническим больным.

Переход к системе семейного врача, однако, предусматривает немало проблем: не определены длительность рабочего дня и график работы семейного врача, не разработан механизм социальной и правовой защиты врачей и сестер общей практики, система оплаты их труда и т. д. Важно и то обстоятельство, что медицинские вузы пока не в состоянии готовить в полной мере того специалиста, который бы мог квалифицировано и в полном объеме выполнять обязанности семейного врача. В частности, особое значение здесь играет психология отношений врача с членами семьи и т. д.

С целью совершенствования ПМСП в настоящее время дополнительно созданы детские реабилитационные центры, центры реабилитации женщин с патологией беременности, кабинеты медико-социальной реабилитации, медико-генетические консультации и т. д.

2.2. Основы первой доврачебной помощи

2.3. Способы оживления организма при клинической смерти

2.3.1. Восстановление дыхания

Острая дыхательная недостаточность и ее крайняя степень – остановка дыхания приводят к снижению содержания кислорода в крови и чрезмерному накоплению в ней углекислого газа, в результате чего в организме происходит нарушение работы всех органов, в первую очередь – ЦНС. Дыхательную недостаточность можно устранить лишь своевременным началом выполнения ИД.

Искусственное дыхание проводится, если пострадавший:

• не дышит;

• дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы со всхлипыванием);

• его дыхание постоянно ухудшается.

Прежде чем начать ИД, необходимо в первую очередь обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, которые при бессознательном состоянии пострадавшего в положении лежа на спине всегда закрыты запавшим языком. Кроме того, в полости рта могут находиться рвотные массы, которые необходимо удалить пальцем, обернутым платком (тканью) или бинтом.

Наиболее эффективными способами ИД являются приемы «изо рта в рот» или «изо рта в нос». При них воздух, выдыхаемый оказывающим помощь человеком, насильно подается в дыхательные пути пострадавшего. Такой воздух физиологически пригоден для поддержания дыхания у пострадавшего в течение длительного времени. Вдувать воздух можно через марлю, платок или специальное приспособление – воздуховод. Этот способ искусственного дыхания позволяет легко контролировать поступление воздуха в легкие пострадавшего по расширению грудной клетки после вдувания и последующему ее сжатию в результате пассивного выдоха.

Для проведения ИД следует уложить пострадавшего на спину и расстегнуть одежду Человек, оказывающий помощь, должен находиться сбоку от пострадавшего. Одну руку следует подложить под шею пострадавшего, а ладонью другой руки надавить на его лоб, максимально запрокинув голову При этом нижняя челюсть сместится вперед, корень языка поднимется и освободит вход в гортань, а рот пострадавшего откроется.

При ИД «рот в рот» человек, оказывающий помощь, должен наклониться к лицу пострадавшего, сделать глубокий вдох открытым ртом, полностью охватить губами открытый рот пострадавшего и сделать энергичный выдох, с некоторым усилием вдув воздух в его рот (рис. 2). Одновременно он должен закрыть нос пострадавшего щекой или пальцами руки, находящейся на лбу. При этом обязательно следует наблюдать за грудной клеткой пострадавшего: как только она расширится, нагнетание воздуха следует приостановить, и у пострадавшего происходит пассивный выдох.

Рис. 2. Искусственное дыхание «рот в рот»

При невозможности выполнения ИД «рот в рот» его проводят способом «рот в нос». При этом рот пострадавшего должен быть плотно закрыт рукой, которой одновременно смещают челюсть кверху для предупреждения западания языка.

Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо только ИД, то интервал между вдуваниями воздуха должен составлять 5 с (12 дыхательных циклов в минуту).

Если после вдувания воздуха грудная клетка не расширится, то необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед.

Кроме расширения грудной клетки показателем эффективности ИД могут служить порозовение кожных покровов и слизистых оболочек у пострадавшего, а также выход его из бессознательного состояния и возобновление самостоятельного дыхания.

Вдувание нужно проводить быстро и резко, чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше времени выдоха.

При проведении ИД оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы воздух не попадал в желудок пострадавшего, о чем свидетельствует вздутие живота «под ложечкой». Если это произошло, нужно осторожно надавить ладонью на живот между грудиной и пупком. При этом может возникнуть рвота; в этом случае необходимо повернуть голову и плечи пострадавшего набок, чтобы очистить его рот и глотку.

Разумеется, эти способы создают значительные гигиенические неудобства. Избежать непосредственного соприкосновения со ртом и носом пострадавшего можно, вдувая воздух через носовой платок, марлевую салфетку или другу неплотную материю.

При отсутствии самостоятельного дыхания и наличии пульса ИД можно выполнять и в положении сидя или стоя. При этом следует как можно дальше запрокинуть голову пострадавшего назад или выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Остальные приемы те же, что и при горизонтальном положении пострадавшего.

ИД прекращают после восстановления у пострадавшего глубокого и ритмичного самостоятельного дыхания.

Ручные способы ИД менее эффективны, но могут быть также применены.

Способ Говарда. Пострадавшего укладывают на спину, под которую подкладывается валик. Руки пострадавшего запрокидывают назад и кверху, голову поворачивают на бок. Оказывающий помощь становится на колени над тазом и бедрами больного, кладет ладони на нижние ребра по обе стороны от мечевидного отростка. Затем он наклоняется вперед и с помощью ладоней давит своей массой на грудную клетку пострадавшего в течение 2–3 с (выдох). Затем давление на грудную клетку сразу прекращают, и грудная клетка расширяется (вдох).

Способ Сильвестра. Больной лежит на спине; на уровне углов лопаток подкладывают валик так, чтобы голова была несколько запрокинута назад. Оказывающий помощь становится на колени позади головы больного, захватывает его предплечья у локтевого сгиба, отводит их за голову – вдох, затем руки пострадавшего, согнутые в локтях, прижимают к грудной клетке с боков – выдох.

Способ Сильвестра нельзя применять при повреждениях верхних конечностей.

Способ Шефера. Пострадавшего кладут животом вниз, а голову повертывают набок. Оказывающий помощь становится на колени лицом к голове пострадавшего, кладет ладони выпрямленных рук на нижние ребра пострадавшего и, наклоняясь корпусом вперед, нажимает на ребра – выдох. Затем, откидываясь назад и не отнимая рук, прекращает нажимать на ребра – грудная клетка расправляется – вдох.

Способы Сильвестра, Шефера и Говарда нельзя применять при повреждениях грудной клетки.

ИД выполняют иногда несколько часов до появления самостоятельного и правильного дыхания пострадавшего или явных признаков наступившей биологической смерти.

2.3.2. Реанимация при остановке кровообращения

Прекращение деятельности сердца может произойти под влиянием самых различных причин: поражении электрическим током, отравлении, тепловом ударе и т. д.

Различают два вида остановки работы сердца: асистолию – истинную остановку сердца и фибрилляцию желудочков, когда волокна миокарда сокращаются хаотически, некоординированно. В обоих случаях кровообращение прекращается.

Основные симптомы остановки сердца:

• потеря сознания;

• отсутствие пульса (в том числе на сонных и бедренных артериях);

• остановка дыхания бледность или посинение кожи;

• расширение зрачков;

• судороги, которые могут появиться в момент потери сознания, – первый заметный симптом остановки сердца.

При проявлении этих симптомов необходимо немедленно приступить к непрямому массажу сердца (НМС) и к ИД, в результате которого циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае реанимация бессмысленна.

Техника непрямого массажа сердца. Смысл НМС состоит в ритмичном сжатии сердца между грудной клеткой и позвоночником. При этом кровь вытесняется из левого желудочка в аорту, а из правого желудочка – в легкие, где насыщается кислородом. После того как давление на грудную клетку прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью.

При остановке сердца необходимо срочно уложить пострадавшего на ровное жесткое основание (скамью, пол, достаточной ширины доску) (валики под шею и плечи подкладывать нельзя). Если помощь оказывает один человек, то он должен, находясь сбоку от пострадавшего, наклониться, сделать два быстрых энергичных вдувания (способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем подняться, ладонь одной руки положить на нижнюю половину грудины (отступив на два пальца выше от ее нижнего края), а пальцы приподнять. Ладонь другой руки нужно положить поверх первой поперек или вдоль и надавить, помогая себе наклоном корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах (рис. 3). Надавливать следует быстрыми толчками так, чтобы смещать грудину на 3–5 см. Продолжительность надавливания – не более 0,5 с; интервал между отдельными надавливаниями – 5 с. В паузах руки с грудины не снимать, пальцы должны оставаться прямыми, а руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

При проведении НМС необходимо применять не только силу рук, но и продавливание всем корпусом. Такой массаж требует значительного физического напряжения и очень утомителен.

Частота нажатий 60–80 раз в минуту.

У детей непрямой массаж сердца проводят одной рукой, а иногда и пальцами в зависимости от возраста пострадавшего ребенка.

Если реанимацию выполняет один человек, то на каждые два вдувания он производит 15 надавливаний на грудину, т. е. за минуту необходимо сделать 60 надавливаний и 12 вдуваний, поэтому темп реанимационных мероприятий должен быть высоким. Наибольшее время уходит при выполнении ИД, поэтому, как только грудная клетка пострадавшего расширилась, вдувание прекращают.

При участии в реанимации двух человек (рис. 4) соотношение дыхание – массаж составляет 1:5. Во время искусственного вдоха пострадавшего надавливание не производит, так как во время вдувания для его выполнения требуется приложить гораздо больше усилий, а действенность реанимации снижается.

Рис. 4. Одновременное выполнение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца

Эффективность непрямого массажа сердца оценивают по появлению пульсации на сонных, бедренных или лучевых артериях; повышению АД, сужению зрачков и появлению реакции на свет; исчезновению бледности и последующему восстановлению самостоятельного дыхания.

Следует помнить, что глубокое проведение НМС может привести к тяжелым осложнениям – переломам ребер, грудины с повреждением легких и сердца. Особую осторожность следует проявлять при проведении массажа у детей и пожилых людей.

После того как восстановится сердечная деятельность и будет хорошо определяться пульс, НМС прекращают. При слабом дыхании пострадавшего продолжают ИД и стараются, чтобы естественный и искусственный вдохи совпадали. При восстановлении полноценного самостоятельного дыхания ИД также прекращают. Если сердечная деятельность или самостоятельное дыхание еще не восстановилось, но реанимационные мероприятия эффективны, то их можно прекратить только при передаче пострадавшего медицинскому работнику. При неэффективности ИД и НМС (кожные покровы синюшно-фиолетовые, зрачки широкие, пульс на артериях во время массажа не определяется) реанимацию прекращают через 30 мин.

Транспортировка пострадавшего с остановкой дыхания и сердечных сокращений может быть произведена лишь после восстановления сердечной деятельности и дыхания или в специализированной машине скорой помощи.

2.4. Первая помощь при

2.4.1. Первая помощь при кровотечениях

При кровотечениях особое значение приобретает их остановка (гемостаз) – комплекс мер, направленных на прекращение потери крови из кровеносного русла. Остановка кровотечения является важным элементом оказания как доврачебной, так и квалифицированной врачебной помощи. Адекватное прекращение кровопотери зачастую позволят спасти жизнь человека, предотвращая развитие шока и облегчая последующее выздоровление.

В зависимости от вида пораженных сосудов кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным.

Артериальное кровотечение наиболее опасное. При этом ярко-красная (алая) кровь изливается пульсирующей струей в такт с сокращениями сердечной мышцы. При ранении крупного артериального сосуда (сонной, плечевой, бедерной артерии) скорость кровопотери такова, что в течение нескольких минут может привести к летальному исходу.

Чтобы остановить кровотечение из крупной артерии, следует прибегнуть к наиболее надежному способу – наложить кровоостанавливающий жгут, т. е., круговое перетягивание конечности, ближе к сердцу. При его отсутствии можно использовать подручные средства – поясной ремень, резиновую трубку, прочную веревку, кусок плотной материи.

Чтобы жгут не ущемлял кожу, под него нужно подложить какую-либо материю или наложить его поверх одежды, расправив ее складки. Конечность приподнимают, жгут растягивают и делают 2–3 оборота вокруг конечности. Концы жгута закрепляют с помощью цепочки и крючка, а при их отсутствии – завязывают узлом (рис. 5).

Если жгут наложен правильно, то ниже его пульсация сосуда не определяется. Но нельзя чрезмерно сильно затягивать жгут, так как можно повредить мышцу, пережать нервы, а это грозит серьезными последствиями.

Следует знать:

• жгут нельзя накладывать на сломанную кость или на пораженный сустав: это может причинить вред пострадавшему;

• для наложения жгута использовать только широкий материал, не врезающийся в кожу, например косыночную повязку. Ни в коем случае нельзя пользоваться веревкой, проводом, узким ремнем для брюк и т. д. Жгут должен быть шириной не менее 4–5 см;

• жгут накладывают примерно на 4–5 см выше раны, он должен располагаться между сердцем и местом кровотечения;

• наложенный жгут может снять только врач. При неквалифицированном и неправильном ослаблении жгута в кровь пострадавшего из конечности попадут скопившиеся ядовитые вещества, что может усилить шок и боль;

• после остановки кровотечения с помощью жгута следует отметить время наложения жгута.

Рис. 5. Наложение жгута

При наложении жгута на бедро:

• приподнять поврежденную конечность кверху.

• временно остановить кровотечение прижатием артерии или посредством наложения давящей повязки.

• сложить жгуты из двух косыночных повязок.

• обернуть одним жгутом бедро и завязать сверху узлом.

• поместить под узел подушечку (марлевый тампон).

• просунуть под узел какой-нибудь предмет (например, палку или что-то подобное), приподнять его и вращать до пережимания конечности.

• после остановки кровотечения палочку закрепить вторым жгутом.

При наложении жгута на плечо (рис. 6):

Рис. 6. Вариант наложения жгута на плечо

• поднять поврежденную руку кверху;

• остановить кровотечение прижатием артерии или наложением давящей повязки;

• сложить жгут из косыночной повязки;

• жгут сложить пополам, образовав своеобразную петлю;

• наложить петлю на середину плеча;

• протащить оба конца жгута через петлю;

• взяться обеими руками за концы жгута и равномерно тянуть в разные стороны до остановки кровотечения;

• связать концы на плече, не ослабляя натяжения;

• наложить стерильную повязку на рану;

• оставить записку с указанием времени перевязки;

• при необходимости прибегнуть к другим мерам оказания помощи;

• вызвать скорую помощь.

Жгут необходимо оставлять на срок не более 1,5–2 ч в теплое время года и не более чем на час в холодное! При более длительном сроке есть опасность омертвения тканей. Для контроля времени необходимо подложить под жгут либо прикрепить к одежде рядом с ним записку, указав дату и точное время наложения жгута в 24-часовом исчислении.

Если необходимо оставить жгут дольше указанного срока, следует прижать сосуд пальцем выше места повреждения, снять жгут на 10–15 мин, затем вновь наложить чуть ниже или выше.

После наложение жгута человек, оказывающий помощь, должен оставить врачу записку. В записке надо указать свою фамилию и время наложения жгута. Это облегчит врачу определить характер повреждения.

Жгут накладывается только при сильном артериальном кровотечении, которое нельзя остановить другим способом. При отсутствии жгута накладывают закрутку (платок или другой перетягивающий материал слабо завязывают. В петлю вставляют деревянную палочку и закручивают. Под закрутку подкладывают бинт, чтобы не защемить кожу.

Каждые полчаса закрутку снимают на 1–2 мин, и в это время прижимают артерию пальцами.

Для временной остановки кровотечения можно в определенных точках тела (рис. 7) использовать следующие приемы:

Рис. 7. Точки тела для эффективной временной остановки артериального кровотечения

• височную артерию (1) прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы;

• нижнечелюстную артерию (2) прижимают большим пальцем к нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице;

• общую сонную артерию (3) прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную поверхность артерии накладывают плотный валик бинта или ваты;

• подключичную артерию (4) прижимают к первому ребру под ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в подмышечной впадине;

• при расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают подмышечную артерию (5) к головке плечевой кости, для того, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными сдавливают артерию;

• плечевую артерию (6) прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы;

• лучевую артерию (7) прижимают непосредственно к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти;

• бедренную артерию (8) прижимают в паховой области и лобковой кости путем надавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети).

Для экстренной остановки кровотечения можно применить способ резкого сгибания конечностей в определенном положении, что позволят пережать артерию. Так, при повреждении подключичной артерии максимально отводят руки за спину и фиксируют их на уровне локтевых суставов. Максимально сгибая конечности, удается придать подколенную, бедренную, плечевую и локтевую артерии.

После остановки артериального кровотечения необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Венозное кровотечение значительно менее интенсивное, чем артериальное. Из поврежденных вен темная, вишневого цвета кровь вытекает равномерной непрерывной струей. Опасным моментом венозного кровотечения наряду со значительным объемом потерянной крови является то, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденные ранами места. Проникший в сосуд воздух может затем попасть и в сердце. В таких случаях возникает смертельное состояние – воздушная эмболия.

Венозное кровотечение лучше всего останавливается давящей повязкой. Остановка венозного кровотечения надежно осуществляется при помощи давящей повязки, для чего поверх раны, прикрытой бинтом или чистой тканью, накладывают несколько слоев марли или комок ваты и плотно забинтовывают (рис. 8). Перед наложением давящей повязки кожу вокруг раны смазывают йодной настойкой, накладывают марлю и вату (индивидуальный пакет) и туго прибинтовывают. Давящую повязку нельзя накладывать, если в ране имеется инородное тело (осколок стекла, металла и т. п.)

Рис. 8. Наложение давящей повязки

Капиллярное кровотечение возникает из-за повреждения мелких кровеносных сосудов (капилляров) при обширных ссадинах, поверхностных ранах. Кровь вытекает медленно, по каплям, и, если свертываемость ее нормальная, кровотечение прекращается самостоятельно.

Для остановки капиллярного кровотечения накладывают давящую повязку, но предварительно рану следует очистить от грязи, обмыть чистой водой, затем вокруг раны смазать кожу настойкой йода, применить тампонаду с 3 %-ной перекисью водорода. Затем рану закрыть несколькими слоями стерильных марлевых салфеток или бинта. При отсутствии таковых можно использовать подручные средства, например чистый носовой платок, чистую простыню, разорванную на широкие ленты и т. п. Далее на салфетки наложить туго свернутый комок ваты, а затем туго бинтовать круговыми турами бинта. При отсутствии ваты можно использовать скатанный стерильный бинт.

Внутреннее кровотечение очень опасно, так как кровь изливается в замкнутые полости (плевральную, брюшную, сердечную сорочку, полость черепа) и поставить точный диагноз под силу только врачу.

Заподозрить внутреннее кровотечение можно по внешнему виду пострадавшего: он бледнеет, на коже выступает липкий холодный пот, дыхание частое, поверхностное, пульс частый и слабого наполнения. При таких признаках надо немедленно вызывать скорую помощь, до ее приезда уложить пострадавшего или придать ему полусидячее положение, а к предполагаемой области кровотечения (живот, грудь, голова) приложить пузырь со льдом или бутылку с холодной водой. Ни в коем случае нельзя прикладывать грелку.

2.4.4. Первая помощь при переломах костей

Переломом называется нарушение целости кости.

Переломы бывают открытые и закрытые. При открытых переломах повреждаются кожные покровы или слизистые оболочки. Они сопровождаются развитием гнойных процессов в мягких тканях, костях, общей гнойной инфекцией. При закрытых переломах целостность кожных покровов и слизистых оболочек не нарушается, и это препятствует проникновению инфекции в область перелома.

Любой перелом опасен осложнениями. Костные обломки при смещении могут повредить крупные кровеносные сосуды, прилегающие ткани и жизненно важные органы и даже стать причиной смерти.

Общие признаки переломов:

• боль в покое или возникающая при нагрузке на поврежденную кость;

• боли при ощупывании области перелома;

• невозможность (за редким исключением) движений в ближайших к поврежденной области суставах;

• изменение формы участка тела (конечности) в области перелома;

• кровоподтеки;

• ненормальная подвижность кости в области перелома.

Иногда отдельные из перечисленных признаков могут отсутствовать, поэтому каждое подозрительное на перелом повреждение следует расценивать как перелом костей. Окончательное заключение о переломе (или его отсутствии) дается только после специального врачебного исследования!

Общее состояние пострадавшего зависит от характера перелома. При переломах костей черепа, таза, бедра и т. п. оно может быть тяжелым, нередко повышается температура.

Первая помощь. Если перелом открытый, то запрещается из раны удалять костные обломки или вправлять их. Сначала необходимо остановить кровотечение, смазать кожу вокруг раны настойкой йода и наложить стерильную повязку. Затем необходимо обеспечить полный покой поврежденной части тела (конечности) и устранить подвижность костных отломков в месте перелома. Для этого необходимо иммобилизовать пострадавшую часть тела с помощью удерживающей повязки или транспортной шины. Для транспортной иммобилизации лучше всего пользоваться готовыми стандартными шинами (сетчатыми, проволочными, деревянными). При их отсутствии шины можно изготовить самим из любых материалов или предметов, которые можно найти на месте несчастного случая, – палки, доски, прутья, картон, лопаты и т. п. Все шины должны быть необходимой длины и достаточно прочными.

Шину лучше накладывать на обнаженную часть тела, предварительно обернув ее ватой, платком, особенно в местах, где она прилегает к костным выступам. Можно накладывать транспортные шины и поверх одежды. Шина должна плотно прилегать к поврежденной части тела, составляя с ней как бы одно целое. Это достигается применением марлевых бинтов, косынок, платков, полотенец, веревок и т. п.

Основное правило иммобилизации: транспортная шина должна захватывать не менее двух суставов – выше и ниже места перелома.

Если пострадавший находится в тяжелом состоянии (травматический шок), то до вывода его из этого состояния транспортировка запрещается или, в крайнем случае, допустима с использованием воздушного транспорта. При невозможности транспортировки воздушным транспортом следует добиться медицинской помощи на месте несчастного случая. При удовлетворительном состоянии пострадавшего после наложения шины следует направить в медицинское учреждение. Для уменьшения болей следует дать таблетку анальгина. Можно дать горячий чай или глоток вина, если нет подозрений на повреждение органов живота.

В медицинское учреждение пострадавший с переломом костей может быть перевезен только после наложения транспортных шин.

Переломы костей нижней конечности относятся к тяжелым повреждениям и нередко сопровождаются тяжелым общим состоянием пострадавшего (шок).

Переломы бедренной кости чаше происходят в среднем отделе.

Признаки: боли, изменение формы конечности (искривление, особенно заметное при переломах и средней трети бедра), невозможность двигать конечностью и резкие боли при таких попытках. При переломах в верхнем отделе стопа и вся конечность бывают повернуты наружу. При переломах в области коленного сустава отмечается значительная припухлость и невозможность разгибания голени.

Первая помощь. При всех переломах бедренной кости очень важно придать всей ноге абсолютную неподвижность. Для этого прочную длинную шину кладут по наружной поверхности туловища и ноги от подмышечной впадины до края стопы, короткую – по внутренней поверхности ноги от промежности до стопы. Хорошо наложить и третью шину по задней поверхности ноги. Если нет готовых стандартных или импровизированных шин (из подручных материалов), можно прибинтовывать поврежденную ногу к здоровой.

Переломы костей голени. Признаки те же, что и при других переломах костей конечностей: боль, болезненность в области перелома, изменение формы голени, невозможность пользоваться конечностью. Иногда острые отломки костей могут прорвать кожу, что грозит попаданием инфекции.

Первая помощь: обеспечение полной неподвижности конечности. Для этого накладывают шины (стандартные или импровизированные): одну шину по внутренней, другую – по наружной поверхности конечности, начиная от верхней трети бедра до края стопы (с захватом коленного и голеностопного суставов). Нижние концы шин следует согнуть подковой для охвата через подошву стопы. Еще надежнее наложить заднюю шину до кончиков пальцев стопы (рис. 9).

Рис. 9. Наложение шины при переломе голени

Переломы лодыжек и костей стопы. Признаки: боли, болезненность при ощупывании поврежденной области, припухлость.

Первая помощь. Шину (лучше заднюю в виде желоба) сгибают по контуру конечности и накладывают от верхней трети голени, заходя за концы пальцев.

Переломы костей верхней конечности.

Переломы плечевой кости бывают в средней ее части, в верхнем или нижнем ее конце.

Признаки:

• при переломе верхнего конца – припухлость, болезненность;

• средней трети плеча – боль, болевые точки при ощупывании места перелома, невозможность движений конечности, искривление плеча и укорочение его, ненормальная подвижность в области перелома;

• нижнего конца плечевой кости – большая припухлость и болезненность в области локтевого сустава, значительное ограничение движений в суставе.

Первую помощь при переломах плечевой кости лучше оказывать вдвоем. Для иммобилизации накладывают готовые транспортные или изготовленные из подручных материалов шины. Один из оказывающих помощь поддерживает поврежденную руку и слегка потягивает плечо, другой помещает одну шину с внутренней стороны руки так, чтобы ее верхний конец доходил до подмышечной впадины, а вторую шину кладет с наружной стороны руки (верхний конец этой шины должен выступать над плечевым суставом). Плечевой, локтевой и лучезапястный суставы должны быть неподвижны; пальцы кисти должны оставаться свободными. Рука должна быть отведена от груди в плечевом суставе и согнута в локте; ладонь – обращена к животу; кисть несколько разгибают (к тылу), а пальцы оставляют полусогнутыми. После того, как шины правильно наложены, их привязывают. Между туловищем и рукой следует положить свернутую одежду. Руку подвешивают на косынке.

Переломы костей предплечья происходят от непосредственного удара или падения на согнутую в локте или вытянутую руку. Переломы бывают в верхнем, среднем и нижнем отделах предплечья.

Признаки: боль, болезненность при ощупывании места перелома, ограничение движений или полная невозможность двигать конечностью. При переломах в верхнем отделе – значительная припухлость (кровоизлияние) в области локтевого сустава, при переломах в средней трети – искривление предплечья, а при ощупывании – боль, хруст и ненормальная подвижность костей. При переломе в нижней трети (перелом лучевой кости в типичном месте у лучезапястного сустава) отмечается искривление в области лучезапястного сустава: кисть и прилегающий к ней конец предплечья как бы сдвинуты к тылу (штыкообразиое искривление).

Первая помощь. Сгибают руку в локте под прямым углом и, обернув ее любой тканью, накладывают шины по тыльной и ладонной поверхностям предплечья, захватив оба сустава (рис. 10). Фиксируют шины бинтом или шарфом. Опускать руку вниз не следует, так как от этого отек увеличивается и усиливается боль; лучше всего подвесить руку на повязке через шею.

Рис. 10. Иммобилизация при переломе костей предплечья

При переломах костей нижней трети предплечья шину длиной от локтевого сустава до концов пальцев накладывают в виде желоба на ладонную поверхность предплечья и кисти. Кистью пострадавший зажимает плотный ватно-марлевый ком.

Переломы позвоночника, особенно в шейном и грудном отделах, становятся особенно опасными и тяжелыми, когда они сопровождаются повреждениями спинного мозга. Происходят эти переломы в результате падения с высоты, сдавливании тяжестью. Оказывать помощь таким пострадавшим необходимо вдвоем.

Признаки: болезненность в области остистых отростков, резкая болезненность, а часто и невозможность движении в области позвоночника, может быть выпячивание (горб) в области остистых отростков.

Если при переломах сдавлен спинной мозг, то могут появиться нарушения движений и чувствительности конечностей ниже места перелома, расстройства функций тазовых органов (задержка мочи и кала).

Первая помощь. Следует соблюдать особую осторожность при поднимании и переноске пострадавшего – не допускать сгибания позвоночника (!), так как при этом может пострадать неповрежденный спинной мозг или сдавливание его может усилиться.

Для обеспечения полной неподвижности позвоночника пострадавшего укладывают лицом вверх на ровную твердую поверхность (на широкую доску, снятую с петель дверь или деревянный щит) и привязывают (рис. 11).

Рис. 11. Фиксация пострадавшего при переломе позвоночника

При повреждении шейного отдела позвоночника пострадавшего укладывают на спину на жесткую поверхность, а голову и шею фиксируют с помощью ватно-марлевого воротника (рис. 12).

Рис. 12. Иммобилизация шейного отдела позвоночника ватно-марлевым воротником

Переломы костей таза возникают при сильном сдавливании таза, например, между стеной и движущимся транспортом, между буферами вагонов, при падении с высоты и т. п.

Переломы бывают самыми разнообразными и нередко сопровождаются повреждениями тазовых органов (мочевого пузыря, прямой кишки и мочеиспускательного канала).

Признаки: пострадавший не может стоять, ходить, а лежа не может поднять вытянутую ногу; в области перелома появляется припухлость и значительная болезненность; бывают кровоизлияния в паховой области и промежности.

Пострадавшие обычно лежат в позе «лягушки», т. е. на спине с разведенными ногами, полусогнутыми в тазобедренном и коленном суставах. Переломы костей таза, особенно когда они сопровождаются повреждением внутренних органов, могут вызвать общее тяжелое состояние пострадавшего (шок).

Пострадавшего необходимо бережно положить на щит (или снятую дверь), широким полотенцем или простыней стянуть таз и верхние отделы бедер, не меняя вынужденной позы. Необходима срочная транспортировка в таком положении в медицинское учреждение.

Переломы ключицы. Они возникают от удара, при падении вперед или на вытянутую руку.

Признаки: ключица становится как бы короче, болезненность при ощупывании области перелома, под кожей можно прощупать (осторожно!) острые края костных отломков, плечо и вся рука опущены книзу, движения верхней конечности ограничены.

Первая помощь. Иммобилизация производится следующим образом: в подмышечную впадину кладут большой ком плотно сжатой ваты; руку сгибают в локте и плотно прибинтовывают к туловищу; предплечье подвешивают на косынке. Можно применить повязку Дезо.

Переломы ребер. Возникают от непосредственного удара или сдавления грудной клетки. Чаще встречаются переломы в области 4—10-го ребер, при этом возможны повреждения внутренних органов груди.

Признаки: резко выраженная боль в месте перелома, усиливающаяся при вдохе, кашле, чихании и движениях грудной клетки. Больные стараются дышать поверхностно, боятся кашлять. Если при переломах ребер повреждена плевра и легкое, под кожей скапливается воздух (подкожная эмфизема). В этих случаях при ощупывании под кожей ощущается потрескивание пузырьков воздуха. Иногда бывает кровохарканье.

Первая помощь при закрытых переломах ребер состоит в наложении тугой круговой повязки (из бинтов, полотенца или лейкопласта) на грудную клетку на нижнюю половину грудной клетки с целью ограничения дыхательных движений (рис. 13). Для уменьшения болей можно дать пострадавшему таблетку анальгина. Перевозить больного нужно в полусидячем положении.

Рис. 13. Фиксирующая бинтовая повязка при переломе ребер

2.5. Первая помощь при острых состояниях

2.6. Первая помощь при ожогах и отморожениях

2.7. Первая помощь при электротравмах и поражениях молнией

При поражении электрическим током необходимо как можно скорее освободить пострадавшего от действия электрического тока, так как от продолжительности этого действия зависит тяжесть электротравмы. Прикосновение к токоведущим частям, находящимся под напряжением, вызывает в большинстве случаев непроизвольное судорожное сокращение мышц и общее возбуждение, которое может привести к нарушению и даже полному прекращению деятельности органов дыхания и кровообращения. Если пострадавший держит провод руками, то его пальцы так сильно сжимаются, что высвободить провод из его рук становится невозможным. Поэтому первым действием человека, оказывающего помощь, должно быть немедленное отключение той части электроустановки, которой касается пострадавший. Отключение производится при помощи выключателя, рубильника или другого отключающего аппарата, а также путем снятия или вывертывания предохранителя (пробок), разъема штепсельного соединения.

Оказывающий помощь не должен прикасаться к пострадавшему без надлежащих мер предосторожности, так как это опасно для жизни. Он должен следить и за тем, чтобы самому не оказаться в контакте с токоведущей частью. Если быстро отключить установку нельзя, то необходимо принять другие меры к освобождению пострадавшего от действия электрического тока. Для отделения пострадавшего от токоведущих частей или провода следует воспользоваться веревкой, палкой, доской или каким-либо другим сухим предметом, не проводящим электрический ток. Можно также оттянуть его за одежду (если она сухая и неплотно прилегает к телу), например, за полы пиджака или пальто, за воротник, избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам и частям тела пострадавшего, не прикрытым одеждой.

Если пострадавший находится на высоте, то отключение установки и тем самым освобождение его от действия электрического тока может вызвать его падение. В этом случае необходимо принять меры, предупреждающие падение или обеспечивающие его безопасность. После освобождения от действия электрического тока пострадавшего необходимо вынести из опасной зоны. Следует помнить об опасности напряжения, если токоведущий элемент (провод и т. п.) лежит на земле. Если нельзя быстро отключить электроэнергию, а пострадавший касается проводов, то для его освобождения можно соединить провода накоротко, набросив на них изолированный провод.

Электротравма вызывает местные и общие нарушения организма. Местные изменения проявляются в местах входа и выхода электрического тока. В зависимости от состояния пострадавшего (влажные кожные покровы, утомление, истощение), силы и напряжения тока возможны различные местные проявления – от потери чувствительности до глубоких ожогов до III–IV степени. Образовавшаяся рана имеет кратерообразную форму с омозоленными краями серо-желтого цвета, иногда рана проникает до кости. При воздействии токов высокого напряжения возможны расслоения тканей, разрыв их, иногда с полным отрывом конечностей.

Местные повреждения при поражении молнией аналогичны повреждениям от воздействия электрического тока. На коже часто появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвления дерева, что обусловлено параличом сосудов.

Более опасны общие явления при электротравме, которые развиваются в результате воздействия электротока на нервную систему. Пораженный, как правило, мгновенно теряет сознание. В результате тонического сокращения мускулатуры иногда трудно отстранить пострадавшего от проводника электротока, часто наблюдается паралич дыхательной мускулатуры, что ведет к остановке дыхания. Отделив пострадавшего от проводов, необходимо тщательно осмотреть его. Местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожогах.

Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке или находился в бессознательном состоянии с сохранившимися устойчивым дыханием и пульсом, то нужно уложить его на подстилку; расстегнуть одежду, стесняющую дыхание; создать приток свежего воздуха; согреть тело, если оно холодное или обеспечить прохладу, если жарко; создать полный покой, непрерывно наблюдая за пульсом и дыханием.

Необходимо помнить, что общее состояние пострадавшего может резко и внезапно ухудшиться, в ближайшие часы после травмы могут возникнуть нарушения кровообращения, явления вторичного шока и т. д. Подобные состояния наблюдаются иногда у пострадавшего с самыми легкими общими проявлениями (головная боль, общая слабость); поэтому все лица с электротравмами подлежат госпитализации. Уже приступив к оживлению, следует позаботиться о том, чтобы другой человек вызвал врача или скорую медицинскую помощь. В качестве ПДП могут быть даны болеутоляющие препараты (амидопирин или анальгин 0,25 г), успокаивающие (микстура Бехтерева, мепропан – 0,25), сердечные (капли Зеленина, настойка валерианы и др.). В стационар больного необходимо доставить тепло укрытым.

При тяжелых общих явлениях, сопровождающихся расстройством или остановкой дыхания, развитием состояния «мнимой смерти», – немедленное проведение ИД, порой до нескольких часов подряд. При работающем сердце ИД быстро улучшает состояние пострадавшего, кожные покровы приобретают естественную окраску, появляется пульс, начинает определяться АД. После того как пострадавший придет в сознание, его необходимо тепло укрыть и обильно напоить (вода, чай, компот); не следует давать алкогольные напитки и кофе.

Первая помощь при остановке сердца должна быть начата как можно раньше. Она заключается в одновременном проведении ИД и наружного массажа сердца.

Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или оказание помощи на месте невозможно.

Пострадавшим от молнии оказывается та же помощь, что и пострадавшим от действия электрического тока.

Зарывать пострадавшего в землю категорически запрещается!

Если вызвать врача на место происшествия невозможно, необходимо обеспечить транспортировку пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Перевозить пострадавшего можно только при удовлетворительном дыхании и устойчивом пульсе. Если состояние пострадавшего не позволяет его транспортировать, то необходимо продолжать оказывать помощь.

2.8. Первая помощь при тепловом и солнечном ударах

Тепловым ударом называется остро развивающееся болезненное состояние, обусловленное перегреванием организма в результате длительного воздействия высокой температуры внешней среды. Причины перегрева – затрудненная теплоотдача с поверхности тела (высокая температура, влажность и отсутствие движения воздуха) и повышенная продукция тепла (физическая работа, расстройство терморегуляции).

Непосредственное воздействие в жаркие дни прямых солнечных лучей на голову может вызвать тяжелое повреждение (перегрев) головного мозга – солнечный удар.

Симптомы при тепловом и солнечном ударах сходны: происходит прилив крови к мозгу, в результате чего пострадавший чувствует внезапную слабость, головную боль, появляется рвота, дыхание становится поверхностным. Позднее появляются шум в ушах, потемнение в глазах, одышка, учащенное сердцебиение. Если сразу же принять соответствующие меры, заболевание не прогрессирует. При отсутствии помощи и дальнейшем нахождении пострадавшего в тех же условиях быстро развивается тяжелое состояние, обусловленное поражением ЦНС, – возникают цианоз лица, тяжелейшая одышка (до 70 дыханий в минуту), пульс становится слабым и частым. Больной теряет сознание, наблюдаются судороги, бред, галлюцинации, температура тела повышается до 41 °C и более. Состояние его быстро ухудшается, дыхание становится неровным; пульс не определяется, и пострадавший может погибнуть в ближайшие часы в результате паралича дыхания и остановки сердца.

Пострадавшего необходимо вывести или вынести из жаркого помещения или с солнцепека и поместить в прохладное помещение, в тень, обеспечив приток свежего воздуха. Его следует уложить так, чтобы голова была выше туловища. Затем нужно расстегнуть его одежду, стесняющую дыхание, положить на голову и в область сердца лед или сделать холодные примочки, смочить грудь холодной водой. Для стимуляции дыхания хорошо дать понюхать нашатырный спирт. Если пострадавший в сознании, нужно дать ему выпить капли Зеленина, настойку майского ландыша или валерианы (15–20 капель на треть стакана воды) и др. Пострадавшего необходимо обильно поить холодными напитками.

Если дыхание прекратилось или оно очень слабое, а пульс не прощупывается, то необходимо сразу же начать делать ИД и массаж сердца и срочно вызвать врача.

Транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение лучше осуществлять в положении лежа.

2.9. Первая помощь при утоплении

Пострадавшего извлекают из воды. Кожа утонувших после извлечения из воды может быть бледной (в дыхательных путях жидкости нет) или синюшной (в дыхательных путях имеется жидкость). В последнем случае изо рта и носа утонувших выделяется много воды или пенистой жидкости.

При истинном утоплении для удаления воды из дыхательных путей пострадавшего укладывают животом на бедро согнутой ноги спасателя (рис. 14) и резкими толчкообразными движениями сжимают боковые поверхности грудной клетки (в течение 10–15 с), затем опять поворачивают его на спину.

Рис. 14. Оказание первой помощи при утоплении: вверху — вариант транспортировки потерпевшего на воде, слева — удаление содержимого из полости рта, справа — способ удаления воды из дыхательных путей

Следует удалить содержимое из полости рта. Если наступил спазм жевательных мышц, необходимо надавить пальцами на область углов нижней челюсти.

Даже если у пострадавшего сохранены дыхательные движения, это еще не является свидетельством восстановления полноценной вентиляции легких. Если больной без сознания или развился отек легких, необходимо продолжать ИД.

Если у пострадавшего наблюдаются нарушение ритма дыхания, учащение дыхания более 40 в минуту, резкий цианоз, то ИД должно продолжаться. Если же дыхание сохранено, следует провести ингаляцию паров нашатырного спирта (10 %-ный раствор аммиака). Кроме проведения общих реанимационных мероприятии, пострадавшего растирают, согревают, но если у больного сознание нарушено или отсутствует, то использование грелок противопоказано.

При оказании помощи надо помнить, что если утонувший быстро не приходит в себя, то это не повод для прекращения сердечно-легочной реанимации, особенно при утоплении в холодной воде (охлаждение защищает мозг).

После восстановления жизненных функций обязательна госпитализация. Во время транспортировки необходимо продолжать ИД и все другие мероприятия реанимации. Транспортировать пострадавшего лучше на боку с опущенным головным концом носилок.

2.10. Первая помощь при общих расстройствах деятельности организма

Головокружение. Этим термином принято обозначать скорее симптом, чем конкретное состояние организма. Большинство форм головокружения связано с ощущениями какого-то движения, которое в реальности не происходит. Человек, стоящий неподвижно, может почувствовать раскачивание, раскручивание, наклон своего тела и пережить ощущение падения. В простейшей форме головокружение может проявиться как кратковременная потеря ориентировки. Головокружение часто сопровождается и другими симптомами: тошнотой, отсутствием оценки расстояния, потливостью.

Вызывать головокружения могут множественные факторы: расстройства вестибулярного аппарата, укачивание, травмы; инфекции, поражающие внутреннее ухо; последствия курения, употребления наркотиков или алкоголя; тепловой удар; расстройства сердечно-сосудистой системы; кровопотеря, химическая и лекарственная интоксикация; серьезные расстройства зрения; низкое или высокое кровяное давление; аллергические и токсические реакции; испуг или шок и т. п. Но головокружение может оказаться симптомом и серьезной болезни мозга.

Первая помощь сводится к принятию следующих мер.

1. Сократить поток внешних раздражителей. Если возможно, удалиться в затемненное помещение, осторожно сесть или лечь и закрыть глаза. В общественном необходимо постараться зафиксировать внимание на каком-нибудь неподвижном предмете, например на собственной кисти, сжатой в кулак.

2. Расположить голову ниже остального тела. Если возможно, лечь на кровать, чтобы нижняя часть тела была слегка приподнятой относительно верхней части – это улучшит кровообращение головного мозга.

3. Держать голову неподвижно, что поможет нормальному ориентированию в пространстве.

Обморок и потеря сознания наступают из-за внезапно наступившего малокровия головного мозга, которое может возникнуть при сильных болевых ощущениях и нервно-психических переживаниях (испуг, страх и т. п.), травмах (особенно повреждениях головы). Они могут быть вызваны также отравлениями, кровопотерей, высокой температурой при различных заболеваниях.

Признаки. Сначала бледность лица, звон в ушах, потемнение в глазах, холодный пот, головокружение, а затем потеря сознания; пульс у больного малый и частый, дыхание поверхностное. Обморочное состояние обычно быстро проходит.

Первая помощь. Уложить пострадавшего так, чтобы его голова и верхняя половина туловища находились ниже уровня ног. Под ноги подкладывают валик или укладывают ноги на спинку опрокинутого стула. Расстегнуть воротник, верхнюю одежду; дать доступ в помещение свежему воздуху. Можно дать вдохнуть (на ватке!) пары нашатырного спирта. Больному следует немного полежать. Дать крепкого чаю или кофе.

Если обморочное состояние не проходит или пострадавший через некоторое время вновь теряет сознание, у него возможно внутреннее кровотечение, кровоизлияние в мозг и т. п. В этих случаях требуется неотложная врачебная помощь.

Шок – угрожающее жизни человека состояние, возникающее вследствие психического потрясения или физического повреждения.

Кардиогенный шок развивается при поражении сердца (инфаркт миокарда, токсические поражения и т. д.) вследствие общего нарушения кровообращения.

Признаки. АД резко снижается, происходит нарушение сознания (заторможенность), возникает бледность, снижается температура тела. Выраженность симптомов может варьировать.

Первая помощь включает:

• обезболивание (анальгин, баралгин и др.);

• увеличение притока крови к сердцу путем приподнимания ног больного на 15–20°;

• при остановке сердца и дыхания – искусственное вентилирование легких и массаж сердца;

• вызов «скорой помощи».

Травматический шок возникает при тяжелых повреждениях, а также при травмах особо чувствительных областей тела, сопровождающихся сильными болями. Охлаждение, голодание, жажда, переутомление, кровопотеря, плохая иммобилизация (шинирование) при повреждениях и, наконец, перевозка на тряском транспорте – все это способствует возникновению шока при травмах.

Признаки. Пострадавший безразличен к окружающему, но сознание его сохранено. Кожные покровы бледны, с синюшным оттенком, покрыты холодным и липким потом; глаза запавшие с расширенными зрачками; пульс слабый, иногда не прощупывается; дыхание частое неправильное, поверхностное. Иногда жажда, тошнота и рвота. Часто шок сочетается с кровопотерей.

Первая помощь. Пострадавшему и поврежденной части тела нужно обеспечить полный покой. При обширных повреждениях мягких тканей, переломах костей нужно наложением соответствующих шин обеспечить полную неподвижность поврежденной части тела. Необходимо согреть пострадавшего, уложить его в теплом помещении, дать горячее питье (крепкий чай, кофе), если пострадавший может глотать. Нельзя давать питье, если имеется хотя бы малейшее подозрение на ушиб живота и повреждения органов брюшной полости.

Пострадавших в состоянии травматического шока нельзя транспортировать. В крайних случаях транспортировка допустима воздушным путем.

Коллапс. Коллапс, острая сосудистая недостаточность, может наступить от многих причин, а при несчастных случаях и травмах часто и от кровопотери.

Признаки. Жалобы пострадавшего на плохое самочувствие, общую слабость. Пострадавший бледен, холодный пот, холодные конечности, дыхание поверхностное, пульс малый, учащенный. Сознание сначала может быть сохранено, в дальнейшем может стать неясным.

Первая помощь. Если коллапс наступил из-за кровотечения, то необходимо немедленно остановить кровотечение (давящая повязка, резиновый жгут, бинт). Пострадавшего нужно положить (подушку под голову не класть, нижние конечности приподнять), согреть. Если пострадавший в сознании, дать ему горячий чай, кофе. Если наложен жгут на конечности, то необходима немедленная транспортировка в медицинское учреждение. При невозможности транспортировки пострадавшего из-за тяжелого состояния нужно вызвать медицинскую помощь на место несчастного случая.

«Острый живот» — это собирательное понятие для группы острых хирургических заболеваний живота, имеющих сходные признаки (прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острые холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость, аппендицит, перитонит, воспаление придатков и т. п.). Все эти болезни требуют немедленного обращения к врачу, а в случае неоказания своевременной помощи приводят к смерти.

Основным симптомом заболевания является сильная боль, возникающая внезапно и распространяющаяся по всему животу или в различных отделах живота, имеющая различный характер (постоянная, схваткообразная, отдающая в плечо и спину, грудную клетку и т. п.). Наблюдаются также тошнота, рвота, защитное напряжение брюшной стенки.

Первая помощь:

• уложить человека в постель, чтобы в случае возможной потери сознания и падения избежать дополнительных травм. Кроме того, в положении лежа боль уменьшается. Больному следует занять любое удобное ему положение;

• местное применение холода (на живот) уменьшает боль, замедляет развитие воспалительного процесса. Можно использовать пузырь со льдом, лед из холодильника, завернутый в полиэтиленовый пакет, грелку с холодной водой и т. п. Холод на животе держать в течение 15 мин, затем снять на 5 мин, заменив его новым, и снова положить на живот – и так до исчезновения болей или до прибытия врача;

• срочно вызвать скорую помощь, так как только врач может поставить правильный диагноз и решить вопрос о необходимости госпитализации.

Нельзя:

1. Принимать антибиотики, слабительные средства, анальгин и наркотические вещества, прикладывать к животу горячие грелки.

2. Есть и пить, ставить очистительную клизму. Прием пищи может усилить рвоту, спровоцировать усиление болей и ухудшить течение заболевания.

Гипертонический криз — значительное внезапное повышение АД (160 / 100 мм рт. ст. или выше), связанное с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Возникновению гипертонического криза способствуют острое нервно-психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, резкое изменение погоды, отмена гипотензивных препаратов и др.

Признаки. Криз может возникнуть внезапно на фоне хорошего самочувствия и проявляется головной болью, головокружением, иногда появлением «тумана» перед глазами, тошнотой и рвотой. Появляется чувство тяжести за грудиной. При осложненных кризах на фоне высокого АД может развиться сердечная недостаточность или острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

Первая помощь:

• измерить АД;

• вызвать скорую помощь;

• успокоить больного;

• дать выпить 1–2 таблетки дибазола или по возможности ввести 2–4 мл 0,5 %-го раствора дибазола внутримышечно.

Боль в груди чаще всего бывает обусловлена ухудшением сердечного кровообращения (стенокардией или инфарктом миокарда). Боль в области сердца может быть и в связи с обменными нарушениями в миокарде, при отравлениях, туберкулезе, воспалении легких, раке легких, плеврите, опухолях, травме, остеохондрозе, воспалении пищевода, аллергического и инфекционного генеза и т. п.

Наибольшую опасность вследствие скоростного развития представляет инфаркт миокарда. Боль при нем чаще бывает интенсивная – сжимающего, давящего, жгучего характера; реже – тупая, ноющая. Появляется ночью в покое, иногда в связи с физической или психоэмоциональной нагрузкой; продолжается от 10 мин до суток (в отличие от стенокардии, длящейся 2—15 мин). Боль локализуется за грудиной, иррадиируя в левую руку, лопатку, захватывая всю грудь; реже бывает в верхней половине живота. Нитроглицерин, как правило, недостаточно помогает (при стенокардии же дача нитроглицерина или анальгетиков быстро снимает боль). В определении характера патологического процесса большую роль играет ЭКГ.

В последние десятилетия инфаркт миокарда в нашей стране «помолодел», встречается даже у школьников, студентов. Летальность от инфаркта высокая.

Первая помощь:

• срочно вызвать «скорую помощь»;

• больному обеспечить покой. Нитроглицерин по 1 таблетке (0,0005 мг) под язык. При отсутствии эффекта повторить его прием до 3 раз с интервалом 5—10 мин.;

• до приезда врача могут быть использованы успокаивающие средства (валериана), отвлекающие (горчичники на область локализации боли), точечный массаж и т. д.

Понос (диарея) – учащенное или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. Понос может быть при заболеваниях кишечника или других органов и систем. Он является ведущим симптомом при многих группах заболеваний кишечника. Неврозы, авитаминозы, заболевания почек, печени, желудка также могут являться причиной диареи.

При диарее возникают нарушения проницаемости кишечной стенки, из-за чего всасывание воды и электролитов снижается, а секреторная функция кишечника, моторика толстой кишки повышены. Эти обстоятельства могут привести к обезвоживанию организма.

Первая помощь. Вызвать врача или «скорую помощь» с целью уточнения диагноза и последующего лечения. При остром поносе ведущее значение приобретают эпидемиологические данные и результаты бактериологического исследования. Необходимо исключить состояние «острый живот». Можно дать выпить больному несладкий чай.

Эпилептический припадок — потеря сознания, сопровождающаяся судорожными сокращениями отдельных мышц или общими судорогами. Хотя этиология этого заболевания во многом остается неясной, предполагается как основной наследственный ее механизм. Заболевание выявляется нередко уже в молодом возрасте. Припадки возникают без видимой причины, внезапно, но иногда больной предчувствует их появление.

Признаки. Больной теряет сознание, падает, нередко ушибается; отмечаются сведение мышц, судорожное их сокращение. Изо рта выделяется пена; нередки прикусы языка, в результате чего пена приобретает розовую окраску. Наблюдаются непроизвольное мочеиспускание и выделение кала. Припадок длится 1–3 мин, затем больной приходит в сознание или погружается в глубокий сон.

Первая помощь. Припадок нередко вызывает панику и растерянность окружающих, особенно если он появился впервые. Во время бессознательного состояния и приступа судорог не надо пытаться привести больного в сознание. Необходимо обеспечить ему покой, удобно уложить, поддерживая голову, расстегнуть ворот и пояс для облегчения дыхания. Если челюсти судорожно сжаты и язык прикушен, необходимо ложечкой осторожно разжать зубы. Если больной после припадка заснул, не следует его будить. После припадка больного следует показать невропатологу.

Истерический припадок (истерия) возникает в связи с неприятными переживаниями и чаще всего имеет сходную картину с эпилептическим припадком.

Признаки. Больной падает, но при этом не ушибается. Возникающие судороги носят вычурный характер, отличаются большим разнообразием – как в проявлении, так и в длительности, чем в значительной степени отличаются от относительно стереотипных судорог эпилептического генеза. Типична так называемая истерическая дуга, когда больной опирается о постель только головой и пятками, а туловище изогнуто дугой. Больные могут кусать кончики пальцев, кончик языка, губы. Глаза во время приступа плотно сжаты, и больные активно сопротивляются попытке их открыть. Зрачки хорошо реагируют на свет (в этом проявляется отличие от эпилепсии). Иногда наблюдается недержание мочи, но дефекация никогда не развивается. Больные рвут на себе одежду, бьются головой об пол. Сон после приступа не наступает.

Первая помощь:

• удалить из помещения посторонних людей, создать спокойную обстановку. Присутствующие должны вести себя так, чтобы больной понял, что ничего страшного с ним не случилось. Можно дать больному успокаивающие лекарства: валериану, реланиум, элениум, седуксен в соответствующих возрасту дозах;

• вызвать кого-либо из родителей, если истерический приступ случился у школьника в школе;

• дать рекомендации родителям о наблюдении ребенка у школьного психолога или педиатра-психоневролога;

• исключить в домашних и в школьных условиях стрессовые ситуации для больного ребенка; следить за режимом труда и отдыха; организовать рациональное питание с достаточным содержанием белка, витаминов, микроэлементов.

2.11. Первая помощь при аллергических реакциях

В основе специфических аллергических реакций лежит иммунологический конфликт.

Анафилактический шок чаще развивается в ответ на парентеральное (минуя ЖКТ) введение лекарственных средств (пенициллина, сульфаниламидов, сывороток, ренгеноконтрастных веществ и др.), а также при употреблении продуктов, вырабатываемых пчелами, реже – пищевых и других аллергенов.

Симптомы:

• быстрота развития (через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном);

• угнетение сознания;

• падение АД;

• появление судорог;

• непроизвольное мочеиспускание.

Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается молниеносным летальным исходом. У большинства же больных заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, головных болей, болей за грудиной, удушья, возбуждения или, наоборот, депрессии. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке, появляется кожный зуд, надсадный кашель. АД резко падает, пульс становится нитевидным. Смерть может наступить вследствие острой дыхательной недостаточности, бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием отека мозга.

Первая помощь:

• срочно вызвать медицинскую помощь;

• срочно дать таблетку димедрола или супрастина;

• при возможности ввести внутримышечно 2–4 мл 2%-го раствора супрастина или 2 мл 1%-го раствора димедрола;

• наложить жгут выше места укуса пчелы, змеи или места введения лекарства, вызвавшего аллергию, и др.;

• если больной в сознании – дать выпить 1 стакан чая или кофе;

• при остановке дыхания или сердечной деятельности провести реанимационные мероприятия.

Поллиноз — аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений. Характерна сезонность заболевания, в основном в период цветения. Отмечается перекрестная пищевая аллергия (орешник и орехи, подсолнечник и подсолнечное масло и т. д.).

Поллиноз проявляется острым воспалением глаз, слизистой носа, дыхательных путей.

Первая помощь:

• прекращение контакта с аллергеном;

• антигистаминные препараты – димедрол, супрастин, пипальфен или тавегил;

• интраназальные капли;

• в тяжелом случае вызвать врача или скорую помощь. Как профилактическое мероприятие следует убрать из помещения комнатные цветы, растения, вызывающие аллергические реакции, особенно в весеннее время.

Отек Квинке — ангионевротический отек с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки. Как правило, протекает с распространением отека на гортань, с резко выраженным удушьем.

Признаки. Вначале появляется лающий кашель, возникает осиплость голоса, затруднение вдоха, одышка. Лицо становится цианотичным, затем белым. Смерть может наступить от удушья, поэтому такие больные требуют неотложной интенсивной терапии, вплоть до трахеостомии. Отеки могут локализоваться на слизистой ЖКТ и стимулировать клинику «острого живота»; могут локализоваться на лице, имитируя синдром Миньера с головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. При вовлечении в процесс мозговых оболочек появляются заторможенность, головная боль, рвота, судороги.

Первая помощь:

• срочно вызвать медицинскую помощь;

• срочно дать таблетку димедрола, супрастина или пипольфена;

• организовать горячую ножную ванну.

Госпитализация обязательна. При отеке гортани больного госпитализируют в ЛОР-отделение, так как в любой момент может возникнуть необходимость проведения трахеостомии. При отеке слизистой оболочки ЖКТ обязательна госпитализация в хирургическое отделение. При неврологической симптоматике показана госпитализация в неврологическое отделение.

2.12. Первая помощь при укусах бешеными животными, ядовитыми змеями и насекомыми

Бешенство — острое инфекционное заболевание человека и животных, характеризующееся поражением ЦНС.

Заражение бешенством происходит от больных животных – собак, лисиц и волков. Для человека наиболее опасны собаки, которые чаще других животных болеют бешенством. Инкубационный период длится 12–60 дней, развивается заболевание постепенно и чаще заканчивается смертью.

У собак признаками бешенства являются беспокойное поведение, склонность к нападению на людей, подавленность, появление параличей, водобоязнь. Укус больного животного может вызвать заражение человека еще до появления признаков бешенства у самого животного, поэтому любой укус должен считаться подозрительным в отношении заражения бешенством и все пострадавшие должны быть доставлены в лечебное учреждение, где им, начиная со дня травмы, проведут курс антирабических прививок.

Не всякий укус бешеным животным человека ведет к его заражению. Это зависит от числа укусов, их расположения (на открытых частях тела или через одежду), количества внесенного при укусе вируса. Наиболее опасны укусы в голову и кисти рук.

Первая помощь. При оказании первой помощи не надо стремиться к немедленной остановке кровотечения, так как оно способствует удалению слюны животных из раны. Необходимо несколько раз широко обработать кожу вокруг укуса дезинфицирующим раствором (спиртовой раствор йода, раствор перманганата калия, винный спирт и др.), а затем наложить асептическую повязку и доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Прививки необходимо делать при всяком укусе человека животным, даже если укус сделан через одежду.

Животное, подозрительное на заболевание бешенством, должно быть изолировано и находиться под наблюдением.

Укусы ядовитых змей. В Российской Федерации встречаются более 10 видов ядовитых змей, из них наиболее опасны кобра, гадюки и особенно гюрза. Ядовитые змеи сами не нападают, а наносят укус, когда их потревожат. Наиболее активны ядовитые змеи летом в жаркую погоду в вечернее и ночное время. При укусе яд проникает под кожу и глубже. В месте укуса на коже видны крупные точки (следы от ядовитых зубов) и между ними мелкие точки. Змеиный яд не имеет запаха.

Признаки. Следы укуса на коже, кровоподтеки, отек, который нарастает и распространяется далеко от места укуса. Лихорадка, головокружение, сухость во рту, жажда, понос, тошнота и рвота, расстройство речи, глотания. Сонливость, иногда возбуждение и судороги. Смерть чаще наступает от остановки дыхания.

Необходимо незамедлительно ввести противозмеиную сыворотку. Если ее нет, то немедленно, в течение первых двух минут после укуса змеи отсосать яд, а затем на месте укуса поставить банку для отсоса крови. При отсутствии специальной банки можно воспользоваться толстостенной рюмкой, стаканом и т. п. После отсасывания яда рану нужно обработать раствором перманганата калия или натрия гидрокарбоната и наложить асептическую повязку.

Если в зоне укуса успел развиться отек или пострадавшему была введена противозмеиная сыворотка, то отсасывание яда бессмысленно. Больному нужно наложить асептическую повязку на ранку, произвести иммобилизацию конечности и обложить ее пузырями со льдом (возможны другие методы охлаждения). Для снятия болей применяют обезболивающие препараты (амидопирин, анальгин). Больному дают обильное питье (молоко, вода, чай), способствующее более быстрому удалению яда из организма. Рекомендуется также солевое слабительное (не касторовое масло!).

Не следует давать пострадавшим алкогольные напитки, они ускоряют всасывание змеиного яда. В более поздние сроки возможно появление отека гортани и прекращение деятельности сердца. В этих случаях показано проведение реанимационных мер.

Пострадавшего необходимо немедленно доставить в больницу для оказания врачебной помощи. Транспортировать больного следует только в положении лежа на носилках, всякие активные движения лишь ускоряют всасывание яда.

Для защиты от укусов ядовитых змей рекомендуется: 1) не ходить босиком; 2) носить кожаные или резиновые сапоги, плотные шерстяные носки; 3) не ложиться на землю без войлочной подстилки; 4) соблюдать большую осторожность, особенно в ночное время, в местностях, где водятся ядовитые змеи.

Укусы насекомых. Очень часты укусы пчел и ос. В момент укуса возникает резкая жгучая боль, а вскоре развивается отек. Единичные укусы пчел обычно не вызывают тяжелых общих явлений, но при множественных укусах возможен смертельный исход.

Необходимо прежде всего извлечь из кожи жало, затем ранку обработать антисептическим раствором. Ослабит боль и уменьшит отек нанесение на кожу гидрокортизоновой мази или обработка раны свежим срезом сырого картофеля. При множествах укусов после ПДП пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение.

2.13. Первая помощь при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП)

Ежегодно в России в среднем получают различные травмы и повреждения при ДТП около 300 тыс. человек, а каждый десятый среди них погибает. Многие люди погибли или последствия ДТП для них осложнились лишь только потому, что им не была своевременно оказана ПДП другими участниками ДТП или оказавшимися рядом из-за того, что не имели соответствующих знаний. С другой стороны, неправильно оказанная первая помощь может еще более навредить пострадавшему и даже стать причиной смерти.

Предусмотрены три последовательных этапа оказания помощи:

• первый – на месте ДТП. Он включает самопомощь и взаимопомощь лицам, оказавшимся на месте происшествия, а также помощь вызванных медицинских работников;

• второй – при транспортировке пострадавших в лечебное учреждение;

• третий – в лечебном учреждении.

В аптечке водителя для оказания первой помощи в дороге предусмотрено следующее имущество:

• валидол в таблетках 0,06 при болях в области сердца, таблетку кладут под язык;

• калий перманганат (марганцовка) используют наружно, в водных растворах для полоскания рта, горла, и промывания ран (раствор должен быть розового цвета);

• водный раствор аммиака 10 % (нашатырный спирт) применяют как раздражающее кожу и отвлекающее средство для вдыхания при обмороке, угаре;

• раствор йода спиртовый 5 % (настойка йода) применяют наружно как антисептическое средство;

• жгут кровоостанавливающий используют для временной остановки кровотечения из артерий конечностей;

• лейкопластырь бактерицидный применяют для лечения ссадин, порезов и небольших ран после ожогов.

Первую помощь при автомобильных травмах нередко приходится оказывать в весьма сложной и неблагоприятной обстановке, потому что ДТП часто возникают в условиях интенсивного дорожного движения или в отдаленной местности на безлюдных дорогах, в неблагоприятных погодных условиях, в темное время суток и т. д. Подход к пострадавшему может быть затруднен, если двери и окна автомобиля невозможно открыть или тело зажато между деформированными частями автомобиля. В таких случаях первоочередной задачей является извлечение пострадавшего из автомобиля или освобождение его тела. Это требует умения и большой осторожности, так как неумелое выполнение этих операций может усугубить тяжесть полученных травм и быть причиной гибели человека. Перед извлечением пострадавшего следует освободить от всего, что мешает этому. При этом следует особенно щадить пострадавшие части тела.

Переносить пострадавшего лучше на носилках. Если нет носилок, можно сделать их из подручного материала, например, на две жерди натянуть мешки, одеяла и т. д.

Первая помощь направлена на облегчение страданий человека и подготовку его к эвакуации в лечебное учреждение. Одновременно с оказанием доврачебной помощи следует вызвать скорую медицинскую помощь или медицинского работника (телефон 02 или по сотовой связи 112).

При тяжелой травме и большой кровопотере неподвижность находящегося в бессознательном состоянии пострадавшего, отсутствие у него пульса и дыхания создают впечатление, что он умер. Поэтому необходимо найти пульс, послушать сердце, поднести ко рту зеркало, которое запотеет даже при слабом дыхании, проверить реакцию зрачков на свет. Но даже при отсутствии признаков жизни до прибытия медицинских работников следует бороться за жизнь человека.

Особое внимание следует обратить на устранение опасности, угрожающей жизни пострадавшего. Такая опасность возникает при потере сознания, обильном кровотечении, нарушении сердечной деятельности и дыхания, шоке. Пострадавшего необходимо уложить в безопасном месте. Если в холодное время года нет возможности занести его тело в помещение, то пострадавшего следует положить на настил из досок, веток, на сено, на одежду и т. д. За тем надо ослабить стягивающие части одежды и внимательно осмотреть. Если пострадавший в сознании, он сам укажет место повреждения. Первую медицинскую помощь следует оказывать в такой последовательности: остановить кровотечение, угрожающее жизни; если отсутствует дыхание – приступить к искусственному дыханию; если не прощупывается пульс, то одновременно с искусственным дыханием проводить непрямой массаж сердца; обработать раны и наложить повязку, при переломах костей наложить шину.

2.14. Транспортировка пострадавших или заболевших в медицинский пункт

Правильная и своевременная транспортировка пострадавших в ближайшее медицинское учреждение после оказания им первой помощи – важнейшее условие, способствующее благополучному исходу и более быстрому выздоровлению.

При легких повреждениях и относительно удовлетворительном самочувствии и общем состоянии пострадавший может самостоятельно или с чьей-либо помощью пройти небольшое расстояние. При этом можно использовать в качестве костыля палку длиной от подмышечной впадины до земли, обмотав верхний ее конец тканью (рубашка и т. п.) или надев на конец палки обувь.

При несчастных случаях в отдаленных местностях нередко приходится переносить пострадавшего с места происшествия до транспорта (повозка, автомобиль, вертолет и т. п.), а иногда и до ближайшего медицинского пункта.

Способы переноски зависят от состояния пострадавшего, характера повреждения (заболевания), наличия или отсутствия тех или иных носилок, числа носильщиков и т. п.

Переносить пострадавшего лучше всего на стандартных носилках, а при их отсутствии можно использовать импровизированные, изготовленные из подручных материалов: шестов, палок, мешков, одеял, плащпалаток, веревок, лестниц и т. п. Пострадавшего укладывают на носилки чаще в положении на спине, со слегка приподнятой головой. Поврежденным конечностям придают приподнятое положение. При повреждениях груди с расстройством дыхания пострадавшего переносят в полусидячем положении. При повреждениях позвоночника пострадавшего кладут на живот, носилки при этом должны быть с жестким ложем (деревянным щитом, листом фанеры, широкой доской и т. п.). Если пострадавший перенес кровопотерю, голову укладывают пониже, а нижние конечности – в приподнятом положении.

Особую осторожность нужно соблюдать при перекладывании пострадавшего на носилки. Руки оказывающих помощь должны быть подведены под голову, лопатки, поясницу, таз, бедра и колени пострадавшего; его по команде одновременно приподнимают и укладывают на носилки. При переноске на носилках на значительные расстояния удобно пользоваться ремнями-лямками; это наиболее легкий способ переноски пострадавшего.

На ровной местности пострадавшего несут ногами вперед, причем короткими мелкими шагами; передний носильщик указывает второму на встречающиеся препятствия, а второй следит за состоянием пострадавшего и при необходимости приказывает прекратить переноску для оказания пострадавшему помощи.

При отсутствии носилок и относительно удовлетворительном состоянии пострадавшего его можно переносить на стуле или на палке, а также при помощи ремней-лямок.

При переноске без специальных средств двое носильщиков могут переносить пострадавшего по способу «друг за другом» или на простом «замке из двух или трех рук». Наконец, иногда приходится одному носильщику переносить пострадавшего на руках, на спине. Важно помнить, что при всех способах ручной переноски пострадавшего, перенесшего кровопотерю или находившегося в обморочном или бессознательном состоянии, необходимо переносить в горизонтальном положении или с опущенной головой.

Для перевозки пострадавших в медицинский пункт (больницу) могут быть использованы в зависимости от местных условий различные виды транспорта – автомобильный, водный, воздушный, гужевой, вьючный. Лучшим видом транспорта для этой цели при наличии хороших дорог является автомобиль; наиболее щадящим – воздушный транспорт.

2.15. Основные ошибки при оказании первой помощи

Первую помощь обычно оказывают непрофессионалы. Естественно поэтому, что, редко сталкиваясь с ситуациями, когда такая помощь требуется, человек зачастую оказывает ее неправильно. Ниже приводятся наиболее типичные ошибки, допускаемые при оказании первой помощи.

1. Лишние шевеления. Пострадавших, находящихся в тяжелом состоянии, до прибытия медицинской помощи можно трогать только там, где им опасно находиться физически (горящий дом или машина, накренившееся дерево, прибывающая вода и т. п.). Достаточно отметить, что даже спасатели иногда предпочитают разбирать автомобиль вокруг пострадавшего, чем насильственно вытаскивать его оттуда.

При подозрении на инфаркт или инсульт человек не должен идти в стационар самостоятельно с поддержкой, его нужно нести на носилках.

2. Вправление «вывихов». Даже опытный врач не рискнет определять вывих визуально. Адекватные действия в подобной ситуации: поврежденную конечность обездвижить, вызвать «скорую» и ехать в травмпункт.

При выполнении иммобилизации конечность нельзя выпрямлять насильственно! Ее прибинтовывают как есть – в текущем наиболее удобном для пострадавшего положении так, чтобы было обездвижено не только место перелома, но и два, а в некоторых случаях три ближайших сустава.

3. Неумелое жгутование. При остановке кровотечений методом наложения жгута допускается много ошибок, поэтому специалисты призывают ограничиваться просто тугой повязкой, сгибанием конечности в суставе, который находится выше пострадавшего сосуда, или тугим тампонированием раны. В большинстве случаев этого вполне достаточно. При этом повязки не меняют, а накладывают одна на другую. Прибывшие медики по ним смогут оперативно оценить кровопотерю.

При артериальном кровотечении не стоит тратить драгоценное время на поиски жгута – следует как можно быстрее пережать пальцами фонтан алой крови. Необходимо помнить, что расчетное время наложения жгута не более 1 часа зимой и 1,5–2 часов летом. А лучше вне зависимости от времени года распускать жгут каждые 20 мин на 1–2 мин.

4. Необоснованная лекарственная терапия. Если человеку плохо, ему нельзя предлагать лекарства, которые в аналогичной ситуации помогали другим. Во-первых, схожие внешние симптомы могут отражать совершенно разные нарушения в организме. Во-вторых, лекарства имеют особенности применения, противопоказания и побочные эффекты, не очевидные для людей без медицинского образования. Например, частая «лекарственная» ошибка – предлагать нитроглицерин всем, у кого появляются загрудинные боли. Исключение: пострадавший сам просит определенный препарат или ингалятор – в этом случае, скорее всего, он хроник и имеет рекомендации от лечащего врача.

5. Искусственная рвота в случаях, когда ее нельзя допускать. При отравлениях обычно советуют вызывать у пострадавшего рвоту. Но этого категорически нельзя делать при подозрении на отравление кислотой, щелочью и другими едкими веществами. Если же рвота оправданна, то не нужно самостоятельно использовать марганцовку, соду и т. п. Все, что нужно, – это много теплой воды.

6. Нельзя в каждом случае, когда у потерпевшего плотно сжаты зубы, пытаться насильственно разжать челюсти. Чаще всего от таких насильственных попыток страдают эпилептики. От этого вреда много (сломанные зубы и травмы горла от металлических и обструкции трахеи и бронхов от более хрупких предметов), а толку обычно мало. Не надо со всей силы удерживать эпилептика за руки и ноги, достаточно слегка поддержать голову, чтобы избежать травм, а когда судороги утихнут, повернуть человека набок.

7. «Масло на ожог, йод в рану». К сожалению, для многих такой подход кажется очевидным и известным. Но делать это со свежим ожогом нельзя. Правильно охлаждать пораженное место холодной водой 10–15—20 мин. В неумелых руках йод, спирт и зеленка нужны только для смазывания царапин, в остальных случаях лучше использовать перекись водорода.

8. Хлопки по спине подавившегося. Этот распространенный способ помочь поперхнувшемуся человеку не является самым безопасным и часто только способствует еще более глубокому проникновению инородного тела в дыхательные пути. Так как последствия таких действий трудно прогнозировать, то лучшая стратегия в этом случае – самому пострадавшему (по возможности без паники) наклониться вперед и сделать несколько резких выдохов. Или окружающие могут обхватить его сзади под мышки и надавить на солнечное сплетение (не на грудь).

9. Неумелая сердечно-легочная реанимация. Если оказывающий помощь не умеет ее правильно выполнять, то лучше не браться. Если же имеет представление, то следует учесть некоторые особенности выполнения реанимации. Первое – если у человека бьется сердце и прощупывается пульс, такие мероприятия не нужны! Второе – при выполнении непрямого массажа сердца применение излишней силы при надавливании на грудину не нужно и опасно – никакой пользы это не принесет, но можно сломать ребра и даже нанести травму самому сердцу.

10. Извлечение предметов из ран. Нельзя извлекать никакие предметы из более-менее серьезной раны. Инфекцию это не предупредит – она уже случилась, а вот спровоцировать кровотечение, которое может открыться после извлекания предмета из раны, может. Поэтому, например, категорически нельзя самому вынимать нож из груди пострадавшего человека.

11. Алкогольная «терапия». К сожалению, обезболивание алкоголем в России достаточно широко практикуется как народное средство. Но, во-первых, у пьяного меняется болевая чувствительность, а это провоцирует лишние шевеления при переломах и вызывает затруднения в постановке диагноза. Во-вторых, большинство лекарственных средств не рассчитано на одновременный прием с алкоголем. Поэтому следует искать другие средства оказания неотложной помощи.

Подводя итог, можно сказать, что любой человек должен оказывать посильную помощь пострадавшему, но при этом действовать по известному принципу – прежде всего не повреди!

Контрольные вопросы и задания по главе

К разделу 2.1

1. Каковы основные принципы построения отечественной системы здравоохранения?

2. В чем заключается преемственность в построении отечественной системы здравоохранения?

3. Определить основные типы и виды учреждений здравоохранения.

4. В чем заключаются особенности отечественной системы медицинского страхования?

5. Каковы основные права граждан РФ на получение медицинской помощи?

6. В чем заключается первичная медико-санитарная помощь?

К разделу 2.2

1. Определить понятие и содержание первой доврачебной помощи.

2. Определить последовательность оказания ПДП.

К разделу 2.3

1. Определить основные признаки жизни и смерти человека.

2. В каких случаях проводится искусственное дыхание?

3. Основные приемы и методика проведения ИД.

4. Каковы основные симптомы остановки сердца?

5. В чем заключается методика непрямого массажа сердца?

6. Каковы критерии эффективности массажа сердца?

К разделу 2.4

1. Назвать виды кровотечений и их особенности.

2. Основные правила и методика наложения жгута при различных локализациях кровотечения.

3. Каковы основные приемы временной остановки кровотечений в различных участках головы, тела и конечностей?

4. В чем заключаются особенности остановки венозных кровотечений?

5. Особенности оказания ПДП при ранениях.

6. Приемы оказания ПДП при ранениях головы.

7. Приемы оказания ПДП при ушибах, растяжениях и вывихах.

8. Приемы оказания ПДП при переломах.

9. Каковы основные привила и методика иммобилизации при переломах костей конечностей и позвоночника?

К разделу 2.5

1. Задачи ПДП при отравлениях.

2. Основные средства детоксикации организма.

3. Приемы ПДП при пищевых отравлениях.

4. То же при отравлениях газами.

5. То же при отравлениях ядохимикатами.

6. То же при отравлениях лекарственными препаратами, алкоголем и наркотиками.

7. То же при инородных телах.

К разделу 2.6

1. ПДП при термических ожогах.

2. То же при химических ожогах.

3. То же при отморожениях.

К разделу 2.7

1. ПДП при электротравмах и поражениях молнией.

К разделу 2.8

1. Причины возникновения и механизмы развития теплового и солнечного ударов.

2. ПДП при тепловом и солнечном ударах.

К разделу 2.9

1. Особенности оказания ПДП при утоплении.

К разделу 2.10

1. Особенности оказания ПДП при различных острых нарушениях состояния организма.

К разделу 2.11

1. Особенности ПДП при аллергических реакциях.

К разделу 2.12

1. Этиология и патогенез бешенства. ПДП при укусах бешеных животных.

2. ПДП при укусах змей и насекомых.

К разделу 2.13

1. Этапы оказания ПДП при дорожно-транспортных происшествиях.

2. Каковы возможные опасности для жизни и здоровья пострадавших в ДТП?

К разделу 2.14

1. Особенности транспортировки пострадавших для оказания медицинской помощи.

К разделу 2.15

1. Назвать основные ошибки при оказании ПДП.

3.1. Общие основы ухода за больными

До прихода врача обычно больной находится дома, поэтому правильный уход за ним с начала заболевания имеет огромное значение, тем более, что при неправильном уходе могут оказаться неэффективными все средства лечения. Надо успокоить больного, обеспечить ему полный покой и хорошие гигиенические условия. Обеспечение для него соответствующих условий выясняют у лечащего врача.

При уходе за больным следует внимательно наблюдать за течением заболевания, его признаками (сознание больного, температура тела, пульс, дыхание, наличие тошноты или рвоты, деятельность кишечника, мочеиспускание), чтобы сообщить обо всем врачу.

Помещение. Комната больного должна содержаться в чистоте и по возможности быть свободной. Желательно, чтобы кровать стояла не под форточкой, не вблизи отопительных радиаторов, чтобы к ней можно было подойти с двух сторон. Помещение периодически должно проветриваться, при этом больного нужно тепло укрывать. В холодное время года нужно следить, чтобы не было быстрого притока воздуха. Температура в помещении должна быть 18–20 °C. Если в помещении находится больной, потерявший много крови или обожженный, то температура воздуха должна быть 22–23 °C.

В помещении проводят только влажную уборку. Свет не должен быть очень ярким, чтобы не раздражать больного.

Положение больного. До осмотра врачом при всех несчастных случаях и тяжелых заболеваниях лучше уложить больного на спину (если нет показаний к какому-либо другому положению). В некоторых случаях (одышка, ранение грудной клетки) больному желательно придать полусидячее положение, которое облегчает дыхание. Для этого подкладывают под голову и спину больного несколько подушек или под головной конец тюфяка кладут стул так, чтобы ножки его торчали вверх (рис. 15). При этом тюфяк опирается на заднюю поверхность спинки и ножек стула.

Рис. 15. Придание полусидячего положения в постели

Чтобы больной не съезжал к ножному концу кровати, желательно подложить ему под колени подушку и поставить какой-нибудь ящик для упора стопами. При всех тяжелых сердечных заболеваниях (стенокардия, подозрение на инфаркт миокарда) до прихода врача не следует разрешать больному движения в постели.

При длительной потере сознания (черепно-мозговая травма, инсульт, кома) больного надо поворачивать несколько раз в сутки и следить за тем, чтобы простыни не были мокрыми. Нужно протирать кожу спины и крестца, под тазовый отдел спины подкладывать наполненный воздухом резиновый круг, под пятки – круглые ватные валики, свернутые в виде баранки.

Туалет больного. Ежедневно утром и вечером больному следует обмывать руки и лицо теплой или комнатной водой с мылом. Кроме того, моют руки перед едой и после естественных отправлений.

При обтирании поверхности тела не надо обнажать все тело больного, а лучше обмывать по частям, вытирая досуха обмытую часть, прикрывая ее затем простыней и одеялом. Волосы протирают теплой водой и одеколоном или водкой, расчесывают.

Смена белья. Лучше всего положить больного в постель, предварительно сменив постельное белье. Если же больной лежит на постели, нужно сменить белье как можно осторожнее. Подвинув больного к одному краю кровати, свертывают грязную простыню валиком по кровати, чистую простыню стелят на освобожденной половине кровати, причем, часть ее, которая должна лежать на занятой больным половине кровати, также скатывают валиком по длине.

После того как больного переложат на половину кровати с чистой простыней, последнюю развертывают полностью, и больного перемещают на середину кровати. Простыня должна быть развернута так, чтобы на ней не было складок под спиной и ягодицами больного. Свободные края простыни следует подвернуть под матрац.

У тяжелобольных снимать белье нужно очень осторожно. Подняв как можно выше сорочку со стороны спины, ее снимают сначала с головы, а затем уже с рук. При больной руке рубашка снимается с головы и здоровой руки, иногда сначала со здоровой руки, затем с головы и в последнюю очередь с больной руки. Сначала надевают рубашку на больную руку, затем на голову и здоровую руку и расправляют ее, сдвигая вниз по спине.

Измерение температуры тела. Перед измерением температуры вытирают насухо подмышечную впадину и проверяют уровень ртутного столбика на термометре. Измерение температуры в подмышечной ямке и в паху должно продолжаться 10 мин, в прямой кишке 5 мин: за этот срок термометр фиксирует максимальную температуру. Утреннее измерение производят между 6–7 ч, вечернее – между 17–18 ч.

Не следует измерять температуру спящему человеку, ибо термометр часто выскальзывает из подмышечной впадины и может быть разбит или раздавлен в постели. Кроме того, спящий больной не фиксирует термометр, а поэтому он может показать более низкую температуру, чем в действительности. Если больной беспокоен или находится в бессознательном состоянии, необходимо стоять около него и поддерживать его руку. Ставя термометр, следует убедиться в том, что вблизи нет ни грелки, ни пузыря со льдом, что в зоне измерения температуры нет местного воспалительного процесса, ибо все это может повлиять на достоверность показателей температуры.

Для измерения температуры в прямой кишке надо предварительно поставить очистительную клизму, уложить больного на бок и ввести обильно смазанный вазелином термометр. После измерения термометр моют и дезинфицируют.

У здоровых людей температура утром ниже, чем вечером. Физиологические колебания температуры, связанные с работой либо приемом пищи, в норме не превышают 1 °C.

Температура в ротовой полости, во влагалище, в прямой кишке выше температуры тела, измеряемой в подмышечной и паховых областях, на 1 °C.

Наблюдение за пульсом и дыханием. Пульс – периодические толчкообразные колебания стенок артерий, вызванные движением крови, поступающей в сосуды при сокращении сердца. Характеризуется частотой, ритмом, наполнением, напряжением и определяется на ощупь (пальпацией).

Частота пульса в физиологических условиях зависит от многих факторов:

• от возраста (у новорожденных 130–140 сокращений, в 3–5 лет – 95—100, в 7—10 лет – 85–90, у взрослых – 60–80);

• от пола (у женщин на 6—10 сокращений больше, чем у мужчин);

• от времени суток (во время сна пульс становится реже); от мышечной работы, от положения тела, от состояния нервно-психической сферы (при страхе, боли пульс учащается) и т. д.

Учащение пульса (более 80 ударов в минуту) называется тахикардией, а урежение (менее 60) – брадикардией.

Пульс исследуют в тех местах, где артерии располагаются поверхностно, близко к кости и доступны непосредственному ощупыванию. Чаще всего пульс определяют на периферическом конце лучевой артерии у лучезапястного сустава. Рука исследуемого должна находиться в удобном полусогнутом положении, исключающем напряжение мышц. Исследующий кладет 2-й, 3-й, 4-й пальцы на нижнюю часть предплечья в области лучевой кости, располагая большой палец на наружной поверхности кисти руки; найдя пульс, определяет его частоту, ритм, наполнение и напряжение.

Если пульс на лучевой артерии исследовать не удается (при травмах, ожогах), то его определяют на сонной, бедренной, височной артериях.

У пострадавшего от несчастного случая и больного пульс может резко измениться, достигая 120 и более ударов в минуту.

Имеет значение и характер пульса: слабость ударов, когда он еще ощутим, наличие разных по времени промежутков между ударами (аритмичный пульс).

Частота дыхательных движений у взрослого человека колеблется от 16 до 20 в минуту, у женщин она на 2–4 дыхания в минуту больше, у новорожденных составляет 40–60. У тренированных спортсменов частота дыхания может быть 6–8 в минуту.

Подсчет дыхательных движений удобнее всего выполнять визуально, незаметно для больного, наблюдая за движениями грудной клетки и брюшной стенки. Число дыхательных движений в минуту соотносится с частотой сердечных сокращений как 1:4. Нарушение частоты, глубины и ритма дыхания называется одышкой.

У больных может появиться кашель с мокротой (слизистой, гнойной, с прожилками крови, кровавой, со зловонным запахом). Необходимо сообщить врачу, какой вид имеет мокрота, и собрать ее в баночку для исследования.

В ряде случаев и в домашних условиях возникает необходимость в цифровой и графической регистрации температуры тела, пульса и числа дыханий на температурном листе. Температурный лист – важный документ, который включает в себя ведущие показатели состояния больного и их динамику. На листе отмечают хронологические показатели (дни заболевания и температуру). Каждый день (на листе – квадрат) имеет две половины для отметки утренней и вечерней температуры. По горизонтали с левого края листа имеются графы для показателей частоты пульса (П), дыхания (Д) и высоты температуры (Т).

Полученные данные вычерчивают разноцветными карандашами или фломастерами в виде кривых.

Таблица 6 дает усредненные данные изменений АД, пульса и дыхания в течение жизни.

Таблица 6

Питание больного. При несчастных случаях, особенно при ранениях, острых заболеваниях органов брюшной полости до прихода врача не следует давать больному пищу и жидкость. В остальных случаях, особенно при большой потере крови, при рвоте приходится восполнять недостаток жидкости питьем. Жидкость дают понемногу, небольшими глотками, часто в виде чая, воды с лимоном или лимонным соком. В некоторых случаях (при заболеваниях сердца и почек) ограничивают суточное количество вводимой жидкости. Надо согласовать с лечащим врачом количество и характер пищи для больного, так как больные обычно нуждаются в лечебном питании, различном при том или ином заболевании (общий стол, питание при заболеваниях желудка, печени, почек и др.). Во всяком случае, у лежачих больных должна быть исключена из питания жирная, трудно усвояемая (копчености) и острая пища.

Уход за полостью рта. Больной должен ежедневно чистить зубы и полоскать рот после каждого приема пищи. Если он не может сделать этого самостоятельно, то ухаживающий, вымыв руки, обматывает палец марлей, смоченной в теплом содовом растворе (чайная ложка питьевой соды на стакан воды) и обтирает больному зубы и язык. При наличии скопления в носу больного слизи и корок необходимо очистить нос ваткой на спичке и смазать носовые ходы вазелином.

Наблюдение за деятельностью желудка и кишечника. Показателем состояния ЖКТ обычно является язык (влажный, обложенный, сухой). Нередко у больного отмечаются отрыжка, икота, тошнота и рвота. Необходимо сообщить о них врачу. При появлении рвоты больному подставляют таз или подкладывают клеенку, покрытую простыней, а при бессознательном состоянии поворачивают голову набок, чтобы рвотные массы свободно стекали изо рта. Необходимо сохранить их в стеклянной банке до прихода врача.

Необходимо отмечать наличие стула, его характер, частоту, консистенцию каловых масс, их цвет (обычный, светлый, дегтеобразный), запах, наличие непереваренной пищи, слизи, крови.

Применение подкладного судна. В тех случаях, когда больной не может вставать, используют для испражнений подкладное судно. Его моют теплой водой, под спину и таз больного подкладывают клеенку, покрытую марлевой салфеткой, и, приподняв больного одной рукой, другой подставляют судно (рис. 16).

Рис. 16. Подведение под больного подкладного судна

Наблюдение за мочеотделением. Необходимо обратить внимание на частоту мочеиспускании (в норме 5–6 раз в сутки, при этом один или ни одного раза за ночь), количество мочи (в норме 6–8 стаканов в сутки), ее цвет (светло-желтая в норме, концентрированная при повышении температуры, темная, цвета пива с желтой пеной при желтухах, с примесью крови и кровавая при почечных кровотечениях). При наличии каких-либо изменений в моче лучше сохранить ее для осмотра врачом.

Для мочеиспускания лежачие больные пользуются подкладным судном (женщины) и стеклянными мочеприемниками («уткой») и ночной вазой (мужчины). При задержке мочи больному ограничивают количество жидкости, кладут грелку на нижнюю часть живота; если возможно, делают теплую ванну. Задержки мочи наиболее часто встречаются у мужчин пожилого возраста в связи с заболеванием предстательной железы. Если указанные меры не помогают, необходимо вызвать неотложную помощь или, если возможно, доставить больного в лечебное учреждение.

Уход за кожей. Чтобы избежать пролежней у тяжелых больных, надо устранять складки на простыне, менять, если это возможно, положение больного в постели, подложить под тазовую область наполненный воздухом резиновый круг. С той же целью систематически обтирают винным или камфорным спиртом места, на которые приходится повышенное давление (крестец, спину), особенно в случаях, когда на коже в этих местах появились красные пятна. Для предупреждения пролежней наиболее эффективным оказывается применение массажа. Обучение отдельным элементам массажа больного позволяет добиться его многократного регулярного использования.

Вспотевшего больного переодевают в сухое белье, вытирают досуха его подмышечные, паховые области, межъягодичную складку и межпальцевые промежутки на ногах.

Применение холода. Холод суживает кровеносные сосуды, уменьшает кровенаполнение соответствующей области, снижает болевую чувствительность, способствует ограничению распространения воспалительного процесса и остановке кровотечения.

Широко применяется местный холод. Для этого используют резиновый пузырь с винтовой крышкой, закрывающей широкое горло. Отвернув крышку пузыря, наполняют его до половины мелкими кусочками льда, снега или холодной водой, выпускают воздух, сжимая пузырь, и плотно завинчивают пробку. Пузырь со льдом кладут на тело больного через белье или предварительно обертывают полотенцем. При отсутствии пузыря его можно заменить полиэтиленовым мешочком, в который кладут лед и снег или наливают холодную воду, плотно завязав его.

Иногда вместо пузыря со льдом используют холодный компресс, особенно в первые сутки после ушибов, при острых местных воспалительных процессах для уменьшения кровенаполнения органа или участка тела, носовых кровотечениях (на переносицу), сердцебиениях (на область сердца), лихорадке (на голову). Для компресса сложенную в несколько слоев хлопчатобумажную ткань (салфетку) смачивают в ледяной воде, отжимают и прикладывают к телу больного. Так как компресс через 1–2 мин согревается, берут две салфетки: пока одна находится на больной области, другая охлаждается; салфетки сменяют каждые 1–3 мин. Так поступают в течение часа и более.

Согревание больного. Желательно еще до помещения больного в кровать согреть ее, положив под одеяло грелки или бутылки с водой. При укладывании больного в кровать с грелками надо соблюдать осторожность, так как они, соприкасаясь с кожей больного, особенно находящегося в бессознательном состоянии, могут вызвать тяжелые ожоги.

Местное применение тепла. Тепло может быть применено в виде теплых местных ванн, согревающих компрессов, грелок (электрических грелок, резиновых пузырей или бутылок, наполненных горячей водой). Бутылки заворачивают в полотенце. Между грелкой и кожей прокладывают салфетки. Необходимо время от времени проверять, не жжет ли грелка и не течет ли из нее вода.

Согревающий компресс – повязка, накладываемая с лечебной целью и обеспечивающая влажное тепло. Применяется как отвлекающее, рассасывающее и болеутоляющее средство.

Для наложения согревающего компресса нужно иметь полотняную ткань или марлю, сложенную в несколько слоев, клеенку или компрессную бумагу, вату, бинт, воду комнатной температуры. Компресс состоит из трех слоев. Кусок ткани смачивают водой, отжимают, прикладывают к чистой и сухой коже, покрывают компрессной бумагой или клеенкой. Клеенка должна быть на 2–3 см больше куска ткани и полностью ее закрывать. Поверх компрессной бумаги накладывают достаточной толщины слой ваты для сохранения тепла, образующегося под компрессом. Слой ваты должен заходить на 2–3 см за слой клеенки. Компресс прибинтовывают так, чтобы он плотно прилегал к телу, не смещался и не сдавливал сосуды. Компресс держат 6–8 ч, затем снимают, кожу вытирают насухо. Правильность наложения компресса проверяют через 1–2 ч, подсунув палец под повязку. Если внутренний слой ваты влажный, то компресс наложен правильно. Накладывают сухую повязку, которую меняют дважды в сутки – утром и на ночь.

В результате действия тепла, возникающего под повязкой, наступает длительное расширение кровеносных сосудов, увеличивается приток крови, повышаются обменные процессы, что способствует рассасыванию воспалительных очагов и успокоению болей.

Для уменьшения раздражения кожи и повышения болеутоляющего эффекта согревающего компресса внутренний его слой увлажняют не водой, а растворами лекарств, маслами и мазями: 5 %-ным раствором этилового спирта, 10 %-ным раствором салициллата натрия, камфарным маслом, мазью Вишневского и др. Спиртовые или водочные компрессы быстрее высыхают, поэтому менять их следует чаще.

Грелка – резиновый мешок с завинчивающейся пробкой. Грелку наполовину наполняют горячей водой, затем вытесняют воздух и герметически закрывают. Во избежание ожога грелку следует обвернуть полотенцем и положить поверх белья или даже на одеяло, если вода очень горячая. Предварительно надо проверить целостность грелки, пригнанность пробки, иначе больному угрожает ожог. Периодически нужно контролировать температуру и правильность положения грелки.

Более удобны в применении электрогрелки. Они обеспечивают равномерное, поддающееся регулированию, постоянное тепло.

Противопоказаниями для применения грелки являются кровотечения, острые заболевания брюшной полости, свежие травмы, злокачественные опухоли, туберкулез.

Горчичники в месте их наложения вызывают расширение сосудов кожи. Применяют горчичники при гипертонии (ставят на затылок и воротниковую зону), при болях в области сердца, воспалениях верхних дыхательных путей, при пневмонии и бронхите.

Горчичник фабричного изготовления представляет собой лист плотной бумаги длиной 12 и шириной 8 см, который покрыт слоем сухой горчицы.

Перед употреблением горчичники смачивают в теплой воде и плотно прикладывают к телу стороной, покрытой слоем горчицы, на 10–15 мин.

Детям, а также взрослым с нежной кожей во избежание ожога горчичники прикладывают через слой тонкой бумаги, марли либо обратной стороной. Применять для горчичников кипящую воду нельзя, ибо она разрушает горчичный фермент, вследствие чего выделения эфирного горчичного масла не происходит.

Через 2–3 мин после приложения горчичников больной ощущает теплоту и жжение. Если жжение очень сильное или появляются боли, горчичники нужно снять. Под горчичниками на коже появляется покраснение. После снятия горчичников кожу осторожно протирают влажной марлевой салфеткой, а затем сухой, чтобы удалить остатки горчицы. Больному рекомендуют полежать в постели укрытым в течение 0,5–1 ч.

Горчичники хранят в сухом месте. При длительном хранении они теряют свою активность и становятся непригодными к употреблению. Срок годности 8 мес.

Медицинские банки – круглые стеклянные сосуды емкостью 30–70 мл с утолщенными гладкими краями и расширенным дном – одно из средств воздействия на крово– и лимфообращение. Вызывая местное рефлекторное расширение кровеносных сосудов, они оказывают рассасывающее, противовоспалительное и болеутоляющее действие. В местах приложения банок в результате разрыва сосудов образуются мелкие кровоизлияния. Продукты распада крови на этих участках всасываются, оказывая стимулирующее влияние на обмен веществ.

Показаниями для применения банок являются воспаления бронхов, легких, плевры; воспалительные заболевания мышц и нервов; наличие застойных явлений в легких при заболеваниях сердца; спазм бронхов. Банки противопоказаны лицам с поврежденной кожей, с повышенной чувствительностью кожи, наличием кожных заболеваний в местах приложения банок, а также при склонности к кровоточивости, при туберкулезе легких, опухолях, резком истощении больного, психическом возбуждении.

Банки ставят на область спины справа и слева от позвоночника, на боковые поверхности грудной клетки, на переднюю поверхность грудной клетки справа. На область сердца, молочных желез, грудину и позвоночник банки не ставят.

Перед применением банок следует убедиться, что они чистые, сухие, а их края не имеют повреждений.

Порядок проведения процедуры следующий. На тумбочке у кровати больного подготавливают набор банок (20–25 шт.), флакон с этиловым спиртом, спички, вату, баночку с вазелином, металлическую спицу с нарезкой на конце.

Больного кладут на живот или на бок, кожу спины смазывают вазелином. Затем вату, накрученную на спицу, смачивают спиртом, вату слегка отжимают, чтобы спирт не стекал с нее. Далее вату поджигают, держа спицу в правой руке, мгновенно синим пламенем обводят внутреннюю поверхность банки, которую держат в левой руке. Затем всей окружностью отверстия прикладывают банку к телу. За счет разреженного воздуха, образовавшегося в банке, кожа втягивается в ее просвет, и банка плотно присасывается к телу больного. Расстояние между установленными банками должно составлять 2–3 мм.

Поставив банки, больного хорошо укрывают. Через 10–15 мин банки быстро снимают: одной рукой слегка наклоняют банку в сторону, а указательным пальцем другой руки надавливают на кожу так, чтобы в просвет вошел воздух: при этом банка сама отходит. Кожу вытирают сухим полотенцем, надевают белье и рекомендуют больному в течение еще получаса оставаться укрытым и в кровати. После каждой процедуры банки тщательно моют и протирают.

Измерение артериального давления производят в плечевой артерии с помощью сфигмоманометра (аппарата Рива-Роччи), звуковым методом Короткова или автоматическими измерителями давления.

АД измеряют в положении больного сидя или лежа. Руку при этом обнажают, разгибают в локтевом суставе и укладывают на стол или край кровати на уровне сердца ладонью вверх. Аппарат помещают на одном уровне с рукой, измерение производят следующим образом:

• на плечо накладывают манжету так, чтобы под нее можно было подвести палец, нижний край манжеты накладывают на 2–3 см выше локтевого сгиба, резиновую трубку располагают сбоку;

• прощупывают пульс на локтевой артерии, прикладывают к этому месту фонендоскоп;

• постепенно накачивая воздух в манжету, через фонендоскоп выслушивают появление и исчезновение звуков, соответствующих пульсу: исчезновение звуков свидетельствует о том, что артерия полностью сдавлена манжетой; после этого поднимают столб ртути еще на 30–40 мм;

• слегка приоткрывают винтик баллона и медленно выпускают воздух, чтобы уровень ртути снижался не слишком быстро; при этом внимательно слушают: как только давление в манжете станет ниже давления крови в артерии, а кровь пройдет через сдавленный участок артерии, появляются звуки (тоны).

Давление, соответствующее появлению первого тона, будет систолическим (максимальным) – А^д_сист, возникающим в результате давления крови на стенку артерии во время систолы. Как только давление на артерию со стороны манжеты прекратится, звуки исчезают – соответствующее давление фиксируют как диастолическое – АД_диаст. Величину давления выражают в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и записывают в виде дроби: в числителе – величина А^д_сист, в знаменателе – АД_диаст.

Для контроля достоверности измерение повторяют с промежутками в 2–3 мин; в промежутках между измерениями манжету не снимают, а воздух из нее полностью выпускают.

Нормальным для здорового человека условно считают АД_диаст 100–139, АД_диаст – 70–89 мм рт. ст. При заболеваниях обнаруживают отклонения АД в сторону как его повышения – гипертензии, так и понижения – гипотензии. Повышение АД наблюдают при гипертонической болезни, нефритах, заболеваниях эндокринной системы, а понижение – при шоке, коллапсе, острых инфекционных заболеваниях.

Промывание желудка. Для промывания желудка в домашних условиях больному дают выпить подряд 5–6 стаканов теплой воды в течение 10–15 мин, после чего раздражают пальцами корень языка, чем вызывают рвоту.

Во время промывания желудка необходимо следить за состоянием больного и промывными водами: при появлении в них прожилок крови процедуру следует прекратить.

Клизмы. Клизмой называется введение в нижний отрезок кишечника жидкостей с лечебной и диагностической целью.

Различают клизмы очистительные, послабляющие и промывательные, а также лекарственные, капельные, питательные.

Очистительные клизмы применяются при запорах, отравлениях, перед операциями, родами, а также перед применением лекарственных, капельных и питательных клизм. Вводимая жидкость, оказывая механико-температурное воздействие, усиливает перистальтику и опорожнение кишечника.

Для проведения очистительной клизмы необходимо:

• налить в кружку Эсмарха (с резиновой трубкой) 1 л прохладной (20–24 °C) воды;

• укрепить кружку на штативе на высоте 1–1,5 м;

• открыть кран и выпустить из трубки немного жидкости для того, чтобы вытеснить воздух из системы; закрыть кран;

• смазать наконечник вазелином;

• уложить больного на левый бок с подогнутыми в животу ногами;

• ввести наконечник в заднепроходное отверстие на 3–4 см по направлению к пупку, затем еще на 6–8 см параллельно копчику;

• открыть кран на резиновой трубке для того, чтобы вся жидкость перешла в кишечник; закрыть кран;

• извлечь наконечник и попросить больного удержать воду в течение 10 мин;

• наконечник промыть и прокипятить.

Для усиления действия клизмы можно растворить в воде мыло (1 столовая ложка мыльной стружки хозяйственного или детского мыла) или добавить 2–3 столовых ложки глицерина либо растительного масла.

Послабляющие клизмы (масляные и гипертонические) применяют в тех случаях, когда введение больших количеств жидкости нежелательно или неэффективно.

Масляные клизмы уместны при спастическом запоре и воспалительных заболеваниях толстого кишечника. Употребляют обычно растительные масла (подсолнечное, льняное, конопляное) или вазелиновое масло в подогретом до 37–38 °C виде в объеме 100–200 мл, а для детей – 30–50 мл. Для введения масла в кишечник пользуются грушевидным баллоном или шприцем Жанэ на 100–200 мл, надевая на них резиновый наконечник. Вводят масло медленно. Масляную клизму делают обычно вечером, так как освобождение кишечника наступает через 10–12 часов.

Гипертонические клизмы с 10 %-ным раствором хлористого натрия или 20–30 %-м раствором сернокислой магнезии применяют при атоническом запоре, отеках, гипертонической болезни. Гипертонические растворы вводят в подогретом виде в объеме 50—100 мл теми же приборами, что и при введении масла.

Сифонная клизма является наиболее распространенным видом промывательных клизм. Показанием к ее применению служат:

• необходимость освобождения кишечника от кала и газов при отсутствии эффекта от очистительных клизм и слабительных средств;

• необходимость удаления из кишечника продуктов усиленного брожения и гниения, а также бактерийных ядов, попавших в кишечник через рот.

Техника выполнения сифонной клизмы аналогична применяемой при очистительной клизме.

Лекарственные клизмы применяют для лечебного воздействия на слизистую кишечника или для введения лекарств в организм, когда их нельзя ввести через рот. Для постановки таких клизм используют резиновый баллон. Объем одной клизмы составляет от 50 до 200 мл. После клизмы больной должен полежать, чтобы удержать лекарство, не менее получаса.

Капельные клизмы применяют для введения больших (до 2 л) количеств физиологического раствора или 5 %-го раствора глюкозы при обезвоживании, интоксикации, перед операцией и после нее. При постановке такой клизмы между кружкой и наконечником вставляют капельницу. Скорость вытекания капель (60–80 в минуту) регулируется зажимом.

С помощью питательных клизм обеспечивается кормление больных, находящихся в бессознательном состоянии. Могут осуществляться тремя способами: через желудочный зонд, с помощью питательных клизм, парентеральным путем.

Перед питательной клизмой делается очистительная, и через час подогретую до 37 °C питательную жидкость медленно вводят из баллона в прямую кишку. Объем жидкости составляет не более 250 мл. После питательной клизмы больному следует около часа спокойно полежать. Ставить питательную клизму не рекомендуется чаще 4 раз в сутки из-за возможности раздражения прямой кишки.

Применение пиявок. Медицинские пиявки используются с лечебными целями. Длина пиявки достигает 10–12 см, тело оливково-зеленого цвета. Пиявка имеет ротовую и хвостовую присоски. Слюнные железы, выводные протоки которых открываются между зубами, выделяют особое вещество – гирудин, препятствующее свертыванию крови.

Каждая пиявка в течение 1 ч высасывает 10–15 мл крови. Пиявки дышат через кожу, при этом для дыхания им нужен кислород. Хранят их в широкогорлых стеклянных банках, до половины заполненных речной водой. Банки закрывают марлей и туго завязывают. Воду меняют один раз в сутки, банку каждый раз отмывают от слизи. Можно использовать и водопроводную воду, но ее отстаивают сутки, чтобы она освободилась от хлора и приобрела комнатную температуру.

Применяют пиявки только доброкачественные и используют их один раз. На один прием берут 4–8 пиявок. Их ставят при гипертонии (на область сосцевидных отростков, отступая на 1 см от ушной раковины), при стенокардии и инфаркте миокарда (на область сердца в третьем и пятом межреберье, отступая 1 см от грудины), при тромбофлебитах (вдоль вены, отступая от нее с обеих сторон на 1 см, с промежутками между пиявками 5–6 см), при застойных явлениях в печени (на область правого подреберья), при геморрое (на область копчика).

При заболеваниях с наклонностью к кровотечениям, малокровии, при лечении антикоагулянтами (гепарином, дикумарином, синкумаром, фенилином) применение пиявок противопоказано.

Пиявки отбирают руками в небольшой сосуд – на несколько штук больше, чем требуется по назначению врача. Предварительно следует приготовить: сосуд с горячей водой, флаконы с этиловым спиртом и с перекисью водорода, стерильные пинцет, почкообразный лоток, ватные шарики, салфетки, палочки с ватой, перевязочный материал.

Больной во время процедуры находится в удобном для него положении сидя или лежа. Кожу больного протирают 2–3 раза стерильной ватой, смоченной в горячей кипяченой воде, очищая от грязи и пота; при этом появляется гиперемия, и пиявки охотно присасываются. После обработки кожи пиявку пальцами или пинцетом захватывают около головы, прикладывают к подготовленному участку тела и ждут ее присасывания. Как только пиявка присосется, следует под ее хвостовую присоску подложить марлевую салфетку.

Пиявки насасываются крови за 20–60 мин, после чего самостоятельно отпадают.

Ранки от укусов пиявок кровоточат от 6 до 25 ч, из каждой ранки вытекает от 10 до 40 мл крови. После отпадания пиявок на кожу накладывают сухую стерильную повязку на одни сутки. Если повязка промокает, поверх нее кладут вату и прибинтовывают. Если через сутки кровотечение не прекращается, его останавливают применением перекиси водорода или наложением стерильной давящей повязки. Повторно ставить пиявки можно через несколько дней.

К осложнениям после применения пиявок относятся зуд и нагноение, возникающее в результате загрязнения ранок во время и после процедуры. Может быть длительное кровотечение при неправильно выбранном месте наложения пиявок. Нельзя ставить пиявку на кожу над крупным кровеносным сосудом, поскольку она может прокусить стенку сосуда, что ведет к обильному кровотечению.

3.2. Применение лекарственных средств

Важным элементом ухода за больным на дому является использование лекарственных средств. Большинство из них синтетического и природного происхождения отличается сильным действием и максимально активизирует организм на борьбу за выживание. Понятно, что подобная мобилизация результатов может носить лишь временный характер с обязательным последующим восстановлением резервного потенциала. Однако для длительного применения такая фармакология непригодна, так как, с одной стороны, не позволяет восстановить функциональные резервы, с другой – является токсичной, ведет к аллергизации и другим лекарственным заболеваниям. Причем в наибольшей степени это относится к искусственно синтезированным лекарственным веществам, так как природные обладают более мягким действием (таблица 7).

Таблица 7

Приведенная в таблице характеристика обоих видов фармакологии делает понятным то обстоятельство, что длительное консервативное лечение фармакологическими препаратами, особенно синтетического происхождения, оставляет след не только в виде перенесенного заболевания, но и самого лечения. Отсюда хорошо известный факт разрушающего влияния их на печень, ЖКТ, дыхательную систему, железы внутренней секреции. В конечном же итоге это приводит не только к нарушению функции указанных систем, но и к снижению иммунных свойств и извращению обмена веществ в организме в целом^[5]. Вот почему применение лекарственных средств показано лишь при неотложных состояниях, которые в той или иной степени могут сказаться на здоровье и даже жизни человека. Во всех же остальных случаях (в частности, в фазе ремиссии при хронических заболеваниях) преимущественное внимание должно быть обращено на устранение возможных причин, провоцирующих возникновение и течение заболевания.

Для правильного и своевременного оказания неотложной помощи и лечения в домашних условиях необходимо знать правила применения лекарственных средств.

Лекарственное средство (лекарство) – это фармакологический препарат, разрешенный в установленном порядке к применению с целью лечения, предупреждения и диагностики заболевания у человека или животного.

В качестве лекарственных средств используются химические вещества (органические и неорганические) синтетического или природного, в том числе биологического, происхождения.

Современные лекарственные средства выпускают преимущественно в виде готовых лекарственных форм. В зависимости от консистенции лекарство может быть в твердой (порошки, таблетки, капсулы, гранулы, драже, сборы), жидкой (растворы, настои, отвары, суспензии, эликсиры, настойки, микстуры, экстракты) или мягкой (эмульсии, мази, пасты, гели, свечи, пленки, пластыри) форме. Для ингаляций производится ряд препаратов в аэрозольных упаковках (баллонах).

Для получения лечебного эффекта лекарство назначают в определенной дозе. Доза, время и периодичность приема (введения) лекарства определяются врачом.

В основе механизма действия лекарства лежит его связывание в организме с разнообразными рецепторами в органах и тканях и влияние на биосинтез и метаболизм физиологически активных соединений, особенно на ферментативные, а также электрофизиологические процессы в клетках. Антимикробные вещества оказывают воздействие на внутриклеточные процессы жизнедеятельности микроорганизмов.

Различают следующие виды действия лекарственных препаратов.

Местное действие проявляется до всасывания лекарства в кровь, например, прижигающее воздействие спиртового раствора йода или раздражающее действие горчичников. При этом происходит рефлекторный ответ организма.

Резорбтивное, или общее действие проявляется после всасывания лекарства в кровь при всех способах его введения, причем многие лекарства обладают избирательным действием на определенные ткани и «органы-мишени».

Различают главное и побочное действие лекарства. Главное действие рассчитано на использование конкретного лекарства, например антибиотиков, оказывающих на болезнетворные микроорганизмы бактерицидное действие.

Под побочным понимают чаще всего нежелательное действие лекарств, которое может быть опасным. Например, гормональные контрацептивы повышают свертываемость крови, противоаллергический препарат димедрол обладает снотворным действием. Предотвращение или уменьшение побочных эффектов в значительной мере зависит от правильности применения препаратов. В случае выраженной индивидуальной чувствительности на какой-либо препарат по рекомендации врача его временно или полностью отменяют.

При длительном применении некоторых лекарств может происходить их накопление в организме (кумуляция) вследствие замедленного превращения или выведения. Может появиться привыкание к некоторым лекарствам (сосудосуживающие капли, слабительные средства), уменьшающее эффективность ранее действовавших доз. В ряде случаев не исключается развитие пристрастия к каким-либо препаратам, например психотропным.

Различают два пути поступления лекарственных веществ в организм человека – энтеральный (через ЖКТ) и парентеральный (минуя ЖКТ).

Энтеральный путь подразумевает прием лекарств внутрь через рот (пероральный способ) и введение лекарства в прямую кишку с помощью лечебной клизмы или свечей (ректальный способ).

Пероральный способ наиболее доступный, простой, удобный и безболезненный для больного. К недостаткам этого способа относятся медленное всасывание препарата, зависящее от степени наполненности желудка, разрушающее действие пищеварительных соков и нейтрализация части лекарства в печени, невозможность в связи с этим точно установить количество действующего вещества, иногда раздражающее действие лекарств на слизистую ЖКТ. Этот способ неэффективен при неотложных ситуациях, в случае нарушения акта глотания или бессознательного состояния больного.

При приеме лекарства внутрь необходимо учитывать связь со временем приема пищи (до еды – за 15–30 мин, после еды – через 30 мин или во время еды). Для дозирования жидких лекарств используют градуированные мензурки, капли отмеряют пипеткой. Некоторые лекарства (например, нитроглицерин) предназначены для рассасывания в полости рта.

Ректальный способ введения препаратов в виде лекарственных клизм применяется при заболеваниях кишечника и органов малого таза, а также если больной находится в бессознательном состоянии, и прием лекарства через рот невозможен. В этом случае препарат из прямой кишки попадает в кровоток, минуя печень.

Лекарственные клизмы делают, как правило, через 30–40 мин после очистительной. Предварительно подогретое до 37–38 °C лекарство в количестве до 100 мл вводят с помощью резинового баллона с наконечником, предварительно вымытым и прокипяченным. Техника процедуры та же, что и при очистительной клизме.

К способам парентерального пути введения лекарств относятся накожный, введение капель в глаза, нос и уши, ингаляции и инъекции.

Накожное (наружное) применение осуществляется путем нанесения на чистую кожу путем смазывания или втирания чаще всего мягких лекарственных форм с помощью чистого шпателя, лопаточки или тщательно вымытыми руками в перчатках. К наружным способам относятся также примочки, присыпки, прижигания. Во время прижиганий (например, бородавок) следует защищать окружающую кожу.

Закапывание капель в глаза производят, предварительно подогрев их до 36 °C, стерильной пипеткой в количестве 1–2 капель в оттянутый край нижнего века.

Капли в нос закапывают также предварительно подогретыми. Больной в положении сидя слегка запрокидывает голову назад, приподнимает кончик носа и в очищенные носовые ходы вводит пипетку на глубину 1 см, закапывая 1–3 капли, прижимая при этом крыло носа и наклоняя голову в соответствующую закапыванию сторону. Через 1–2 мин процедуру повторяют с другой половиной носа.

Капли в ухо закапывают после очищения наружного слухового прохода стерильным ватным тампоном. Больному в положении сидя наклоняют голову в здоровую сторону, оттягивают ушную раковину вверх и назад и закапывают 2–3 капли предварительно подогретого лекарства, после чего вводят в ухо стерильный ватный тампон.

Ингаляцией (аэрозольтерапией) называется введение с лечебной целью в организм путем вдыхания измельченных лекарственных препаратов в виде аэрозоля (аэрозоль – система, в которой жидкие или твердые частицы взвешены в воздухе или газовой среде). Эффективность медикаментозных аэрозолей обусловлена большой величиной поверхности измельченного вещества и вследствие этого его высокой химической и физической активностью (благодаря тесному соприкосновению с поверхностью слизистой оболочки). Ингаляционное введение лекарственных веществ в относительно малых дозах обеспечивает высокий биологический эффект при действии на слизистую оболочку дыхательных путей и на весь организм в целом. Лекарственные вещества попадают в малый круг кровообращения, минуя печень, что способствует увеличению их активности.

С лечебной целью в домашних условиях для лечения заболеваний ЛОР-органов и верхних дыхательных путей наиболее часто используют тепловлажные и масляные ингаляции.

Тепловлажные ингаляции проводят при температуре 38–40 °C в течение 5—10 мин. Тепло вызывает прилив крови к слизистой оболочке, улучшает процессы обмена в ней и, кроме того, оказывает болеутоляющее действие. В качестве слизерастворяющих и слизеразжижающих веществ для облегчения эвакуации патологического отделяемого секрета из дыхательных путей используют 1–2 %-ный раствор пищевой соды и 1 %-ный раствор поваренной соли. Вяжущее и противовоспалительное действие оказывают настои цветков ромашки аптечной, календулы лекарственной, листьев шалфея, черной смородины, малины и других трав, применяемых обычно после очищения дыхательных путей в пропорции 1–2 чайные ложки на стакан воды.

Ингаляцию водорастворимыми свежеприготовленными веществами в домашних условиях можно проводить с помощью портативных ингаляторов типа «Ромашка» или вдыхать их через воронку из плотной белой бумаги, надетой на носик чайника, снятого с огня после предварительного нагрева его содержимого до кипения.

Масляные ингаляции с помощью ментолового, эвкалиптового и других масел, а также прополиса, выпускаемых в аэрозольных баллончиках с дозаторами (ингакамф и др.), оказывают защитное и обволакивающее действие на слизистые дыхательных путей.

Правила приема ингаляций:

• ингаляции следует осуществлять в спокойном состоянии, не отвлекаясь на разговоры и чтение;

• маленькие дети во время ингаляции должны сидеть на руках у взрослых;

• во время ингаляции одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание;

• сеанс ингаляции необходимо принимать не ранее чем через 1,0–1,5 ч после физической нагрузки;

• после ингаляции нужно отдохнуть в течение 10–15 мин, а в холодное время года до 30–40 мин;

• при заболеваниях глотки, гортани, трахеи и бронхов после вдоха необходимо произвести задержку дыхания в течение 2 с, а затем сделать максимальный выдох;

• перед процедурой не следует полоскать глотку растворами перманганата калия, перекиси водорода или борной кислоты.

Ингаляции противопоказаны больным со стенокардией, перенесшим инфаркт миокарда и инсульт, при гипертонической болезни III стадии, лихорадочном состоянии, туберкулезе, эмфиземе легких, злокачественных новообразованиях любой локализации или подозрении на них, а также при наличии склонности к кровотечениям.

Инъекционный способ введения лекарств имеет ряд преимуществ по сравнению с пероральным благодаря более быстрому наступлению эффекта, точности дозировки, поступлению препарата непосредственно в кровоток, минуя печень. В домашних условиях допускается проведение только подкожных и внутримышечных инъекций обученными лицами.

Для инъекций используют только одноразовые стерильные шприцы и стерильные лекарственные препараты в ампулах. Перед инъекцией следует уточнить название препарата на ампуле, срок его годности, указанный на упаковке, узнать у больного о переносимости лекарств и наличии в прошлом аллергических реакций. Тщательно вымыть руки с мылом и обработать их этиловым спиртом, особенно пальцы. На стерильную салфетку положить собранный шприц, не касаясь его иглы. Обработав шейку ампулы спиртом, вскрыть ее и набрать лекарство, держа постоянно кончик иглы погруженным в раствор. После этого повернуть шприц иглой вверх и выпустить воздух. Больного усаживают или укладывают на койку, ребенка должен удерживать взрослый. Обнаженный участок кожи дважды обрабатывают ватным тампоном, смоченным спиртом, и производят инъекцию. О непосредственном моменте введения иглы больного следует предупредить.

Подкожную инъекцию делают в наружную поверхность средней трети плеча и бедра, под нижний угол лопатки, боковую поверхность передней брюшной стенки. Участок кожи собирают в складку между первым и вторым пальцами левой руки и вкалывают иглу шприца на ² / ₃ ее длины под острым углом у основания складки, держа шприц правой рукой. Затем, отпустив складку, пальцами левой руки нажимая на поршень, медленно вводят лекарство, наблюдая за реакцией больного. Извлекают иглу, фиксируя кожу возле нее тампоном, смоченным спиртом, который оставляют на месте вхождения иглы после инъекции.

Внутримышечную инъекцию осуществляют чаще всего в верхненаружный квадрант ягодицы. Техника выполнения практически та же, но шприц держат в положении, перпендикулярном поверхности кожи.

Несоблюдение перечисленных правил и условий может стать причиной возникновения постинъекционных осложнений – появление воспалительного инфильтрата и гематомы в месте инъекции, повреждение нервного ствола или попадание в кровеносный сосуд, воздушная или масляная эмболия, аллергическая реакция, обморок.

Универсальная домашняя аптечка. Лекарственные средства, как правило, имеются в каждом доме. В состав универсальной домашней аптечки заложен специально подобранный набор лекарств (в дозировках для взрослых), перевязочного материала и средств оказания неотложной помощи при жизненно опасных состояниях и ухода за больными на дому. Преобладание той или иной группы препаратов зависит от того, каким видам болезненных состояний наиболее подвержены члены семьи и каков их возраст.

Можно предложить следующий перечень лекарств, которые должны входить в состав домашней аптечки. Желательно, чтобы они не требовали индивидуального подбора дозы.

• Анальгин (таблетки, 10 шт по 0,5 г). Болеутоляющее средство.

• Ацетилсалициловая кислота (таблетки, 10 шт по 0,25 г. и по 0,5 г), распространенное название – аспирин. Жаропонижающее и болеутоляющее средство.

• Нитроглицерин (таблетки или капсулы, 20 шт по 0,0005 г). Помогает при болях в сердце.

• Валокордин или корвалол (жидкость, 20–25 мл). Успокоительное средство.

• Супрастин (таблетки, 20 шт. по 0,025 г). Противоаллергенное средство.

• Активированный уголь (таблетки, 10 шт. по 0,5 г). Помогает при пищевых отравлениях. Принимать от трех таблеток одновременно.

• Йод для обработки и дезинфекции ран.

• Зеленка (раствор бриллиантовой зелени) для обработки ран.

• Перекись водорода для промывания ран и остановки кровотечения в местах мелких ранений (царапины, ссадины).

• Нашатырный спирт необходим для приведения в чувство упавшего в обморок человека.

• Марганцовка (перманганат калия) для промывания ран и желудка при отравлении. Можно обрабатывать места ожогов.

• Сульфацил-натрий для обработки глаз при травме или инфекции.

Содержание домашней аптечки можно увеличить противогриппозными лекарствами, средствами от кашля, насморка, а также всеми регулярно принимаемыми препаратами, назначенными врачом, и витаминами.

Известно, что свойства лекарственных препаратов могут меняться при несоблюдении условий их хранении, и прежде всего температурного режима. При недосмотре взрослых упаковки с лекарствами могут быть вовлечены в детские игры, что чревато опасностью отравления детей. Нежелательный и даже опасный для здоровья эффект представляют лекарства с истекшим сроком действия и неправильно хранящиеся.

Во избежание неприятных последствий рекомендуется соблюдать следующие правила хранения лекарств:

1) держать их в прохладном месте и не подвергать действию прямого солнечного света; мази, пасты, свечи, отвары и настои хранить в холодильнике;

2) хранить их в местах, не доступных для детей (многие готовые лекарственные формы имеют привлекательный для детей вид, покрыты оболочками, приятными на вкус, похожи на конфеты, и желание попробовать их может стать причиной отравления ребенка);

3) строго соблюдать сроки хранения лекарств, указываемые на упаковках;

4) не пользоваться лекарствами с утраченной этикеткой или непонятной (нечеткой) маркировкой;

5) не отливать / отсыпать лекарство из аптечной упаковки;

6) по возможности раздельно хранить лекарства, предназначенные для наружного и внутреннего применения;

7) не хранить спиртовой раствор йода рядом с другими препаратами и металлическими предметами.

Помимо лекарств в домашней аптечке необходимо иметь комплект санитарных средств – различные бинты, марлевые повязки, вата. В частности, в аптечке должны быть:

• Бинт нестерильный для фиксации повязок.

• Бинт стерильный широкий для перевязки.

• Вата стерильная для компрессов на раны.

• Марлевые повязки стерильные.

• Лейкопластырь (бактерицидный и обычный).

• Резиновый жгут кровоостанавливающий.

Также в домашней аптечке необходимо иметь ножницы тупоконечные, пинцет, глазную пипетку, термометр и тонометр.

Аптечку первой медицинской помощи необходимо брать с собой при выезде за город, в отпуск, в туристические походы и путешествия.

Контрольные вопросы и задания по главе

1. Каковы гигиенические требования к помещению, где находится больной?

2. Каким образом обеспечивается положение больного в постели?

3. Методика измерения температуры тела больного.

4. То же по измерению артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания больного.

5. Каким образом обеспечиваются гигиенические требования применительно к больному?

6. Для чего и как применяются холод с лечебной целью?

7. То же применительно к теплу?

8. То же применительно к медицинским банкам?

9. То же применительно к клизмам?

10. То же применительно к пиявкам?

11. В чем заключаются достоинства и недостатки применения лекарственных средств?

12. Какие виды воздействий на больной организм могут оказывать лекарственные средства?

13. Какие существуют пути поступления лекарственных средств в организм? В чем достоинства и недостатки каждого из них?

14. Каким должно быть оптимальное наполнение домашней аптечки?

15. Определить правила хранения лекарств в домашней аптечке.

4.1. Основные понятия микробиологии и эпидемиологии

Микробиология – наука, изучающая жизнь и развитие живых микроорганизмов (микробов). Микроорганизмы – самостоятельная обширная группа одноклеточных организмов, связанных по своему происхождению с растительным и животным миром.

Развитие микробиологии началось еще во времена древности, когда медики впервые предположили, что «зараза передается от человека к человеку» через каких-то живых существ. В результате последующего развития естественных наук появились специальные методы научных исследований, позволившие ученым окончательно убедиться в этом утверждении.

Микроорганизмы включают в себя многочисленные и разнообразные виды полезных и вредных микробов. Многие виды микробов стали паразит а ми – микроорганизмами, приспособившимися к жизни за счет другого живого организма. Они являются возбудителями инфекционных болезней людей, животных и растений. Такие микроорганизмы называются патогенными. Патогенность – это способность микроорганизмов при заражении вызывать определенную болезнь, свойственную только данному возбудителю.

Среди микробов существуют также сапрофиты – безвредные микроорганизмы. Их роль сводится к разложению мертвых органических остатков в почве, сточных водах и т. п.

Существуют и условно патогенные организмы, которые постоянно обитают внутри живого организма, не причиняя ему вреда. Их патогенное действие проявляется только при изменении условий обитания и снижении защитных сил организма. В этих случаях они могут проявить свои патогенные свойства и вызвать соответствующие заболевания.

По строению и форме патогенные микроорганизмы разделяют на группы: бактерии, спирохеты, риккетсии, вирусы, грибы и простейшие. Каждая из этих групп включает многочисленные виды, разновидности и типы патогенных представителей и родственных им непатогенных микробов.

Клетка бактерии состоит из следующих элементов: оболочка, протоплазма, ядерная субстанция. У некоторых бактерий из наружного слоя оболочки формируются капсулы. Патогенные бактерии способны образовывать капсулу, только находясь в организме человека или животного. Образование капсулы – это защитная реакция бактерии: внутри капсулы она устойчива к действию антител.

У многих палочковидных бактерий внутри тела, посередине или на одном из концов имеются характерные образования – эндогенные споры круглой или овальной формы. Они появляются при неблагоприятных внешних условиях существования бактерий (недостаток питательных веществ, наличие вредных продуктов обмена, неблагоприятная температура, высушивание). Одна бактериальная клетка образует одну эндоспору, которая, попадая в благоприятную среду, прорастает, образуя одну клетку. Споры устойчивы к внешним воздействиям.

Многие бактерии обладают активной подвижностью – спириллы и вибрионы, отдельные виды палочковидных бактерий. Кокки неподвижны, за исключением единичных видов. Подвижность бактерий осуществляется при помощи жгутиков – тонких нитей, иногда спиралеобразно извитых.

В отличие от сапрофитов для патогенных микробов внешняя среда является неблагоприятной. Наиболее мощный фактор воздействия на микроорганизмы – температура окружающей среды. Многие микроорганизмы погибают уже при температуре 60 °C. Наибольшей устойчивостью к изменениям температуры внешней среды обладают споры микробов.

Из других факторов внешней среды губительно действуют на микробы высушивание, лучистая энергия (особенно солнечная – ультрафиолетовая часть спектра), многие химические вещества и т. д.

Некоторые виды патогенных микроорганизмов в процессе жизнедеятельности выделяют особые ядовитые продукты – токсины, которые заметно влияют на ход инфекционной болезни, а при некоторых болезнях играют основную роль (ботулизм, дифтерия, столбняк). После обезвреживания экзотоксинов (формалином и высокой температурой) их называют анатоксинами – их применяют для прививок с целью создания невосприимчивости к таким инфекционным заболеваниям, как столбняк, дифтерия, ботулизм.

Эпидемиология – наука о закономерностях возникновения и распространения заразных болезней в человеческом обществе.

Возникновение инфекционных заболеваний всегда обусловлено заражением, проникновением в организм человека тех или других патогенных микроорганизмов. Для того чтобы произошло заражение, должен быть источник инфекции. Источником инфекции является место естественного пребывания и размножения возбудителей, в котором идет процесс накопления заразного начала и из которого возбудитель может тем или иным путем заражать здоровых людей.

Первый закон эпидемиологии гласит: источником заразного начала является зараженный (больной и бактерионоситель) организм человека или животного. Для распространения заболевания необходимо наличие определенного механизма его передачи. Для того чтобы перейти из одного организма в другой, возбудитель (паразит) должен оставить организм своего хозяина и выйти во внешнюю среду. Только при условии перемещения во внешней среде возбудитель попадает в другой организм, в случае внедрения его в благоприятную среду обитания происходят заражение и возникновение заболевания.

Непрерывность и закономерность в цепи следующих друг за другом случаев инфекционной болезни называется эпидемическим процессом. Отсутствие любого из факторов распространения ведет к разрыву цепи эпидемического процесса и прекращению дальнейшего распространения соответствующих заболеваний.

Инфекционный процесс – совокупность физиологических защитных и патологических реакций, возникающих в определенных условиях внешней среды в ответ на воздействие патогенных микробов.

Эпидемический очаг (очаг инфекции) – место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в пределах, в которых он способен передать заразное начало.

4.2. Основы иммунологии

4.3. Основы иммунопрофилактики

4.3.2. Профилактические прививки

На территории РФ плановые прививки проводятся в соответствии с прививочным календарем, который издается в виде приказа Минздравсоцразвития России и регламентирует виды прививок, эпидемиологически оправданных в настоящее время. Календарь прививок периодически пересматривается, исходя из эпидемической ситуации и экономических возможностей государства. В настоящее время такой календарь определен Приказом Минздравсоцразвития России от 31 января 2011 г. № 51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (таблица 8).

Таблица 8

Кроме приведенного национального календаря прививок в упомянутом приказе даются рекомендации и относительно прививок по эпидемическим показаниям, т. е. в случаях возникновения в том или ином регионе какой-либо группы эпидемических заболеваний. Календарь таких прививок приведен в таблице 9.

Таблица 9

4.4. Инфекционный процесс

Инфекция (от лат. iпfectio – «заражать») – сложный биологический процесс, возникающий в результате проникновения патогенных микробов в организм и нарушения постоянства его внутренней среды.

Заболевания инфекционной этиологии регистрируются ежегодно почти у трети населения Земли. Высока заболеваемость гриппом, кишечными инфекциями, в первую очередь дизентерией и вирусными гепатитами. Главной особенностью инфекционных заболеваний является их способность передаваться от больных людей или животных к здоровым.

Патогенными для человека могут быть одноклеточные живые существа микроскопических размеров (бактерии, вирусы, риккетсии, грибы, простейшие) и многоклеточные организмы (гельминты, членистоногие). Все эти паразиты обладают специфичностью, т. е. способностью вызывать определенное заболевание у человека. Избирательно локализуясь в наиболее благоприятных для их существования и размножения клетках и тканях, они способствуют развитию патологических изменений в организме.

Возбудители заразных болезней подразделяются на безусловно-патогенные (представляющие опасность почти во всех случаях контакта с ними и приводящих к заболеванию корью, ветряной оспой, чумой или холерой) и условно-патогенные (стафилококки и стрептококки), болезнетворные только в случае снижения сопротивляемости организма у человека.

Возникновение инфекции во многом зависит от степени патогенности и вирулентности микроорганизма.

Патогенность – это способность микроорганизм определенного вида при соответствующих условиях вызывать характерное для него инфекционное заболевание. Следовательно, патогенность есть видовой признак.

Вирулентность – это степень патогенности определенного штамма микроба, т. е. индивидуальный признак. Например, бацилла сибирской язвы является патогенной, так как обладает свойством вызывать заболевание сибирской язвой. Но штамм одной культуры вызывает заболевание и смерть через 96 часов, а другой – через 6–7 дней. Следовательно, вирулентность первого штамма более высокая, чем второго.

В естественных условиях вирулентность бактерий повышается путем пассажа через восприимчивый организм, поэтому больных заразной болезнью необходимо немедленно изолировать от здоровых.

Агрессивность – это способность патогенного микроба жить, размножаться и распространяться в организме, противостоять неблагоприятным влияниям, оказываемым организмом.

Токсичность – способность патогенного микроба вырабатывать и выделять ядовитые вещества, вредно действующие на организм. Токсины бывают двух видов – экзотоксины и эндотоксины. Экзотоксины выделяются в окружающую среду при жизни микробов в организме или на искусственных питательных средах, а также в пищевых продуктах. Они очень ядовиты. Например, 0,005 мл жидкого столбнячного токсина или 0,0000001 мл ботулинического токсина убивает морскую свинку. Микробы, способные образовывать токсины, получили название токсигенных. Под влиянием нагревания и света экзотоксины легко разрушаются, а под действием некоторых химических веществ теряют токсичность.

Эндотоксины прочно связаны с телом микробной клетки и освобождаются только после ее гибели и разрушения. Они весьма устойчивы при действии высоких температур и не разрушаются даже после нескольких часов кипячения.

В процессе жизнедеятельности патогенные микробы выделяют и другие вещества, обусловливающие их вирулентность.

Место проникновения патогенных микробов в организм называется входными воротами инфекции.

В естественных условиях заражение происходит через ЖКТ (алиментарный путь), через поврежденные, а при некоторых инфекционных болезнях (бруцеллез) и неповрежденные слизистые оболочки рта, носа, глаз, мочеполовых путей и кожу.

Судьба патогенных микробов, попавших в организм, может быть различной – в зависимости от состояния организма и вирулентности возбудителя. Некоторые микробы (например, возбудитель туберкулеза в легочной ткани), попав с током крови в определенные органы, оседают (задерживаются) в их тканях, размножаются в них, выделяют токсины и вызывают заболевание.

Если патогенные микробы проникли в кровеносные сосуды и размножаются в крови, то они очень быстро проникают во все внутренние органы и ткани. Такую форму инфекции называют септицемией. Она характеризуется быстротой и злокачественностью течения и нередко заканчивается смертельным исходом. Когда микробы находятся в крови временно и не размножаются в ней, а посредством ее только переносятся в другие чувствительные ткани и органы, где затем уже размножаются, инфекцию принято называть бактериемией.

Иногда микробы, проникнув в организм, остаются только в поврежденной ткани и, размножаясь, выделяют токсины. Последние, проникая в кровь, вызывают общее тяжелое отравление (столбняк, злокачественный отек). Такой процесс называется токсемией.

Пути выделения патогенных микробов из организма также различны: со слюной, мокротой, мочой, калом, молоком, выделениями из родовых путей.

При внедрении возбудителя человек переходит из здорового состояния в инфекционное, при котором начинается инфекционный процесс.

Инфекционный процесс – это совокупность патологических изменений, обусловленных нарушением гомеостаза в организме человека при попадании в него возбудителей. Степень этих нарушений определяет форму инфекционного процесса в виде заболевания разной степени тяжести или бессимптомного носительства, выявляемого лишь с помощью лабораторных методов исследования.

Выраженность клинических признаков инфекционного заболевания определяется количеством и степенью вирулентности возбудителя, с одной стороны, а с другой, – иммунитетом человека. Различают три степени тяжести заболевания – легкая, средняя и тяжелая, встречаются и стертые формы со слабо выраженными признаками.

Инфекционное заболевание протекает в виде последовательных стадий (периодов). С момента проникновения возбудителя и до появления первых клинических признаков заболевания проходит скрытый, или инкубационный, период, длительность которого может составлять от нескольких часов до нескольких месяцев и лет. Продромальный (период предвестников) характеризуется появлением первых, обычно неспецифических, симптомов (повышение температуры, слабость, недомогание и т. д.). Этот период длится от нескольких часов до 2–3 дней и до 4 нед. при гепатите.

Период развития болезни (возникновение клинических проявлений) характеризуется симптомами интоксикации (головная боль и снижение аппетита, нарушение сна, лихорадка, сыпь, мышечные боли), как правило, общими для многих инфекций. Специфичные для определенной болезни симптомы зависят от локализации возбудителя в тканях и органах человека, свойственной данному паразиту. В течение заболевания могут присоединяться осложнения, обусловленные основной инфекцией или вызванные другим возбудителем.

В период реконвалесцеции (выздоровления) происходит восстановление нормального функционального состояния организма. Исходом инфекционного заболевания в большинстве случаев является полное выздоровление с освобождением от возбудителя или переход в хроническую форму. При ряде инфекций стойкое нарушение функций приводит к инвалидности, иногда – к смерти.

4.5. Эпидемический процесс

Эпидемический процесс — это цепь непрерывно следующих друг за другом инфекционных состояний – от бессимптомного носительства до явных заболеваний, вызванных циркуляцией среди людей возбудителей. Эпидемический процесс проявляется в виде эпидемических очагов с одним или несколькими случаями заболевания или носительства.

Эпидемический очаг – это место «пребывания» источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен передавать инфекционное начало окружающим. Очаг существует в пространстве и во времени и считается угасшим, когда прерывается циркуляция возбудителя.

Существование эпидемического процесса и эпидемического очага обусловлено непрерывностью взаимодействия основных звеньев – источника возбудителя инфекционной болезни и механизма передачи возбудителя и восприимчивого населения.

Источниками возбудителя инфекции, являющегося «пусковым» звеном эпидемического процесса, могут выступать:

• больной человек, представляющий наибольшую эпидемическую опасность в период развития болезни;

• бактерионоситель, паразитоноситель, вирусоноситель – человек на стадии выздоровления или ранее не болевший, так называемый здоровый носитель, представляющий опасность для окружающих в течение нескольких месяцев, иногда лет;

• животные – домашние, дикие или синантропные (живущие рядом с человеком домовые грызуны, рыбы и птицы).

Заболевания, свойственные только человеку, называются антропонозами, заразные болезни животных, передающиеся человеку, обозначают термином зооантропонозы. В большинстве случаев человек, подвергнувшийся зооантропонозу, не опасен для других людей.

Второе звено эпидемического процесса – механизм (способ) передачи возбудителя – обеспечивает передачу возбудителя к новому, восприимчивому организму Он складывается из трех фаз – выделения возбудителя, пребывания его во внешней среде и внедрения в здоровый организм. Длительность пребывания во внешней среде различна и зависит от вида возбудителя.

Различают следующие способы передачи возбудителей инфекционных заболеваний:

• воздушно-капельный (воздушно-пылевой), когда локализованный на слизистых оболочках дыхательных путей возбудитель выделяется с капельками носоглоточной слизи в выдыхаемом воздухе или мокротой при кашле и внедряется при вдыхании зараженного воздуха;

• фекально-оральный, когда локализованный в кишечнике возбудитель выводится из больного организма с фекалиями, мочой или рвотными массами, а внедряется через рот путем заглатывания паразита с обсемененной микробами водой или пищей;

• контактный – локализованный на внешних покровах (коже и слизистых оболочках) возбудитель инфекции передается путем прямого контакта больного (носителя) человека или животного со здоровым. Возможна передача и при непрямом, опосредованном контакте через одежду, предметы личной гигиены, средства ухода;

• трансмиссивный – когда возбудитель локализуется в крови, и передача инфекции происходит путем прямого «впрыскивания» паразита в кровь при укусе кровососущим членистоногим (клещом, комаром, вошью, москитом или блохой) здорового человека;

• трансплацентарный (внутриутробный, вертикальный) – передача возбудителя от матери плоду происходит через плаценту.

Предметы, посредством которых осуществляется передача возбудителя от больного человека к здоровому, называются факторами передачи, а совокупность факторов передачи – путем передачи.

Циркуляция возбудителя таких заболеваний, как клещевой энцефалит, туляремия, лептоспироз или бешенство, в популяциях диких животных осуществляется неопределенно долго по схеме: животное – переносчик – животное. Эта очаговая триада является составной частью биогеоценоза как саморегулирующейся системы.

Третье звено – восприимчивое население – имеет решающее значение в регулировании масштаба эпидемического процесса; его величина зависит от степени выраженности иммунитета и уровня санитарной культуры населения.

Различают следующие проявления эпидемического процесса:

• спорадическая заболеваемость – минимальное число случаев в данной местности (единичные случаи);

• эпидемия – массовое распространение инфекционного заболевания, при котором значительно превышается обычный уровень для данной местности;

• пандемия – эпидемия, выходящая за пределы государства, охватывающая материки (например, грипп или холера).

Эндемические инфекции присущи определенным территориям, и их связывают с наличием природных и социальных условий (малярия, дифиллоботриоз).

Экзотические инфекции — заболевания, завезенные из других стран или регионов на территории, ранее свободные от них. Они не укореняются в силу биологических свойств переносчика возбудителя (сюда относятся тропическая малярия, желтая лихорадка).

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение возникновения эпидемического процесса. К основам профилактики инфекционной заболеваемости в масштабах государства следует отнести следующие:

• повышение материального благосостояния населения;

• санитарная охрана территории от заноса особо опасных инфекций;

• предупредительный и текущий санитарный надзор;

• ветеринарно-санитарная профилактика;

• обеспечение населения доступной медицинской помощью;

• массовая иммунизация населения;

• профилактические дезинфекционные мероприятия;

• противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Предупредительный и текущий санитарный надзор занимается: предупреждением и ликвидацией загрязнения поверхностных и подземных вод, почвы и атмосферы; контролем соблюдения санитарного и технологического режимов водоснабжения и питания населения; обеспечением коммунального благоустройства населенных мест и т. д.

Ветеринарно-санитарная профилактика сводится к предупреждению и ликвидации среди сельскохозяйственных и домашних животных болезней, опасных для человека.

Массовая иммунизация населения осуществляется планово или по эпидемическим показаниям.

Профилактические дезинфекционные мероприятия включают в себя профилактическую дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию.

Особую роль в предупреждении инфекционных болезней имеет повышение санитарной грамотности населения (воспитание и обучение правилам гигиены в образовательных учреждениях, специальная подготовка кадров, чья деятельность связана с. обеспечением населения питьевой водой, продовольствием и т. п.).

Противоэпидемические мероприятия, осуществляемые медицинской службой, направлены на ликвидацию эпидемического очага. Они предполагают:

а) обезвреживание (устранение) источника возбудителя инфекции и разрыв механизма его передачи;

б) повышение невосприимчивости к возбудителю данной инфекции лиц, подвергшихся риску заражения в очаге.

Эффективность этих мероприятий в значительной мере зависит от уровня санитарной культуры населения.

4.6. Основы этиологии, патогенеза и профилактики инфекционных заболеваний

Лихорадка

Лихорадка – достаточно частый симптом реакции организма на внедрение инфекции или всасывание токсических продуктов при повреждении тканей, проявляющийся повышением температуры тела. В основе лихорадки лежит нарушение теплорегуляции, связанное с нарушением обмена веществ. При лихорадке значительно повышается теплоотдача.

В зависимости от причины лихорадка бывает инфекционного и неинфекционного происхождения. В обоих случая ее развитие связано с действием на терморегулирующие центры особых химических веществ, возникающих в ответ на внедрение инфекции или на токсические продукты обмена. При инфекционных лихорадках этими веществами являются микробные яды, а также продукты обмена и распада микробов. При неинфекционных лихорадках эти токсические вещества могут образовываться и всасываться из омертвевших тканей, из участков кровоизлияний и т. д. Лихорадка может возникнуть при заболеваниях и повреждениях ЦНС (опухолях, травмах).

Лихорадки различаются по высоте, длительности и характеру суточных колебаний температуры.

По высоте различают температуру субнормальную (35–36 °C), нормальную (36–37 °C), субфебрильную (37–38 °C), умеренную (38–39 °C), высокую (39–40 °C). Температура, достигающая 40–41 °C, является угрожающей для жизни.

По длительности лихорадка бывает кратковременная (от нескольких часов до 1–2 дней), острая (до двух недель), подострая (до 6 недель) и хроническая (6 недель и более).

По характеру колебаний температуры различают следующие виды лихорадок:

• постоянная лихорадка – высокая, длительная, с суточными колебаниями температуры не более 1 °C; характерна для больных крупозной пневмонией, брюшным и сыпным тифами;

• послабляющая лихорадка имеет суточные колебания температуры более 1 °C, с падением ее ниже 38 °C; наблюдается при очаговой пневмонии, гнойных заболеваниях;

• истощающая (гектическая) лихорадка – длительная, с суточными колебаниями температуры до 3–4 °C; отмечается при сепсисе, гнойных заболеваниях, при тяжелом течении туберкулеза легких;

• извращенная лихорадка, которая по характеру и степени повышения температуры подобна гектической, но утром температура может быть высокая, а вечером нормальная; наблюдается при сепсисе и тяжелых формах туберкулеза;

• атипическая лихорадка характеризуется неопределенной длительностью и разнообразными суточными колебаниями температуры; наблюдается при ревматизме, дизентерии, гриппе и других инфекционных заболеваниях;

• перемежающаяся лихорадка бывает, например, при малярии, напоминает гектическую, но повышения температуры могут длиться от одного до нескольких часов и повторяться через 1–2 дня, в зависимости от типа возбудителя и его вирулентности;

• возвратная лихорадка отличается закономерной сменой высоколихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью по нескольку дней; характерна для возвратного тифа;

• волнообразная лихорадка характеризуется постепенным нарастанием и постепенным снижением температуры; наблюдается при бруцеллезе, лимфогранулематозе.

Снижение температуры в течение нескольких часов называется кризисом, или критическим падением температуры, например, при крупозной пневмонии, сыпном тифе, малярии.

Снижение температуры в течение нескольких дней называется лизисом, например, при брюшном тифе, бронхопневмонии. Литическое снижение температуры для больного наиболее благоприятно.

В организме здорового человека процессы теплообразования и теплоотдачи находятся в определенном равновесии, что способствует поддержанию температуры тела примерно на одном уровне. Температура тела здорового человека равна 36–37 °C, у детей на 0,5–1 °C выше, у пожилых людей соответственно ниже, что обусловлено повышением активности обменных процессов у детей и снижением их у стариков. Интенсивность обменных процессов у женщин в менструальный период меняется, что влечет за собой иногда повышение температуры на несколько десятых градуса.

Повышение температуры в начале болезни обычно сопровождается потрясающим ознобом: ощущением холода, дрожанием рук и челюстей, синюшностью конечностей. Это происходит потому, что кожные сосуды резко суживаются, кровь поступает к внутренним органам. При этом больного следует уложить в постель, укрыть, согреть грелками, дать обильное горячее питье. Озноб заканчивается резким повышением температуры. В период нарастания температуры теплообразование преобладает над теплоотдачей.

При лихорадке расстраивается деятельность всех органов и систем. Вначале нарушается обмен веществ: активизируются процессы сгорания, при этом сгорают углеводы печени, жиры из жировой клетчатки, а белки подвергаются распаду. Вследствие же снижения аппетита и ослабления функций органов пищеварения уменьшается поступление питательных веществ в организм, что приводит во время лихорадки к обезвоживанию и истощению.

В период высокой лихорадки в организме больного скапливаются продукты промежуточного обмена, выведение которых уменьшается вследствие снижения функции почек. При этом особое значение приобретает введение в организм большое количество жидкости, которая способствует уменьшению концентрации вредных веществ в крови и обеспечивает энергичное выведение шлаков не только почками, но и через кожу и слизистые оболочки. Ограничение в диете поваренной соли усиливает мочеотделение. Для предотвращения образования песка и камней в мочевыводящих путях при лечении лихорадящих больных сульфаниламидными препаратами рекомендуют обильное щелочное питье.

У лихорадящих больных отмечается сухость слизистых оболочек рта, губ; язык покрывается налетом, появляются трещины на губах и языке. Трещины смазывают вазелином, глицерином или 5 %-ным раствором буры с глицерином. Полость рта можно орошать 3 %-ным раствором перекиси водорода, слабым раствором перманганата калия или 2 %-ным раствором буры.

Туберкулез

Туберкулез (чахотка) – общее хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся различной, преимущественно легочной, локализацией, разнообразием симптомов, интоксикацией и аллергизацией организма.

Возбудитель: туберкулезная палочка (палочка Коха), в 90 % случаев человеческого типа, встречаются также бычий и птичий типы. Палочка устойчива на объектах внешней среды: при комнатной температуре в высушенной мокроте она сохраняет жизнеспособность в течение 2—10 мес., в масле – до 10 и сыре – до 8 мес., при солнечном свете живет 5—10 мин.

Источник инфекции: больной легочной формой туберкулеза. Крупному рогатому скоту, свиньям, птицам отводится второстепенное значение.

Возбудитель поражает легкие, глаза, позвоночник, суставы (коленный и тазобедренный), мочеполовую сферу, кожу. Воспалительный процесс приводит к разрушению ткани органа. Из образовавшейся в легких полости (каверны) при кашле с мокротой выделяется палочка Коха, что и представляет наибольшую эпидемическую опасность.

Факторы передачи: носоглоточная слизь и мокрота больного, выбрасываемая в воздух при кашле, чиханьи, пении или громком разговоре, а также пыль с осевшими на них возбудителями; реже это могут быть молоко и молочные продукты от больного животного, куриные и утиные яйца. Заражение человека происходит в основном ингаляционно, иногда через рот и предметы обихода.

Заражению туберкулезом способствуют плохие социальные условия, материальное неблагополучие, низкая санитарная культура, отсутствие доступной медицинской помощи. Туберкулезом чаще заболевают асоциальные элементы.

Восприимчивость людей к туберкулезу всеобщая и весьма выраженная, причем наибольшее распространение он имеет в юношеском и молодом возрасте.

Инкубационный период: 3–8 нед.

Клинические проявления: постепенное начало с повышением температуры до субфебрильных значений по вечерам, потливость, слабость, пониженная работоспособность, сначала небольшое покашливание, затем упорный кашель. Заболевание туберкулезом легких ведет к дыхательной недостаточности, возможны пневмоторакс и легочное кровотечение. При туберкулезе позвоночника происходит его деформация (горб), суставов – возникает тугоподвижность. При своевременной диагностике заболевание, как правило, излечивается. Позднее обращение за медицинской помощью и несоблюдение врачебных рекомендаций могут стать причиной инвалидности.

Осложнения: легочное кровотечение (кровохарканье) вследствие разрушения стенки кровеносного сосуда из-за распада легочного очага.

Противоэпидемические мероприятия:

• обязательная госпитализация в противотуберкулезный стационар;

• заключительная дезинфекция камерным способом;

• обследование на туберкулез лиц, контактировавших с больным.

Профилактика туберкулеза:

• активная иммунизация вакциной БЦЖ, начиная с 5–7 дня жизни с последующими ревакцинациями согласно календарю профилактических прививок;

• раннее и активное выявление больных различными формами туберкулеза путем постановки внутрикожных проб Манту и ежегодного флюорографического обследования;

• улучшение социально-экономических условий жизни населения;

• повышение защитных сил организма;

• профилактические дезинфекционные мероприятия (проветривание, вентиляция, влажная уборка) в детских учреждениях и закрытых ведомственных учреждениях;

• санитарное просвещение.

Дифтерия

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, фибринозным (пленочным) воспалением миндалин, зева, гортани, носа, кожи и слизистых глаз.

Возбудитель: палочка Леффлера, токсинообразующая, устойчивая во внешней среде (например, в пыли – до нескольких месяцев).

Источник инфекции: больной или носитель дифтерийной палочки. Вероятность заражения от него сохраняется в течение всей болезни. Носительство чаще наблюдается при сопутствующих заболеваниях носоглотки.

Механизм передачи: воздушно-капельный.

Факторы передачи: слизь из носа и носоглотки, а также загрязненные предметы обихода, игрушки, белье, некипяченое молоко. Возбудитель может быть занесен пальцами в глаза, половые органы, на поврежденную кожу.

Восприимчивость всеобщая. В непривитых коллективах чаще болеют дети до 6 лет. Наиболее распространена дифтерия зева.

Инкубационный период: 2—10 дней.

Клинические проявления: недомогание, повышение температуры до 38 °C, боль при глотании, появление в зеве покраснения и серо-грязных трудно отделяемых пленочных налетов на миндалинах. При генерализованной форме дифтерия начинается с резкого повышения температуры до 40–42 °C, повторных рвот, сильных болей при глотании, изменений в зеве. Самой тяжелой является дифтерия гортани.

Осложнения: дифтерийный круп (стеноз гортани) – смертельно опасное состояние; могут быть поражены сердечная мышца или почки.

Противоэпидемические мероприятия: обязательная срочная госпитализация; обследование лиц, контактировавших с больным; санация бактерионосителей; текущая и заключительная дезинфекция в очаге.

Профилактика дифтерии:

• активная иммунизация вакциной анатоксин коклюшно-дифтерийно-столбнячный (АКДС) согласно календарю профилактических прививок;

• раннее выявление бактерионосительства как основного источника инфекции путем исследования носоглоточной слизи у детей при поступлении в детские дошкольные учреждения и у взрослых при устройстве на работу, связанную с общением с детьми;

• профилактическая дезинфекция (проветривание, влажная уборка, мытье игрушек);

• повышение невосприимчивости путем достаточного белкового и витаминного рациона питания и закаливания.

Простудные и простудно-инфекционные заболевания

Несмотря на многовековую историю изучения указанных заболеваний, до настоящего времени не существует четкого представления не только относительно их этиологии и патогенеза, но даже терминологии^[6].

Простуда – это естественная защитно-адаптивная реакция, направленная на освобождение организма от шлаков.

В естественных условиях освобождение организма от поступивших посторонних и образовавшихся в нем самом токсичных и ненужных веществ происходит несколькими путями. Так, при активном двигательном режиме образующийся и испаряющийся для предотвращения перегревания тела пот уносит эти вещества из организма; удалению шлаков способствует также эффективная работа ЖКТ и мочеполовая система.

У современного человека система очистки организма оказывается нарушенной. Так, в структуре питания значительное место стали занимать продукты чужеродные, шлаковые для сформированного природой обмена веществ, которые, естественно, подлежат удалению из организма. Усугубляется это положение загрязнением употребляемой человеком воды и вдыхаемого воздуха, широким распространением вредных привычек, использованием фармакологических препаратов и т. д. Все это не могло не сказаться и на эффективности выделительной функции организма.

В очистке организма от вредных веществ значительная роль принадлежит механизму потоотделения, который при относительно высокой окружающей температуре и двигательной активности оказывается достаточно эффективным. Однако при низких внешних температурах, когда потоотделение прекращается, существенную долю функции очистки организма от шлаков принимает на себя дыхательная система, непосредственно контактирующая с внешней средой через воздухообмен. Вот почему при опасности переохлаждения развивается отечность дыхательных путей (типичный симптом – насморк), и организм освобождается от вредных веществ вместе с выделениями, обильно образующимися и отходящими отсюда.

Следовательно, простуда – это адаптивная реакция, направленная на поддержание гомеостаза. В таком случае при ее возникновении следует предпринять меры для того, чтобы устранить вызвавшие ее причины, то есть активизировать выведение из организма шлаков. Вот почему животные при начинающемся недомогании инстинктивно отказываются от еды и больше пьют. При этом, во-первых, прекращается введение в организм новых шлаков, а во-вторых, поступающая с питьем и выводимая с мочой вода уносит из организма эти вредные вещества. Этому же способствует и отмечающийся при голодании распад жира с образованием воды.

Хороший эффект при начинающейся простуде дают хорошо известные методы и средства, преимущественно ориентированные на очистку организма от шлаков:

• активизация потоотделения: порой достаточно на несколько минут опустить ноги в горячую воду, чтобы избавиться от насморка; два-три захода в сауну надежно возвращают чувство бодрости; активизируют потоотделение обильное теплое питье с природными потогонными средствами (сушеной малиной, медом, лимоном и др.), умеренные физические нагрузки (при отсутствии противопоказаний) и т. п.;

• голодание (если нет противопоказаний) с обильным питьем или хотя бы переход на питание только сырыми растительными продуктами;

• полный отказ от поваренной соли, которая задерживает в организме воду и, следовательно, затрудняет потоотделение;

• средства, которые очищают (но не пересушивают) слизистую носа и тем самым при насморке улучшают условия для отхождения выделений (промывание носа соленой водой, закапывание растворов, приготовленных из меда и соков лука, моркови, свеклы, промывание мыльным раствором и т. д.).

При простуде человек должен сохранять активный образ жизни; она не является противопоказанием к трудовой и учебной работе и даже к занятиям спортом.

К сожалению, в практике чаще всего при начинающейся простуде применяют те меры, которые направлены не на устранение причины самой простуды и вызываемых ею симптомов. Так, широко применяемое введение в этом случае в отечные носовые ходы препаратов преимущественно антигистаминной природы призвано за счет спазма сосудов слизистой носа уменьшить выделения отсюда, т. е. тем самым перекрывается эффективный канал очистки организма от шлаков. Но работающий в режиме адаптации организм, идет по тому пути, что отечность опускается в более низкие отделы дыхательных путей – гортань и трахею с возникновением кашля. Кашель, сопровождаемый отхождением мокроты, также является адаптационной реакцией и направлен не только на очистку организма от шлаков, но и на освобождение дыхательных путей от возбудителей инфекции, механических факторов и пр. Напротив, сухой кашель непродуктивен, т. к. не способствует очистке дыхательного аппарата. Смягчает его обильное питье (вместе с медом, соком хрена, горчицей), полоскания горла (растворами соли, соды, меда и пр.). С другой стороны, подавление кашля лекарственными препаратами перекрывает и этот канал очищения организма от шлаковых веществ, в силу чего эту функцию вынуждены принимать на себя еще более низкие участки дыхательного аппарата – развивается отечность слизистой бронхов, и появляется бронхит.

Особая опасность борьбы с простудой с помощью фармакологии заключается в том, что чем длительнее сохраняется отечность, тем в большей степени снижается защитная роль слизистых дыхательных путей в противостоянии инфекции и тем выше вероятность развития теперь уже простудно-инфекционных заболеваний. Среди последних наиболее часто встречаются ринит (насморк), ларингит (воспаление гортани), фарингит (воспаление трахеи), бронхит (воспаление бронхов). Еще раз следует напомнить: практически всегда эти заболевания начинаются именно с простуды в виде отечности слизистой носовых ходов, и требуется минимум усилий для того, чтобы ее устранить.

Простудно-инфекционные заболевания являются следствием внедрившейся в организм инфекции. Чаще всего их вызывают вирусы. В настоящее время известно уже более 200 видов таких вирусов, относящихся к 20 семействам, и списки их постоянно пополняются.

Между клинической картиной течения простуды и простудно-инфекционных заболеваний отмечаются заметные различия (таблица 10).

Таблица 10

Как явствует из приведенной таблицы, в отличие от простуды простудно-инфекционным заболеваниям свойственны высокая температура, озноб и другие серьезные симптомы.

Наиболее типичными представителями простудно-инфекционных заболеваний, широко распространенными и доставляющими больше всего беспокойств, являются грипп и ангина.

Грипп вызывается вирусами трех типов – А, В и С. Обычно грипп двух последних форм протекает более спокойно, и его можно даже сравнить с простудой. Иммунитет после такого гриппа довольно устойчив. Вирусы же типа А легко подвергаются мутациям, ведущим к изменению их генетической конституции, поэтому каждая разновидность мутированного вируса, создавая иммунитет, не защищает человека от огромного многообразия других разновидностей мутантов.

Источник инфекции: больной человек. Наибольшая опасность заражения отмечается в первые трое суток заболевания, наименьшая – к 7—10 дню от начала болезни.

Механизм передачи: воздушно-капельный. Вирус при чихании распространяется на расстояние до 2 м, при кашле – до 3,5 м.

Инкубационный период: от нескольких часов до 1–2 дней.

Клинические проявления: болезнь начинается с озноба, головной боли, подъема температуры до 39–40 °C, болей в мышцах, головокружения, тошноты, расстройства сна.

Осложнения: носовое кровотечение, геморрагическая пневмония (с кровоизлияниями в ткань легких), менингит (воспаление мозговых оболочек), радикулит (воспаление корешков спинномозговых нервов) и др.

При традиционных методах и средствах лечения активная фаза гриппа обычно продолжается около недели, но остаточные явления – слабость, упадок сил, мышечные боли и др. – могут сохраняться еще 2–3 недели.

Тонзиллит и ангина — соответственно хроническое и острое воспаление небных миндалин. Эти заболевания часто являются причиной развития многих заболеваний сердца, суставов, почек и др. Такие серьезные последствия связаны с тем, что небные миндалины (или гланды) играют важную роль в обеспечении иммунитета и их состояние заметно сказывается на здоровье человека в общем.

Развитию тонзиллита во многом способствуют плохие условия профессиональной деятельности и быта (запыленность, загазованность помещений), несоблюдение требований гигиены полости рта и очаги гнойной инфекции в полости рта и носа: кариесные зубы, затрудненное носовое дыхание и др. Несомненное значение имеют и вредные пристрастия, в частности курение.

Воспаление миндалин сопровождается разрушением их ткани и попаданием в кровь продуктов распада. Они вместе с продуктами жизнедеятельности микроорганизмов могут вызвать в органах, богатых соединительной тканью, хроническое воспалительное заболевание – ревматизм, трудно поддающийся лечению. Наиболее часто страдают от ревматизма сердце (ревмокардит) и суставы (ревматоидный артрит).

С развитием хронического заболевания миндалины становятся рыхлыми и увеличиваются в размерах, на них легко размножаются инфекционные микроорганизмы. При неблагоприятных условиях (особенно при переохлаждении) воспаление миндалин легко переходит в острую форму – ангину. Заболевание сопровождается тяжелой общей реакций организма и повышением температуры. В зависимости от выраженности и формы ангины ее активная фаза может продолжаться от семи дней до месяца.

Основным средством профилактики тонзиллита и ангины является выполнение требования гигиены полости рта, регулярные полоскания горла с отварами противовоспалительных растений, воздержание от вредных привычек и др. При пребывании на морозном воздухе необходимо побеспокоиться о теплом прикрытии передней поверхности шеи, так как именно за ее тонкой стенкой располагаются миндалины. Опасны для них и резкие перепады температур (например, когда разгоряченный человек пьет ледяную воду или ест мороженое).

Факторы риска простудно-инфекционных заболеваний. Основной причиной развития простудно-инфекционных заболеваний является нарушение условий здоровой жизнедеятельности, которые включают в себя целый ряд аспектов гигиены, питания, отношения к вредным привычкам и пр. Среди них прежде всего следует отметить следующие.

1. Снижение иммунитета, обусловленное ослаблением организма, переутомлением, злоупотреблением вредными привычками, хронической или длительной тревожностью и т. д. Именно с этим обстоятельством следует связать более частое и широкое распространение, например, ОРВИ и гриппа в холодное время года (почему они и получили свое название простудно-инфекционных заболеваний). При переохлаждении снижается активность иммунитета, и организм не в состоянии успешно противостоять патогенному действию возбудителя. Но снижение иммунитета возможно не только от переохлаждения, но и от других факторов, поэтому, например, гриппом можно заболеть не только зимой или весной, но и летом, и осенью.

Основным условием поддержания высокой активности иммунитета является регламентация условий жизнедеятельности: рациональная организация работы и отдыха, оптимальная двигательная активность, рациональное питание, психофизическая регуляция, отказ от вредных привычек и т. д. – все это обеспечивает здоровый образ жизни человека и высокий уровень здоровья. Несомненное значение для стимуляции иммунитета имеет закаливание.

Эффективным средством активизации иммунитета оказывается выполняемый по методике А. А. Уманской точечный массаж. При нем осуществляется акупрессура девяти одиночных или симметричных биологически активных точек (рис. 17). Для активизации иммунитета в целях профилактики простуд каждую точку следует массировать 9—10 раз в одну и столько же в другую сторону 2–3 раза в день. Помимо стимуляции иммунитета точечный массаж оказывает нормализующее влияние на деятельность различных органов и систем.

Рис. 17. Влияние точечного массажа по А. А. Уманской на органы и системы: 1 – грудина (нормализация состояния сердечно-сосудистой системы, костного мозга, пищевода, трахеи, бронхов, легких); 2 — яремная вырезка (иммунитет, вилочковая железа); 3 — парные синокаротидные клубочки (химический состав крови, гомеостаз, обмен веществ); 4 — парные сосцевидные отростки (головной мозг); 5 остистый отросток 7-го шейного позвонка (компенсация влияния внешней среды); 6 — парные у основания крыльев носа (выработка биологически активных веществ, слизистая носовых ходов); 7 – парные места выхода тройничного нерва (устраняет головную боль и боль в глазах); 8 — парные у козелка уха (кора головного мозга и вестибулярный аппарат); 9 — парные на тыльной стороне кисти между 1 и 2 пальцами (устраняет головную боль и насморк)

Положительное влияние на иммунитет оказывает целенаправленное употребление некоторых природных стимуляторов: чеснока, витамина С и аскорбиновой кислоты (суточный прием может быть доведен до 2–5 г), сладкого перца, капусты белокочанной, моркови, лука репчатого, малины и др.

2. Зашлакованность организма обусловлена поступлением в организм вредных (алкоголь, табачный дым, нитраты и т. п.), высокоочищенных (сахар, кофе, высокосортная мука и др.), образующих ненатуральные комбинации (консервы, шоколад и пр.), искусственно синтезированных (фармакология, добавки) или других веществ, не соответствующих особенностям текущих здесь процессов обмена веществ. Уже приведенный перечень групп шлаковых продуктов указывает на возможные пути уменьшения их поступления в организм и/(или) активизации выведения из организма продуктов извращенного обмена веществ при простуде различной этиологии.

Исходя из указанных предпосылок, для предупреждения простуд прежде всего следует переориентировать свое питание на преимущественно натуральные продукты. Так как животные продукты для своего употребления чаще всего должны пройти технологическую обработку (очищение, высокая температура и т. д.), то предпочтение следует отдать опять-таки сырым растительным продуктам. Помимо того, что они содержат относительно мало чужеродных для обмена веществ, в этих продуктах находится значительное количество натуральных компонентов, стимулирующих иммунитет, обладающих высокой биологической активностью, противовоспалительным, бактерицидным и другими свойствами, предупреждающими развитие простудных заболеваний.

3. Гипокинезия при угрозе переохлаждения исключает активные механизмы борьбы за термостабильность, и, чтобы предупредить последнее, приходится прибегать к искусственным условиям (теплая одежда, комфортная температура в помещении и т. д.), что детренирует механизмы терморегуляции и снижает иммунитет.

Активный двигательный режим помогает предупредить возникновение простудных и простудно-инфекционных заболеваний при низких внешних температурах благодаря тому, что во время мышечной работы:

• определенная часть механической энергии переходит в тепловую, что само по себе предупреждает возможность переохлаждения;

• активизация дыхания способствует хорошей вентиляции легких с устранением застойных явлений, и патогенный фактор (вирусы) попросту не успевает проявить свое вредное воздействие;

• возрастает активность ресничного эпителия дыхательных путей, направленная на выведение попавших сюда посторонних микроорганизмов и других вредных (в том числе и механических) веществ;

• вместе с образующимся при этом потом и активизацией дыхания организм очищается от накопившихся в нем шлаковых веществ.

4. Резкие колебания температуры. Этот фактор срабатывает при быстром переходе из обстановки с высокой внешней температурой, где идет обильное потоотделение, в условия низкой температуры, где для предупреждения переохлаждения необходимо не только сохранить тепло, но и стимулировать термогенез.

Резкие колебания температуры как причину простудных заболеваний зачастую трудно устранить. В какой-то степени эту проблему можно решать двумя путями. Во-первых, необходимо регламентировать температурный режим в помещении. Главным требованием к нему должно быть условие, чтобы не было опасности перегревания организма, которая возникает при температурах выше 22–24 °C. Кроме того, высокая температура, создаваемая в помещении отопительной системой, подсушивает слизистую оболочку дыхательных путей^[7], лишая ее бактерицидных свойств, и вирусы без сопротивления проникают в кровь. При этом снижается активность ресничек, которые должны механически удалять из дыхательных путей посторонние вещества. Вот почему в помещении следует не только поддерживать оптимальную температуру, но и увлажнять воздух до относительной влажности 50–60 %.

Снижает риск простудного заболевания при переходе из теплого помещения на холод выполнение процедуры, которую можно назвать «холодовой разминкой», так как она подготавливает организм к предстоящему пребыванию при низкой температуре. Для ее выполнения необходимо минут за 3–5 до выхода на холод в течение 15–20 секунд воздействовать на богатые холодовыми рецепторами кожные зоны (кисти, лицо, шея) холодом (например, подержать кисти в холодной воде, умыться холодной водой и т. д.). Терморегуляция отвечает на такое раздражение снижением теплоотдачи и повышением теплопродукции, т. е. как раз так, как это нужно для пребывания на холоде. Необходимо лишь учитывать, что в случае проведения разминки ранее чем за 3–5 минут до выхода на холодный воздух к этому моменту организм начнет вновь вырабатывать больше тепла – и опять начнется потоотделение.

Перед выходом на холодный воздух хороший эффект дает массаж шеи, горла, особенно в области небных миндалин – это обеспечит активизацию здесь кровообращения и предупредит переохлаждение этих образований.

В случае если при переходе из помещения на холод человек оказался потным, ему необходимо стараться обязательно двигаться, постепенно снижая интенсивность движения до тех пор, пока потоотделение полностью не прекратиться. Более быстрый необходимый эффект достигается, в частности, и тем, что каждая из кистей попеременно подвергается воздействию холода, т. е. не следует торопиться надевать перчатки.

5. Отказ от вредных привычек, которые не только извращают обмен веществ, но и нарушают состояние дыхательных путей, непосредственно контактирующих с холодным воздухом.

Так, после употребления алкоголя отмечается отечность слизистых носовых ходов (возникает чувство заложенности носа), трахеи (затрудненность дыхания), в связи с чем слизистая снижает свойственную ей бактерицидную активность и, кроме того, в нее легко внедряются патогенные микроорганизмы.

Несомненно сказывается на предрасположенности к простудам табачный дым, который содержит значительное количество вредных для здоровья компонентов. Так, табачный деготь раздражает нежную ткань небных миндалин и дезактивирует их способность противостоять инфекции. Сами миндалины становятся рыхлыми, и микроорганизмы легко проникают в их ткань, вызывая воспаление. Окись углерода снижает способность гемоглобина связывать кислород и заметно сказывается на активности иммунитета, а вместе с табачным дегтем разрушает структуру слизистых оболочек дыхательных путей и высушивает их. И алкоголь, и табачный дым разрушают многие витамины, тем самым снижая защитные силы организма.

Функциональные подходы к терапии простуд и простудно-инфекционных заболеваний

При заболеваниях организм таким образом перестраивает свое функционирование, что оно приобретает адаптационный характер. Поэтому искусственное устранение симптомов (прежде всего – с помощью фармакологии) не только не способствует более быстрому выздоровлению, но и, затягивая болезнь во времени, может перевести ее в хроническую форму. В связи с этим для скорейшего выхода из болезненного состояния усилия должны быть направлены не на устранение симптомов, а на помощь организму в тех реакциях, которые их вызвали. Так, при простудно-инфекционных заболеваниях важной адаптивной реакцией организма, непосредственно направленной против возбудителя инфекционного заболевания, является лихорадка – повышение температуры тела. Вирусы поражают клетки организма при обычной температуры тела. При повышении последней размножение вирусов и их патогенная активность снижаются, так что при температуре 40 °C большинство их погибает. Кроме того, при повышенной температуре защитные белки крови циркулируют быстрее, активнее идет выработка АТ – все это обеспечивает более эффективное воздействие на вирусы. Вот почему лихорадку следует рассматривать как комплексный и быстрый иммунный ответ на внедрение болезнетворных микроорганизмов, поэтому прием с самого начала болезни жаропонижающих средств только увеличивает ее длительность. С другой стороны, если повышение температуры тела благотворно, то, следовательно, необходимо с помощью специальных мер стимулировать выработку дополнительного тепла самим организмом через холодовые воздействия (влажные обертывания^[8], холодный душ и т. д.). Как показывает практика, это дает исключительно быстрый – в течение нескольких часов или даже нескольких десятков минут – оздоравливающий эффект^[9]. В начальный период гриппа, характеризующийся температурой до 38–38,5 °C, можно воспользоваться следующим приемом с использованием холодного душа.

Вода в кране должна быть максимально холодной, обливать следует только тело, а длительность самого обливания для незакаленного человека не должна превышать 15–20 с (нельзя допускать озноба); после этого тело следует энергично растереть и тепло одеться. Поможет и обильное теплое питье. Через 15–20 мин следует измерить температуру тела и, если она по крайней мере не повысилась, вновь выполнить всю процедуру. Обычно трех-четырех повторений холодного душа достаточно для нормализации температуры. Если же после первой процедуры температура повысилась (даже незначительно), дальнейшие обливания проводить не следует, потому что, вероятнее всего, причина повышения имеет неинфекционную природу.

При возникновении заболевания резервные возможности организма в максимальной степени мобилизует на борьбу с ней, снижая энерготраты на другие, кроме иммунитета, стороны жизнедеятельности. Этим объясняется при гриппе чувство слабости и мышечные боли, ограничивающие расход энергии на двигательную деятельность. Такая экономизация делает понятным и снижение аппетита у больного из-за упоминавшегося энергозатратного статистически-динамического действия пищи. Однако в отношении к пище необходимо анализировать собственные ощущения: не следует заставлять себя есть, но при отчетливом чувстве аппетита его надо утолить, предпочтительнее сырыми растительными продуктами.

Для сохранения резервов на борьбу при простудно-инфекционных заболеваниях рекомендуемая при простуде баня не может использоваться, так как банная процедура требует от организма значительной энергетики. Более того, при этих заболеваниях целесообразен постельный режим.

Непосредственно во время заболевания больной может стимулировать собственные резервные возможности, активизируя иммунитет. Для этого кроме упоминавшегося выше холодового воздействия может использоваться и рекомендованный ранее точечный массаж по А. А. Уманской, который в разгар болезни необходимо повторять через каждые 1,5–2 часа.

При наличии тонзиллита и в начальной стадии развития ангины хороший результат дает использование комплекса специальных средств. При ангине важно не упустить время и применить его при первых же признаках болезни – ощущении боли при глотании.

Комплекс включает три процедуры.

1. Массаж миндалин с помощью корня языка. Для этого, сидя на стуле с прямой спиной, надо как можно дальше высунуть язык – при этом корень языка массирует миндалины, вызывая увеличение к ним притока крови. Если в это время еще и «порычать» (не зря эту часть упражнения в йоге называют «позой льва»), то за счет вибрации эффект еще больше усиливается. Продолжительность операции – секунд 5–7. После этого расслабиться на такое же время и вновь повторить процедуру раз 10–12.

2. После «позы льва» прополоскать горло раствором: на полстакана теплой (не горячей) воды половина чайной ложечки пищевой соды и 2–3 капли раствора йода.

3. После полоскания легкий массаж миндалин I–II пальцами кисти; миндалины легко прощупываются под нижней челюстью чуть впереди от ее углов. Массаж в течение 1–1,5 минут.

После массажа миндалин весь комплекс процедур повторяется вновь – и так на протяжении минут 20–30.

Если описанные усилия больной начал предпринимать в самом начале болезни, то продолжительность ангины многократно сокращается, и воспалительные явления исчезают порой в течение 1–1,5 ч. Если же температура уже повысилась (но не выше 38 °C), то придется приложить гораздо больше усилий и времени для достижения выздоровления, повторяя весь комплекс каждые 40–60 мин. Но если температура превысила указанный предел, то следует прибегнуть к постельному режиму и вызвать врача.

Коклюш

Коклюш – острое инфекционное заболевание, характеризующееся спазматическим кашлем, поражением дыхательной, нервной и сосудистой систем.

Возбудитель: коклюшная палочка, очень чувствительная к факторам внешней среды и быстро погибающая вне организма.

Источник инфекции: больной в катаральном периоде (особенно со стертой формой коклюша).

Механизм передачи: воздушно-капельный. Заражение осуществляется посредством мельчайших капелек слизи, выделяемых больным во время выдоха на расстоянии 1–2 м. Заражение возможно лишь при непосредственном и продолжительном общении с больным.

Восприимчивость к коклюшу всеобщая и высокая, чаще болеют дети до 5 лет.

Инкубационный период: от 3 до 14 сут.

Клинические проявления: катаральный период начинается с покашливания, которое длится 12–15 сут., иногда повышение температуры до субфебрильных значений. Постепенно кашель усиливается, становясь упорным и навязчивым, а затем приступообразным (спазматический период), когда выдыхательные толчки следуют друг за другом, чередуясь с судорожным свистящим вдохом, что повторяется от 2 до 20 раз. В конце приступа отходит вязкая тягучая мокрота или появляется рвота. За сутки может быть от 5 до 50 приступов.

Осложнения: носовое кровотечение, кровоизлияние в конъюнктиву или сетчатку глаза, бронхит и пневмония.

Противоэпидемические мероприятия: удаление заболевшего ребенка из детского коллектива; медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с больным.

Профилактика:

• активная иммунизация вакциной АКДС согласно календарю профилактических прививок;

• повышение резистентности организма;

• санитарное просвещение.

Корь

Корь – острое инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, катаральными явлениями конъюнктивы глаз и слизистой оболочки верхних дыхательных путей, пятнистой сыпью.

Возбудитель: вирус, нестойкий к воздействию ультрафиолетовых лучей.

Источник инфекции: больной человек за 3–4 сут. до появления сыпи и в первые 4 сут. высыпания.

Механизм передачи: воздушно-капельный. Заражение происходит главным образом при прямом общении больного со здоровым, но возможна и передача вируса с потоком воздуха в соседние помещения.

Восприимчивость почти абсолютная у детей до 7 лет в зимне-весеннее время. У переболевших появляется пожизненный иммунитет.

Инкубационный период: от 8 до 17 сут. (21 сут. у привитых).

Клинические проявления: предвестниками заболевания являются повышение температуры, покраснение зева и конъюнктивы глаз, насморк, появление пятен на слизистой щек. Через 3–4 дня отмечаются типичные признаки в виде ярко-красной пятнистой с неровными краями, сливающейся сыпи, появляющейся в определенной последовательности: сначала за ушами и на лице, шее и верхней части груди, затем на туловище, верхних и нижних конечностях. Через 3–4 дня сыпь бледнеет, исчезает в той же последовательности, что и начиналась, сменяясь бурой пигментацией и отрубевидным шелушением.

Осложнения: ларингит, трахеит, бронхит и пневмония, отит, энцефалит (воспаление головного мозга), менингит (воспаление мозговых оболочек).

Противоэпидемические мероприятия: изоляция заболевшего ребенка; медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с больным.

Профилактика кори:

• активная иммунизация живой коревой вакциной согласно календарю профилактических прививок;

• профилактическая дезинфекция (проветривание и влажная уборка);

• повышение резистентности организма;

• санитарное просвещение.

Ветряная оспа

Ветряная оспа – острая инфекционная болезнь, характерным признаком которой является пузырьковая сыпь.

Возбудитель: вирус, идентичный вирусу опоясывающего лишая, не устойчивый во внешней среде; вне организма человека он быстро погибает.

Источник инфекции: больной ветряной оспой или носитель вируса опоясывающего лишая в период высыпания.

Механизм передачи: воздушно-капельный. Несмотря на слабую устойчивость, вирус переносится на значительные расстояния, обусловливая возникновение вспышек заболевания в детских учреждениях.

Восприимчивость к ветряной оспе высокая, наиболее подвержены заболеванию дети 1–2 лет, после 14 лет встречается редко. у взрослых этот вирус приводит к заболеванию опоясывающим лишаем.

Клинические проявления: болезнь начинается с повышения температуры, появления болей и затем высыпания по ходу межреберья. Чаще ею заболевают зимой.

Инкубационный период: 11–17 сут.

Клинические проявления: сыпь на туловище в виде последовательно превращающихся пятен в бугорки, а затем в однокамерные пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Через 1–2 сут. пузырьки подсыхают и покрываются корочкой. Характерно одновременное наличие различных элементов сыпи. При обильном высыпании отмечается подъем температуры, которая держится 2–3 сут.

Осложнения: пневмония, отит, нефрит, энцефалит.

Противоэпидемические мероприятия: изоляция заболевшего ребенка; медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с больным.

Профилактика:

• исключение контакта с детьми, больными ветряной оспой, или взрослыми, заболевшими опоясывающим лишаем;

• повышение резистентности организма;

• санитарное просвещение.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит (свинка) – острая инфекционная болезнь, вызываемая вирусом паротита; характеризуется преимущественным поражением околоушных слюнных желез, реже яичек и других желез.

Возбудитель: вирус, устойчивый при низких температурах (–25 °C) до 10 мес, быстро погибающий под действием ультрафиолетовых лучей.

Источник инфекции: больной человек, от которого можно заразиться, начиная с последних дней инкубации до окончания воспаления слюнных желез.

Механизм передачи: воздушно-капельный. Заражение может происходить и через предметы обихода (детские игрушки, посуду, окурки), при тесном общении в семье или коллективе (в детских учреждениях, общежитиях). Чаще болеют дети в возрасте от 5 до 15 лет.

Восприимчивость к паротиту высока как у детей, так и у взрослых.

Инкубационный период: 12–26 сут.

Клинические проявления: начинается остро с продромальных явлений – слабости, недомогания, головной боли, нарушения сна в течение двух дней. Затем отмечается повышение температуры до 38–39 °C, появляются боль при глотании и жевании и припухлость околоушных желез с одной или с обеих сторон, увеличивающаяся к 5—6-му дню болезни.

Осложнения: менингит, пневмония, отит, снижение остроты слуха, орхит (воспаление яичка) с последующим бесплодием (в 40 % случаев), панкреатит (воспаление поджелудочной железы с риском развития сахарного диабета).

Противоэпидемические мероприятия: изоляция заболевшего ребенка; медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с больным.

Профилактика:

• активная иммунизация живой ослабленной вакциной согласно календарю профилактических прививок;

• повышение резистентности организма;

• санитарное просвещение.

Краснуха

Краснуха – острое инфекционное заболевание.

Возбудитель: вирус, обладающий тератогенным (повреждающим плод) действием.

Источник инфекции: человек, болеющий – в половине случаев у детей и в 60 % случаев у взрослых – в скрытой форме. Больной считается заразным за 7 сут. до и примерно в течение 7 дней после появления сыпи.

Механизм передачи: воздушно-капельный. У беременных женщин (при явной или скрытой форме течения заболевания) происходит трансплацентарное заражение плода. Вирус может передаваться через слюну больных (остающуюся на посуде или игрушках).

Распространенность краснухи повсеместная, восприимчивость людей к заболеванию очень высокая, сезонность зимне-весенняя, болеют преимущественно дети от 2 до 10 лет, иногда взрослые.

Инкубационный период: 7—24 сут.

Клинические проявления: постепенное начало с ощущением разбитости, недомогания, умеренной головной боли, слабо выраженным воспалением верхних дыхательных путей. Характерно увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лимфатических узлов и высыпание пятен и бугорков, появляющихся в начале или в течение первых двух дней заболевания. У заболевших в первые три месяца беременности женщин часто поражается плод, что является причиной мертворождения или рождения детей с пороками развития.

Профилактика:

• изоляция больного;

• введение контактировавшим с больным беременным женщинам гамма-глобулина;

• активная иммунизация.

Скарлатина

Скарлатина – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся ангиной, мелкоточечной сыпью, интоксикацией и склонностью к инфекционно-аллергическим осложнениям.

Возбудитель: гемолитический стрептококк, устойчивый к низким температурам и высушиванию, способный сохраняться месяцами в гное и мокроте больного, а также на предметах, окружавших его.

Источник инфекции: больной и носитель стрептококков. Заболевший остается заразным на протяжении всего периода заболевания.

Механизм передачи: воздушно-капельный; передача возбудителя происходит через предметы обихода, игрушки и одежду больного, а также через загрязненное носителями стрептококков молоко и молочные продукты.

Восприимчивость составляет 40 %. Чаще болеют дети в возрасте от 1 до 9 лет. Максимум заболеваний регистрируется в осенне-зимний период.

Инкубационный период: от 1 до 3 дней.

Клинические проявления: острое начало с повышением температуры до 39 °C, тошнота и рвота, боль в горле. Через несколько часов появляется мелкоточечная сыпь на фоне покрасневшей кожи, особенно густая на щеках, с характерным светлым носогубным треугольником. Сыпь сгущается в области естественных складок (подмышечные впадины, паховые складки, внутренняя поверхность бедер). Характерна ангина с яркой окраской зева, «малиновый язык» (с увеличенными сосочками).

Осложнения: некротическая ангина, воспаление придаточных пазух носа, гнойный отит, гнойный менингит, поражение почек и сердца.

Профилактика:

• раннее выявление и изоляция больных ангиной, особенно среди детей;

• проведение очаговой дезинфекции (проветривание, влажная уборка, мытье игрушек и т. п.);

• употребление в пищу только кипяченого молока;

• повышение резистентности организма;

• санитарное просвещение.

Малярия

Малярия – инфекционная болезнь, вызываемая несколькими видами простейших рода Plazmodium. Заболевание характеризуется периодическими приступами лихорадки, нарастающим малокровием и поражением печени, селезенки и костного мозга.

Малярия распространена в тропических и субтропических странах Африки и Азии, единичные случаи малярии регистрируются в России.

Возбудитель: малярийный плазмодий, хозяевами которого являются больной человек или носитель паразита, а также малярийный комар рода Anopheles.

Опасность заражения от самки комара сохраняется от нескольких дней до 1–1,5 мес.

Восприимчивость человека к малярии всеобщая.

Механизм передачи: трансмиссивный – возбудитель передается человеку при укусе комара. Сначала плазмодий развивается в клетках печени, затем проникает в эритроциты, разрушаемые при выходе из них плазмодия, что обусловливает приступы лихорадки. В зависимости от длительности цикла развития плазмодия различают трехдневную, четырехдневную и тропическую малярию.

Инкубационный период: от 10 сут. до 6 нед.

Клинические проявления: острые приступы лихорадки с температурой до 40–41 °C, сопровождающиеся мышечными и головными болями, ознобом, сменяющимся жаром и обильным потоотделением.

Более тяжелой формой является тропическая малярия, течение которой приобретает злокачественный характер с летальностью до 40 %.

Профилактика:

1) государственные мероприятия по ликвидации мест выплода комаров (проведение мелиоративных работ и недопущение заболоченности, очистка водоемов хозяйственного пользования, уничтожение личинок комаров инсектицидами;

2) недопущение проникновения комаров в помещения, использование репеллентов, накомарников, пологов из марли или противомоскитных сеток;

3) информирование лиц, выезжающих в регионы, неблагополучные по малярии, о возможности заражения и способах защиты. Обязательное медицинское обследование в случае появления лихорадки.

Полиомиелит

Полиомиелит (эпидемический детский паралич) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением головного и спинного мозга, вялыми параличами конечностей.

Возбудитель: вирус, хорошо переносящий замораживание и высушивание, длительно сохраняющийся в продуктах (молоке, масле) и воде (до 3–4 мес).

Источник инфекции: больные (особенно опасные в период лихорадки) и носители.

Механизм передачи: фекально-оральный, а также воздушно-капельный. Факторами передачи служат зараженное испражнениями молоко и вода, предметы обихода и руки, загрязненные носоглоточными выделениями, а также воздух.

На один выраженный случай заболевания приходится 100–200 бессимптомных. В основном полиомиелитом болеют дети дошкольного возраста.

Инкубационный период: 3—21 сут.

Клинические проявления: повышение температуры, головная боль, слабость, недомогание, кашель и насморк, расстройство кишечника, ригидность (напряжение) мышц затылка. Затем развиваются асимметричные параличи, чаще нижних конечностей. Летальность от полиомиелита составляет 2—10 %. Заболевание ведет к инвалидности; переболевшие нуждаются в ортопедической помощи.

Профилактика: активная иммунизация с двух месяцев жизни; раннее выявление и изоляция заболевших; проведение санитарно-гигиенических мероприятий, аналогичных тем, что применяются при всех кишечных инфекциях.

Столбняк

Столбняк – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением ЦНС и проявляющаяся судорогами скелетных мышц.

Столбняк относится к типичным раневым инфекциям и обладает высокой летальностью (35–70 %).

Возбудитель: столбнячная палочка, строгий анаэроб, в виде спор может сохраняться в почве до 10 лет.

Источник инфекции: лошади и другие травоядные, а также люди, в кишечнике которых без вреда для хозяина может существовать вегетативная форма столбнячной палочки. В районах с развитым животноводством обсемененность почвы возбудителем столбняка составляет от 25 до 100 %, в летнее время возбудитель может в почве размножаться. Больные (человек или животное) не заразны.

Механизм передачи: контактный – столбнячная палочка проникает в организм человека через поврежденную кожу. Факторами передачи служат навоз, фекалии, почва и уличная пыль, содержащие споры, а также зараженные ими одежда, обувь, ветки деревьев, корнеплоды, фрукты и т. п.

Столбняк распространен повсеместно, встречаясь спорадически. Восприимчивость людей к инфекции всеобщая, перенесенное заболевание не оставляет иммунитета, болеют чаще всего сельские жители, особенно дети до 14 лет и в летне-осенний период.

Инкубационный период: 4—21 сут., но не более 1 мес.

Клинические проявления: предвестниками заболевания считаются тянущие боли вокруг раны, напряжение и подергивание мышц. Затем появляются напряжение и судороги жевательной (тризм) и мимической (сардоническая улыбка) мускулатуры. Судороги быстро распространяются на мышцы затылка, спины, живота и конечностей, тело больного дугообразно изгибается – развивается опистотонус (рис. 18). Судороги длятся несколько минут, причем могут быть спровоцированы незначительным раздражением (шумом, прикосновением, дуновением ветра, сотрясением пола) и сильно истощают больного. Температура повышается, но сознание сохраняется.

Рис. 18. Опистотонус – состояние при столбняке

От паралича дыхательной мускулатуры может наступить смерть.

Первая помощь: срочная госпитализация больного в реанимационное отделение.

Профилактика:

• активная иммунизация детей вакциной АКДС в соответствии с календарем прививок;

• введение противостолбнячной сыворотки непривитым людям в случае травмы;

• после первичной обработки ран обязательное обращение в травмпункт;

• ношение обуви в сельской местности при работе на огороде и в саду;

• разъяснительная работа среди населения.

4.7. Основы этиологии, патогенеза и профилактики кишечных инфекций

Брюшной тиф

Брюшной тиф – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся циркуляцией возбудителя в крови, интоксикацией организма, поражением тонкого кишечника и лимфоидной ткани печени и селезенки.

Возбудитель: брюшнотифозная палочка, довольно устойчивая во внешней среде: в стоячей воде и выгребных ямах сохраняется до 30 дней, в текущей воде – 5—10 сут, в речном льду может перезимовывать; на овощах и фруктах она живет 5—10 сут., в масле, сыре и мясе – до 3 мес. При нагревании до 50 °C палочка погибает через 1 ч, при 60 °C – через 30 мин, при кипячении исчезает моментально.

Источник инфекции: больной человек или бактерионоситель. Носительство может длиться годами, особенно у лиц, страдающих заболеваниями печени и желчного пузыря. Возбудитель выделяется с фекалиями и мочой во время болезни, а у 10 % переболевших в течение последующих 3 мес, причем у 3–5 % из числа последних отмечается пожизненное носительство.

Механизм передачи: фекально-оральный. Факторами передачи служат вода, пищевые продукты, загрязненные руки и предметы бытовой обстановки, переносчиками могут быть и мухи. Наиболее важный фактор – вода открытых водоемов и колодцев, используемая для питья и бытовых нужд, загрязненная неочищенными сточными хозяйственно-фекальными водами. Из продуктов самым опасным считается молоко, а также холодные закуски, в том числе заливные блюда, кремы, мороженое, салаты из овощей.

Заболевание встречается повсеместно, восприимчивость людей к брюшнотифозному возбудителю очень высока. Заболевание оставляет стойкий иммунитет.

Инкубационный период: от 6–8 до 25 сут.

Клинические проявления: постепенное начало – в течение недели появляются слабость, утомляемость, умеренная головная боль, адинамия. Затем температура достигает максимума, головная боль усиливается, снижается или утрачивается аппетит, нарушается сон (сонливость днем, бессонница ночью), характерна заторможенность больных. К началу 2-й недели у заболевших возможно наступление помрачнения сознания и бред, лицо становится бледным, кожа сухая и горячая, на передне-боковой поверхности грудной клетки и живота появляется мелкая (в виде красных пятнышек с четкими границами) сыпь, которая держится до 5 сут.

Нередко отмечается брадикардия и снижение АД. Наблюдаются характерные проявления со стороны органов пищеварения:

• сухость и утолщение языка, который обложен серовато-бурым налетом, вздутие живота («как подушка»);

• жидкий стул, напоминающий гороховый суп, постепенно сменяется запорами.

Осложнения: прободные язвы кишечника с развитием перитонита, кишечное кровотечение.

Противоэпидемические мероприятия: выявление больных брюшным тифом из числа лиц с лихорадкой, их изоляция и обязательная госпитализация; разобщение и удаление лиц, соприкасавшихся с больным, из детских учреждений и предприятий, связанных с обеспечением населения продуктами питания и водой; текущая и заключительная дезинфекция в очаге заболевания.

Профилактика:

• благоустройство источников водоснабжения;

• регулярная очистка населенных мест от мусора и нечистот;

• повышение санитарной культуры населения.

Сальмонеллез

Сальмонеллез – острая инфекционная болезнь, преимущественно поражающая желудочно-кишечный тракт, часто наблюдается в виде групповых заболеваний.

Возбудитель: кишечные бактерии сальмонеллы, насчитывающие более 1300 типов и характеризующиеся выраженной устойчивостью во внешней среде. При температуре 70 °C они погибают за 5—10 мин, в толще куска мяса могут сохраняться даже при кипячении. В солонине они живут до 4–8 мес., в копченом мясе и сливочном масле – до 80 сут, в молоке выживают до его скисания. В пыли и навозе сальмонеллы сохраняются до 90 сут., в почве – до 4,5 мес.

Источник инфекции: домашние и синантропные животные – крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади, а также куры, индейки, водоплавающие птицы, собаки, кошки; домовые грызуны и дикие птицы (утки, голуби, чайки). В последнее время возросла роль человека (больного или носителя) как источника инфекции.

Механизм передачи: фекально-оральный, причем в половине случаев сальмонеллы находятся не только в кишечнике, но и обсеменяют все органы и ткани животного. При заболевании птиц сальмонеллы проникают прижизненно в откладываемые ими яйца. Факторами передачи являются в основном массивно инфицированные возбудителями мясо, мясопродукты и яйца. Особую опасность с точки зрения размножения сальмонелл представляет мясной фарш.

На втором месте находятся зараженные сырые утиные и куриные яйца. Зарегистрированы вспышки заболевания, связанные с потреблением загрязненной воды.

Человек заражается от животных при уходе за ними, в процессе переработки мяса. Больные люди представляют источник выделения возбудителя в течение 3 нед., носители – до 2 мес., реже до одного года и опасны для окружающих.

Сальмонеллез распространен повсеместно, и особенно там, где недостаточно высок санитарный уровень на предприятиях общественного питания. Более чувствительны к этой инфекции дети, а также люди с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. У переболевшего вырабатывается типоспецифичный кратковременный иммунитет.

Инкубационный период: от 6 до 48 ч.

Клинические проявления: болезнь начинается с озноба, лихорадки (повышения температуры до 38–40 °C), возникают боли в животе, тошнота и рвота. Затем появляется водянистый зловонный понос, К этому присоединяются головная и мышечная боль. Продолжительность заболевания составляет от 2 до 5 сут. Возможна тифоподобная форма с преобладанием интоксикации над кишечными расстройствами. У ослабленных лиц встречается септическая форма, заканчивающаяся нередко смертельным исходом.

Осложнения: пневмония, нефрит и артрит.

Противоэпидемические мероприятия: госпитализация больных (а также носителей); очаговая дезинфекция, уничтожение инфицированной пищи; наблюдение за лицами, контактировавшими с больным.

Профилактика:

• ветеринарно-санитарные мероприятия по предупреждению заболевания животных и птиц;

• обеспечение должного санитарного режима на мясоперерабатывающих и мясомолочных предприятиях и в системе общественного питания;

Дизентерия

Дизентерия (шигеллезы, дизентерия бактериальная) – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением толстого, иногда тонкого кишечника и возникновением явлений интоксикации.

Возбудитель: многочисленные виды дизентерийных палочек. Бактерии довольно жизнеспособны и длительно сохраняются в сточной воде, речной воде до 1,5–3,0 мес, в водопроводной – до 1 мес. Быстро размножаются на продуктах – котлетах, молоке, свежей сметане и твороге, паштетах, холодце, заливных блюдах.

Источник инфекции: больные острой или хронической формой дизентерии, а также бактерионосители. Больной остается заразным и после выздоровления. В 80–90 % случаев заболеваний заражение происходит от больных скрытой формой.

Механизм передачи: фекально-оральный. Наибольшую опасность представляют следующие факторы передачи:

1) пищевые продукты, не подвергавшиеся термической обработке (молоко и молочные продукты), загрязненные сырые овощи и фрукты;

2) вода из открытых водоемов и загрязненная водопроводная вода (из-за подсоса в сеть нечистот);

3) предметы домашнего обихода, посуда и игрушки, если их брали невымытыми после посещения туалета руками.

Загрязнение молока, воды, овощей происходит через грязные руки от больного человека (повар, официант, продавец, рабочий молокозавода);

Холера

Холера – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся внезапным началом, интоксикацией, поражением кишечника, резким нарушением водно-солевого и белкового обмена; в нелеченых случаях – высокой летальностью.

Возбудитель: холерный вибрион классический и Эль-Тор, продуцирующие токсины. Вибрион высокочувствителен к действию кислот (в растворах соляной кислоты он погибает через несколько секунд), но долго сохраняется в воле.

В водоемах возбудитель переживает зиму до следующего сезона, находясь в гидробионтах (рыбах, моллюсках, рачках), в морской воде он хорошо сохраняется и даже размножается; на овощах и продуктах живет до 8 дней.

Источник инфекции: больной, вибриононоситель. Количество носителей находится в прямой зависимости от социальных условий и уровня санитарной культуры населения.

Больной остается заразным в течение всего периода заболевания, а носитель – от 5—14 сут. до нескольких лет.

Механизм передачи: фекально-оральный. К факторам передачи относятся рвотные массы и испражнения больного, загрязненная вода (сточная, речная, банная и морская), пищевые продукты (в частности молоко), мухи. Заразиться можно при уходе за больным, во время купания в водоемах, при употреблении воды из открытых водоисточников и загрязненных продуктов.

Распространение холеры пандемическое. Древними очагами распространения холеры являются Индия, Пакистан и страны Юго-Восточной Азии. Чаще заболевают лица с пониженной секрецией желудка. Вспышки холеры возникают, как правило, в жаркое время года.

Инкубационный период: от нескольких часов до 5–7 дней.

Клинические проявления: болезнь начинается остро с частого (до 20–30 раз в сутки) жидкого стула. Испражнения постепенно принимают вид «рисового отвара», появляется частая и обильная, иногда фонтанирующая рвота, развивается резкая потеря воды (до 30–40 л в сутки), электролитов и белка организмом, наблюдаются сгущение крови, судороги.

Осложнения: острая сердечно-сосудистая недостаточность, уменьшение и прекращение выделения мочи, ведущие к летальному исходу. При молниеносной форме течения холеры смерть может наступить через 14–18 ч. Быстрота развертывания клинической картины увеличивает опасность заражения этой инфекцией.

Первая медицинская помощь: немедленная госпитализация больного с целью жизненно необходимого возмещения потери организмом воды и электролитов.

Профилактика:

• проведение противоэпидемических мероприятий в очаге холеры – карантина и обсервации;

• предупреждение заноса инфекции из-за рубежа;

• санитарно-профилактические мероприятия, аналогичные противодизентерийным;

• санитарное просвещение.

Вирусный гепатит а

Вирусный гепатит А – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением печени (с желтухой или без нее) и общетоксическими проявлениями.

Возбудитель: вирус, весьма устойчивый во внешней среде, сохраняющий жизнеспособность в течение 2 ч при нагревании до 60 °C и существующий до 1 года в замороженной воде.

Источник инфекции: больной, вирусоноситель. Выделение вируса с фекалиями и мочой начинается со второй половины инкубационного периода и продолжается в течение первой недели желтухи. В эпидемическом отношении весьма опасны люди, болеющие безжелтушной формой гепатита, при которой они остаются заразными несколько месяцев.

Механизм передачи: фекально-оральный. Вероятно выделение вируса с носоглоточной слизью, возможно заражение посредством переноса крови (плазмы) инструментальным путем от больного. Основная масса заболевших – дети и подростки. Вирус передается среди лиц, использующих инъекционные наркотики. Гепатит А регистрируется в течение всего года с сезонным подъемом в осенне-зимние месяцы. Наблюдаются вспышки заболевания, связанные с купанием в загрязненных хозяйственно-фекальными сточными водами открытых водоисточниках.

Инкубационный период: составляет 10–50 сут.

Клинические проявления: типичным началом заболевания являются продромальные симптомы в виде диспепсических расстройств (тошноты, потери аппетита), болей в области печени, слабости, недомогания и умеренной лихорадки продолжительностью до 4 нед. Затем появляется желтушность склер, нёба и кожи, потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Осложнения: переход в хроническую форму, острый некроз печени и цирроз печени.

Противоэпидемические мероприятия: изоляция и госпитализация больного; медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с больным; текущая и заключительная дезинфекция.

Профилактика: соблюдение общесанитарных правил защиты питьевой воды и пищевых продуктов от бактериального загрязнения; тщательный отбор доноров; использование индивидуальных одноразовых шприцов; санитарное просвещение населения.

Гельминтозы (глистные инвазии)

Гельминтозы (глистные инвазии) – инфекционные заболевания, вызываемые паразитическими червями – гельминтами (глистами).

Аскаридоз. Возбудитель: круглый червь – аскарида, взрослая самка которого достигает в длину 25–30 см, самец – 15–25 см. Аскарида может жить в тонком кишечнике человека до 9—10 мес. Одна самка откладывает около 240 тыс. яиц в сутки, выделяемых с фекалиями больного человека во внешнюю среду. Созревание их завершается через 5—10 дней при температуре почвы 24–30 °C. При проглатывании человеком зрелых яиц аскариды в кишечнике из них выводятся личинки, проникающие через стенки кишечника в кровеносные сосуды и заносимые током крови в печень и легкие. Из альвеол личинка поднимается вверх по бронхам и трахее в глотку и откашливается или проглатывается. Дальнейшее созревание аскарид происходит в тонком кишечнике в течение 2,0–2,5 мес.

Источник инфекции: больной или носитель.

Механизм передачи: фекально-оральный, основными факторами передачи служат загрязненные почвой и мухами продукты (в первую очередь овощи и фрукты) и предметы обихода.

Инкубационный период: до 2 мес.

Клинические проявления: в течение нескольких недель отмечаются недомогание, субфебрильная температура, насморк и кашель. Затем появляются слюнотечение, тошнота, схваткообразные боли в животе, иногда расстройство стула, а также головные боли, головокружение, повышенная утомляемость.

Осложнения: аскаридоз печени и легких, аппендицит, непроходимость кишечника, перитонит (острый живот), аллергические состояния.

Профилактика:

• мероприятия, направленные на санитарно-гигиеническое благоустройство населенных мест и охрану почвы от фекального загрязнения;

• запрещение использования содержимого выгребных ям в качестве удобрения без предварительного компостирования;

• употребление в пищу ТОЛЬКО мытых овощей и фруктов;

• профилактическое обследование населения.

Энтеробиоз

Энтеробиоз – гельминтоз из группы кишечных нематодозов, вызываемый острицей.

Возбудитель: острица – круглый червь, самки которого имеют длину около 9—12 мм, а самцы – 2–5 мм. Самка мигрирует в ночное время в перианальную область, где и откладывает большое количество яиц. Через 6 ч в каждом яйце образуется личинка, сохраняющая жизнеспособность в течение 20–30 сут.

Источник инфекции: больные, из организма которых яйца начинают выделяться во внешнюю среду через 12–14 сут. после заражения, вплоть до полного излечения. Заболевание быстро распространяется в семье, детских коллективах.

Механизм передачи: фекально-оральный. Выползание гельминтов из заднего прохода сопровождается зудом, что приводит к расчесу кожи, при этом подногтевые пространства пальцев загрязняются яйцами, которые заносятся в рот, вызывая повторное заражение. Яйцами остриц загрязняется также белье, предметы домашнего обихода и продукты питания, тем самым вызывая появление новых случаев заболевания.

Инкубационный период: 12–14 сут.

Клинические проявления: зуд в области заднего прохода по ночам, продолжающийся несколько дней и повторяющийся через 3–4 нед, нарушение сна. При расчесах наблюдается раздражение и воспаление кожи. Могут быть тошнота, снижение аппетита, схваткообразные боли в животе, иногда головная боль, головокружение и бессонница.

Осложнения: возникновение трещин, воспаление кожи в области промежности и влагалища.

Профилактика: соблюдение правил личной гигиены; регулярная влажная уборка спальных и игровых комнат в ДОУ, ежедневное мытье игрушек; массовое обследование детей с последующим лечением зараженных; санитарное просвещение.

Анализ заболеваемости кишечными инфекциями свидетельствует о том, что значительное число эпидемических вспышек в организованных коллективах возникает при употреблении продуктов, загрязненных болезнетворными возбудителями.

Для профилактики кишечных инфекций ВОЗ предлагает десять золотых правил безопасного приготовления пищи.

1. Выбирайте продукты, прошедшие термическую обработку, например, молоко – пастеризованное. Сырые овощи, фрукты и зелень тщательно мойте в проточной воде, споласкивая кипяченой.

2. Проваривайте пищевые продукты: все части продукта должны нагреваться до температуры не менее 70 °C; мороженые продукты следует предварительно оттаивать, птицу проваривать до костей.

3. Приготовленную пищу съедайте немедленно после снятия с огня, так как при комнатной температуре в ней начинает бурно размножаться микробная флора.

4. Следите за соблюдением правил хранения продуктов:

• храните блюда, приготовленные для взрослых, не более 4–5 ч и в охлажденном виде (при температуре 10 °C);

• детей кормите только свежеприготовленной пищей;

• помните, что при температуре выше 10 °C внутри куска мяса или рыбы, а также фарша возрастает опасность размножения болезнетворных микробов;

• продукты, употребляемые без термической обработки, храните на верхних полках холодильника.

5. Тщательно подогревайте и прогревайте части продукта (до 70 °C).

6. Избегайте контакта сырых продуктов с приготовленной пищей, для разделки сырых и вареных продуктов (мяса, рыбы, овощей) пользуйтесь отдельными разделочными досками (только не пластмассовыми!); помните, что на невымытых досках быстро размножаются болезнетворные микробы.

7. Регулярно мойте руки! Помните, что домашние животные (собаки и кошки, птицы, черепахи) могут являться носителями возбудителей ряда заболеваний.

8. Поддерживайте в кухне идеальную чистоту! Знайте, что пятна, крошки и капли являются потенциальными источниками бактерий. Полотенца на кухне следует чаще менять, стирать и гладить.

9. Храните продукты в закрытой посуде и защищайте их от насекомых, грызунов и т. д.

10. Пользуйтесь только чистой водой.

4.8. Инфекции наружных покровов

Чесотка

Чесотка – паразитарное заболевание кожи, характеризующееся сильным зудом.

Возбудитель: чесоточный клещ (зудень), самка которого имеет длину до 0,3 мм, самец до 0,15 мм. Самка за 15–30 мин внедряется в роговой слой кожи (эпидермис) и, питаясь кожей, прогрызает извитые горизонтальные ходы на 10–30 мм в длину. За 6–8 нед. жизни она откладывает 50 яиц, внутрикожный цикл развития которых в половозрелые формы продолжается 10–14 сут. Вне хозяина чесоточные клещи при температуре 15 ос могут жить до 15 сут на шерсти, хлопчатобумажных тканях, в домовой пыли и на обивке мебели.

Источник инфекции: больные люди.

Механизм передачи: при прямом контакте с больным человеком (например, в постели, при уходе за ребенком, в ходе массажа или рукопожатия), а также через предметы, которыми пользовался больной, или при половом контакте.

Вспышки чесотки возрастают в осенне-зимний период, чему способствуют скученность населения и нарушение правил общественной и личной гигиены. Заражение возможно в парикмахерских, банях, вагонах пассажирских поездов, в закрытых учебных заведениях (училищах, интернатах, детских садах, детских домах, оздоровительных лагерях). Болеют чаще асоциальные лица, а также дети школьного возраста.

Инкубационный период: в течение 1–6 нед., чаще 7—14 сут.

Клинические проявления: основной симптом – зуд кожи, усиливающийся в ночное время, а также обнаружение чесоточных ходов при характерной локализации высыпаний. Умеренный зуд затрудняет засыпание, сильный – не дает больному заснуть, что обусловлено ночной активностью клеща. Чесоточные ходы с пузырьками, кровяными корочками и следами расчесов располагаются на кистях в межпальцевых складках и ладонях, локтевых сгибах, подмышечных складках, на сосках, пупке, в области живота, на голенях, бедрах, стопах, на коже мошонки и полового члена.

Осложнения: гнойничковые заболевания кожи.

Профилактика:

• строгое соблюдение правил личной гигиены;

• поддержание должного санитарно-гигиенического состояния в учреждениях бытового и коммунального обслуживания населения, образовательных учреждениях;

• профилактический осмотр детей и персонала перед устройством в детские дошкольные и школьные учреждения;

• своевременное выявление, изоляция и лечение больных;

• текущая и заключительная дезинфекция в очагах поражения.

Педикулез

Педикулез (вшивость) – паразитирование на человеке мелких кровососущих насекомых – вшей.

Возбудитель: вошь. Головная вошь обитает в волосах человека, платяная – на нательном белье и одежде, лобковая вошь (площица) – в лобковой области. Самка ежедневно откладывает 5—15 яиц – гнид, прочно приклеивающихся к волосам и белью. Длительность периода развития паразитов при температурных условиях, близких к температуре тела, от кладки яиц до созревания составляет 16 сут.

Источник инфекции: больной человек.

Механизм передачи: вши передаются при непосредственном контакте людей, через одежду, головные уборы, белье и средства личной гигиены. Лобковой вошью заражаются при половом контакте.

Платяная и головная вошь переносит возбудителей сыпного и возвратного тифа; эпидемическое их распространение обусловлено в основном социальными бедствиями (война, голод, беженство), низкой культурой населения.

Клинические проявления: кожный зуд и мелкие серовато-голубоватые пятна в месте укуса вшей, расчесы, обнаружение гнид и взрослых паразитов в волосах. Диагноз «педикулез» ставится даже при обнаружении только гнид.

Осложнения: гнойничковые заболевания при инфицировании расчесов.

Профилактика: соблюдение правил личной и общественной гигиены (регулярное мытье, смена белья, обеспечение санитарного режима бань, парикмахерских и т. д.). Для устранения педикулеза или производят сбривание волос (с согласия больного), или прибегают к помощи химических средств.

Эпидермофития

Эпидермофития – одно из самых распространенных грибковых заболеваний кожи, характеризующееся длительным течением и рецидивами.

Возбудитель: болезнетворный грибок, устойчивый во внешней среде и поражающий эпидермис.

Источник инфекции: больной человек.

Механизм передачи: контактный; грибок передается обычно через общие мочалки, ножницы, полотенца, расчески, клеенки, в банях, душевых и парикмахерских. Способствуют заражению потливость, потертости на коже, загрязнение складок кожи. Заболевание встречается чаще у взрослых мужчин, бывает, что одновременно оно обнаруживается сразу у нескольких членов семьи. Эпидермофития паховой области может передаваться при половом контакте.

Клинические проявления: при эпидермофитии стоп образуются характерные трещины на коже межпальцевых складок и шелушится кожа на подошвах, иногда на фоне гиперемии. Поражение кожи нередко протекает по типу опрелости (появление мокнущих корочек, чешуек, трещин) с отслаиванием по периферии рогового слоя эпидермиса. Заразившегося беспокоят зуд, жжение, болезненные ощущения.

При эпидермофитии ногтей (обычно поражаются ногти 1-го и 5-го пальцев) появляются желтые пятна и полосы, затем к этому присоединяются утолщение, деформация и разрушение ногтей.

Паховая эпидермофития обычно локализуется в пахово-бедренных и межъягодичных складках. Воспалительные пятна округлых очертаний красно-коричневого цвета, расположенные симметрично, четко ограничены от окружающей кожи отечным валиком, покрытым мелкими пузырьками, корочками и чешуйками. В результате периферического роста пятна могут сливаться друг с другом, отмечаются зуд, жжение, болезненность при ходьбе.

Профилактика:

• выполнение санитарно-гигиенических правил в банях, бассейнах, душевых и спортивных клубах;

• предупреждение потливости и своевременное лечение опрелости, ношение резиновых тапочек при посещении бань и душевых, осмотр и обработка салициловым спиртом кожных складок и стоп;

• при зуде и/(или) обнаружении покраснения и трещин следует немедленно обратиться к врачу, самолечение неэффективно;

• воспитание и привитие с детства навыков личной гигиены.

4.9. Инфекции, передаваемые половым путем

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), характеризуются высокой степенью заражения и быстрым распространением среди определенной группы населения.

К настоящему времени наблюдается резкое повышение числа носителей ИППП, особенно среди женщин 15–19 лет. Значительно чаще у пациентов обнаруживаются одновременно несколько инфекций, что повышает риск распространения заболеваний.

Главная опасность этой группы инфекций состоит в нарушении сексуального и репродуктивного здоровья, проявляющемся у женщин в бесплодии, невынашивании плода, преждевременных родах, внематочной беременности и хронических заболеваниях органов малого таза, внутриутробном инфицировании плода, у мужчин – в снижении половой потенции и бесплодии в результате развития хронического простатита.

Повреждение возбудителями ИППП слизистых половых органов облегчает внедрение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), а также повышает вероятность развития онкологических заболеваний.

На распространение ИППП оказывают влияние демографические, социальные и экономические условия, а также культурного и поведенческого характера. Основные факторы:

• демографические – большое число одиноко живущих лиц, рост числа разводов, продление периода половой жизни в связи с более ранним ее началом;

• экономические – безработица, материальная необеспеченность, недоступность качественного лечения;

• социально-экономические – урбанизация, увеличение свободного времени, распространение международного туризма;

• социальные – рост проституции, наркомании, алкоголизма, изменение норм сексуального поведения, терпимость к типам половых отношений, ранее считавшихся неприемлемыми; частые беспорядочные половые связи, рост числа лиц из групп повышенного риска – моряков, туристов, сезонных рабочих, персонала гостиниц, военнослужащих и т. д.

Сифилис

Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, поражающее многие органы человека и характеризующееся рецидивирующим с определенной периодичностью течением.

Возбудитель: сифилитическая спирохета, неустойчивая во внешней среде, сохраняется во влажном отделяемом половых органов до 10 ч.

Источник инфекции: больной человек.

Механизм передачи: контактный, преимущественно при половых контактах. Важным условием для внедрения возбудителя является нарушение целости кожных покровов и слизистых оболочек.

Известен и внеполовой путь заражения, например, при травмирующих поцелуях или укусах. Возможна внутриутробная передача инфекции.

Инкубационный период составляет от 3 нед. до 3 мес.

Клинические проявления: безболезненная, с плотными краями и дном язва (твердый шанкр) размером от просяного зерна до 5 см и более; реже образуется плотный узел в месте внедрения возбудителя – чаще в области половых органов, реже на губах, деснах, миндалинах, в области заднего прохода. Увеличиваются ближайшие к язве лимфатические узлы, наблюдается нарушение общего состояния (недомогание, головная боль, субфебрильная температура, слабость).

Язва заживает даже при отсутствии лечения, но через 6–7 нед появляется сыпь на теле и поражаются внутренние органы, что указывает на прогрессирование заболевания.

Сифилис излечим в первом и втором периодах болезни. Иммунитет не развивается и возможно повторное заражение.

Гонорея

Гонорея (синоним «триппер» – от нем. tripper) – острое заболевание, характеризующееся поражением слизистых оболочек мочеполовых органов, в нелеченых случаях переходящее в хроническую форму и носительство.

Возбудитель: гонококк, быстро погибающий вне организма человека, сохраняющийся во влажном отделяемом до 5 ч.

Источники инфекции: больной и носители.

Механизм передачи: происходит в основном при половом контакте, реже отмечается внеполовой путь заражения – через предметы интимного туалета, что встречается среди маленьких девочек. Возможно инфицирование глаз и половых органов новорожденного при прохождении его через родовые пути больной матери.

Инкубационный период: длится 1–7 сут.

Клинические проявления: у мужчин боли при мочеиспускании и выделения, быстро принимающие гнойный характер и свидетельствующие о развитии уретрита – острого воспаления мочеиспускательного канала. Воспалительный процесс у мужчин имеет восходящий характер и поражает затем предстательную железу (простатит) и придатки яичка (эпидидимит).

Гонорея у женщин чаще всего имеет подострое или скрытое течение и проявляется только скудными выделениями при множественных воспалительных очагах (на шейке матки, мочеиспускательном канале, прямой кишке). Восходящая гонорея (воспаление придатков матки) начинается остро с повышения температуры тела, болей внизу живота, гнойных выделений, иногда кровотечения.

Самоизлечение при гонорее не наступает, иммунитета не вырабатывается. Хронический воспалительный процесс приводит к бесплодию, снижению половой потенции, нарушению репродуктивной функции.

Трихомоноз

Трихомоноз (трихомониаз) – широко распространенное инфекционное заболевание мочеполовой системы.

Возбудитель: влагалищная трихомонада, быстро гибнущая вне человеческого организма.

Источники инфекции: больной или носитель.

Механизм передач и: контактный, исключительно половой.

Инкубационный период: 7—12 дней.

Клинические проявления: у мужчин – уретрит (как при гонорее), нередко в воспалительный процесс вовлекаются предстательная железа и придатки яичек. Часто заболевание протекает в скрытой форме.

У женщин трихомоноз проявляется воспалением слизистой влагалища, основными симптомами которого являются обильные жидкие, пенистые, гноевидные, раздражающие кожу выделения, зуд, жжение, неприятные ощущения в области половых органов.

Воспалительный процесс может распространяться на внутренние половые органы.

Урогенитальный хламидиоз

Урогенитальный хламидиоз – инфекционное заболевание с преимущественным поражением мочеполовой системы, часто протекает в сочетании с другими инфекциями, передающимися половым путем.

Возбудитель: хламидия, имеющая внутриклеточную фазу развития, что затрудняет ее обнаружение и лечение.

Источник инфекции: больной или носитель.

Механизм передачи: контактный.

Инкубационный период: 1–3 нед.

Клинические проявления: в течение длительного времени болезнь протекает бессимптомно. Иногда у мужчин отмечается вялое течение уретрита, у женщин – воспаление шейки матки или уретры, реже влагалища со скудными выделениями.

У беременных возможны самопроизвольные аборты, преждевременные роды, рождение мертвого плода.

Следствием хламидийной инфекции часто бывает бесплодие.

Вич-инфекция

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – заболевание, развивающееся в результате многолетнего пребывания в организме вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризующееся первичным поражением иммунной системы и гибелью больного от вторичных поражений.

Болезнь имеет пожизненное течение. В настоящее время СПИД приобретает эпидемическое распространение в разных странах мира.

Возбудитель: вирус семейства ретровирусов, присутствующий в определенной концентрации во всех биологических жидкостях пораженного человека – крови, сперме, грудном молоке, спинномозговой жидкости, влагалищном секрете. Он способен проникать через спинномозговой барьер в ЦНС, вызывая ее поражение вплоть до слабоумия.

Устойчивость вируса во внешней среде невысока, он полностью утрачивает патогенность при температуре 56 °C и погибает под действием дезинфицирующих средств, но относительно устойчив к действию солнечных лучей и высушиванию.

ВИЧ избирательно поражает клетки иммунной системы – Т-лимфоциты, В-лимфоциты, макрофаги и другие, обладающие функцией распознавания и уничтожения чужеродных для человека микроорганизмов и образования против них антител. Вирус благодаря входящему в него ферменту обратной транскриптазе способен, разрушая клетку хозяина, использовать ее геном для построения новых вирусных частиц.

Поведение ВИЧ в организме инфицированного человека непредсказуемо. Вследствие снижения уровня иммунной защиты организм человека становится уязвимым для атаки широким спектром микроорганизмов и редко встречающихся новообразований, появление которых определяет течение заболевания. ВИЧ-инфицирование часто сочетается с поражением организма другими вирусами (например, гепатит В или герпес).

Источники инфекции: больной или носитель.

Механизм передачи: ВИЧ передается только при непосредственном контакте жидкостей или тканей больного-вирусоносителя с организмом здорового человека. Основные пути заражения – половой и парентеральный (переливание инфицированной крови, пользование нестерильными шприцами). Инфицирование детей происходит внутриутробно, во время родов от инфицированной матери и при грудном вскармливании, возможно также при медицинском вмешательстве. Риск передачи ВИЧ от матери составляет от 15 до 50 %. Возможно заражение медицинского персонала при работе с инфицированными тканями и кровью. ВИЧ не передается при бытовом контакте, через слюну или укусы насекомых.

Особую роль в распространении ВИЧ играют лица из групп повышенного риска – наркоманы, проститутки, гомо– и бисексуалы, люди, зараженные другими инфекциями, передаваемыми половым путем.

Инкубационный период: от 3 нед. до 3 мес. Применяемые в настоящее время тесты на ВИЧ-носительство в этом периоде заболевания дают отрицательные результаты, хотя заражение от таких лиц уже возможно.

Клинические проявления: у половины инфицированных заболевание начинается с повышения: температуры разной степени выраженности, потливости, кратковременных кожных высыпаний, увеличения лимфатических узлов, воспаления верхних дыхательных путей, расстройства стула. Это состояние длится 2–3 нед., после чего наступает бессимптомный период.

Стадия первичных проявлений, включая бессимптомный период, продолжается от 2–3 до 10–15 лет и характеризуется относительным равновесием между действием вируса и иммунным ответом организма человека.

Стадия вторичных проявлений отмечается через несколько месяцев, а чаще лет, у зараженного начинают неуклонно проявляться симптомы заболевания, которые могут иметь различные клинические формы: легочную, желудочно-кишечную, церебральную, диссеминированную (генерализованную). При всех этих формах отмечается прогрессирующая потеря массы тела, лихорадка, диарея и разнообразные поражения кожи и слизистых оболочек. Среди поражений кожи встречаются заболевания, вызванные гнойной, вирусной, грибковой микрофлорой. Более чем у трети больных развиваются злокачественные опухоли (саркома Капоши).

ВИЧ-инфекция у детей характеризуется меньшей продолжительностью периода первичных проявлений, более частым по сравнению со взрослыми повторным бактериальным поражением легких, быстрым прогрессированием заболевания. Нередко у детей наблюдается нарушение свертывания крови, что может быть причиной смерти от кровотечения; поражается нервная система с развитием энцефалопатии, что приводит к задержке темпов физического и нервно-психического развития.

Профилактика:

• наличие постоянного полового партнера;

• санитарная пропаганда с использованием всех средств массовой информации;

• активная работа с молодежью в социально уязвимых группах и с высоким риском инфицирования (особенно наркоманов);

• обследование доноров;

• активное выявление инфицированных в группах риска и обследование всех людей, находившихся в контакте;

• круглосуточная работа пунктов срочной профилактики инфекций, передающихся половым путем;

• повышение общей культуры, в том числе культуры полового поведения;

• применение при половых контактах презервативов в сочетании с химическими средствами защиты;

• однократное использование одноразовых шприцев.

Контрольные вопросы и задания по главе

1. Провести классификацию микроорганизмов.

2. Определить основные понятия эпидемиологии.

3. Что собой представляют врожденный и приобретенный иммунитеты?

4. Какие существуют виды иммунных систем?

5. Что собой представляют гуморальные и клеточные механизмы иммунитета?

6. Дать понятие об антигенах и антителах.

7. Что собой представляют неспецифические защитные механизмы?

8. От чего зависит эффективность иммунитета?

9. Какие существуют факторы риска иммунитета?

10. Дать определение понятиям иммунопрофилактики и иммунотерапии.

11. Какие существуют классификации вакцин?

12. Цель и задачи профилактических прививок.

13. Что собой представляет Календарь прививок и каков порядок его реализации?

14. Определить основные требования к проведению профилактических прививок.

15. От чего зависит эффективность профилактических прививок?

16. Какие существуют юридические условия к проведению профилактических прививок? Права и обязанности участников профилактических прививок.

17. Что такое инфекционный процесс и каковы его периоды?

18. Эпидемический процесс и его звенья.

19. Определить этиологию, патогенез и возможности профилактики основных инфекционных заболеваний.

20. Определить этиологию, патогенез, возможности профилактики и функциональной терапии простудных и простудно-инфекционных заболеваний.

21. Определить этиологию, патогенез и возможности профилактики основных групп кишечных инфекций.

22. Определить этиологию, патогенез и возможности профилактики инфекций наружных покровов человека.

23. Дать понятие об инфекциях, передаваемых половым путем.

24. Определить этиологию, патогенез и возможности профилактики ИППП.

25. Определить этиологию, патогенез и возможности профилактики ВИЧ-инфекции.

В последние годы в обществе особое внимание обращается на проблемы т. н. «аддиктивного поведения» (от англ. an addict – пагубная привычка, порочная склонность). Этим термином обозначают злоупотребление изменяющими психическое состояние химическими веществами, включая алкоголь, наркотики, курение табака и употребление токсических веществ до того, как от них сформировалась физическая зависимость.

Зависимость, по определению ВОЗ (1965), есть «состояние периодической или хронической интоксикации, вызываемое повторным употреблением естественного или синтетического вещества».

Хотя любое психоактивное вещество оказывает влияние на каждую систему организма и на здоровье в целом, существуют определенные особенности подобных влияний.

5.1. Табакокурение

Табак (от исп. tobaco) – травянистое растение. В табачном дыме содержится 4700 веществ, из них 43 являются канцерогенными. Из веществ табачного дыма особенно вредны для здоровья никотин, окись углерода (угарный газ) и табачный деготь.

Никотин – маслянистая прозрачная жидкость с неприятным запахом и горьким вкусом – является по своей сути наркотиком, именно он и вызывает пристрастие к курению. Это один из самых опасных ядов растительного происхождения. Он содержится в листьях табачных растений в концентрации от 1 до 9 %. Для человека смертельной является однократная доза никотина в 0,08—0,16 г. Курильщик не погибает немедленно потому, что доза вводится постепенно, не в один прием.

При курении никотин быстро всасывается в слизистую оболочку рта, проникает в легкие и в течение нескольких секунд достигает мозга, вызывая спазм кровеносных сосудов, который продолжается в течение 20–30 мин. При выкуривании в сутки пачки сигарет сосуды находятся в состоянии спазма постоянно с постепенным развитием их склероза.

Обезвреживание никотина происходит в печени, в почках и в легких, а продукты его распада выделяются из организма на протяжении 10–15 ч.

Табачный деготь – канцероген, вызывающий раковые заболевания, и рак легких у курящих встречается в 67 раз чаще, чем у некурящих. После выкуривания сигареты табачный деготь хорошо виден на фильтре в виде коричневого налета. Даже самые эффективные фильтры задерживают не более 20 % содержащегося в дыме дегтя, и основное его количество попадает в органы дыхания курильщика. Деготь раздражает слизистую ротовой полости, из-за чего образуется много слюны, которую курильщик при возможности часто сплевывает, а при отсутствии такой возможности – сглатывает, поэтому у курящих рак желудка встречается в 12 раз чаще, чем у некурящих.

Угарный газ (СО) нарушает способность гемоглобина крови переносить кислород от легких ко всем органам и тканям, из-за чего у человека наступает удушье. Регулярное поступление в организм СО ведет к снижению возможностей дыхательной системы, ограничению физической активности; мозговые клетки получают меньше кислорода, и умственная работоспособность снижается. В связи с этим курение затрудняет обучение и несовместимо с занятиями физической культурой и спортом.

В организме человека вредное влияние табачного дыма сказывается на всех его органах и системах. Основные осложнения, связанные с курением:

• более частые случаи возникновения раковых заболеваний, особенно легких, трахеи и желудка;

• развитие многих заболеваний системы кровообращения (повышенное АД, нарушения деятельности сердца вплоть до инфаркта миокарда); ЧСС во время курения возрастает на 10–18 в мин и восстанавливается лишь через 15–20 мин, так что за сутки сердце делает около 10–15 тысяч лишних сокращений;

• нарушения обмена веществ, включая сахарный диабет;

• повышенная возбудимость нервной системы, ведущая к недостаточному кровоснабжению головного мозга, снижению умственной работоспособности, раздражительности, плохому засыпанию и качеству сна;

• нарушения в дыхательной системе, из-за чего легкие курильщика менее эластичны, более загрязнены и раньше стареют; ограничивается способность дыхательных путей обезвреживать поступающие с вдыхаемым воздухом микроорганизмы; раздражение голосовых связок и сужение голосовой щели вызывает изменения тембра и окраски произносимых звуков; голос утрачивает чистоту и звучность, становится хриплым; снижается иммунитет и облегчается развитие острых и хронических заболеваний (бронхиальной астмы, гриппа, ангины и др.);

• разрушение эмали зубов, разрыхление и кровоточивость десен, развитие кариеса и появление на зубах желтого налета;

• разрушение поступающих с пищей витаминов;

• снижение остроты зрения и слуха и т. д.

Изо рта курильщика неприятно пахнет, язык обложен серым налетом. Во время курения количество желудочного сока повышено, но изменен его состав; аппетит снижается, пищеварение затормаживается; возникает риск развития язвенной болезни.

У курящих женщин (даже если после зачатия ребенка они бросили курить) беременность протекает чаще всего с осложнениями, а самопроизвольные аборты (выкидыши) бывают почти в 15 раз чаще, чем у не куривших. Плод у куривших беременных женщин развивается хуже, что сказывается в последующем на здоровье ребенка.

При курении в организме девушек больше вырабатывается мужских гормонов (андрогенов), из-за чего у них могут проявляться некоторые мужские черты: низкий и грубый голос, появление волос на лице и конечностях, узкий таз и т. д. Разумеется, все это не придает девушке привлекательности.

Большую опасность представляет собой и так называемое пассивное курение: в помещении, где курят, загрязненность воздуха вредными компонентами табачного дыма может увеличиться в шесть раз. Можно считать, что жена интенсивно курящего человека в сутки пассивно выкуривает 10–12 сигарет, а его дети – 6–7.

Факторы, предрасполагающие к инициации табакокурения

Армия курильщиков пополняется в основном за счет подростков, и привычка курить свойственна до 62,5 % старшеклассников. Во многом этому способствуют агрессивный маркетинг и реклама, которые отождествляют курение с мужественностью, независимостью, молодостью, благополучием и счастливой жизнью (то есть с поведением успешных молодых людей).

Выделяют следующие факторы приобщения к табакокурению.

Психологические факторы: любопытство, потребность в экспериментировании, потребность казаться сильным, «досрочно» взрослым.

Социальные факторы: окружение, пример родителей, старших родственников, других значимых лиц у них постоянно перед глазами. Некоторые подростки начинают курить из-за давления сверстников, в среде которых срабатывает механизм взаимного подражания.

Физиологические факторы: никотин, СО и другие вещества вызывают эффект возбуждения с последующим развитием торможения. Первые попытки курения у детей и подростков часто оказываются неприятными, но, продолжая опыт курения, они начинают испытывать удовольствие от самого процесса курения, которое превращается в рефлекс, вызывающий ассоциации с приятной обстановкой, а типичный режим курения становится для курильщика потребностью. Прекращение курения приводит к негативным эмоциям, поэтому большинство курильщиков теряют над собой контроль и продолжают курить, даже желая избавиться от этой привычки. Никотиновый голод вызывает беспокойство, головокружение, дрожание конечностей, усиленное сердцебиение и т. п.

Выделяют следующие возрастные фазы карьеры курильщика: пробного курения (8—12 лет); нерегулярного (13–16 лет), регулярного незначительного (у 45 % в 21–24 года) и регулярного интенсивного курения (у 13 % в 15–18 лет, у 46 % в 21–24 года). Переход от этапа к этапу зависит от индивидуальных особенностей курящего, влияния друзей, образа жизни, семьи и пр.

Выделяются и гендерные различия. Так, доминирующим мотивом курения девочек является снижение веса, успокоение нервов, презентация своего нового имиджа. Считается, что «современной женщине» можно и модно курить, этим якобы утверждаются самостоятельность, полное равноправие с мужчиной. Девочки бросают курить реже, чем мальчики.

Мальчики начинают курить в основном, чтобы казаться взрослее, увереннее, независимее. Подвигает их к этому и чувство своей недостаточной маскулинности, что повышает самоуважение каждого из них как «крепкого парня». Сказывается и то, что в 13–14 лет девочки и мальчики начинают проявлять интерес друг к другу.

Подавляющая часть курящих не получает удовольствия от курения и готова бросить эту пагубную привычку, но ссылается лишь на «отсутствие воли». Хотя более 70 % курящих не испытывают истинной потребности в табаке и могут легко бросить курить, многие из сделавших это вновь возвращаются к вредной привычке. Но, попадая к врачам с тяжелыми последствиями курения (инфаркт миокарда, инсульт мозга, признаки рака), до 99 % курящих моментально забывают о курении.

5.2. Употребление алкоголя

Алкоголь – этиловый спирт (этанол, химическая формула С₂Н₅ОН) – бесцветная летучая жидкость, с характерным запахом и жгучим вкусом.

ВОЗ считает, что уже 8 литров алкоголя на 1 человека в год – предел, который угрожает генофонду любой нации. Каждый же гражданин России сегодня (включая и грудных младенцев, и древних старушек) в среднем за год потребляет 15,5 л литров алкоголя, т. е. в два раза больше отмеченного ВОЗ предела! Только официально (!) сейчас в стране зарегистрировано 2,5 млн алкоголиков, причем на каждые 100 тыс. подростков 12–14 лет приходится 30 алкоголиков!

Влияние алкоголя на организм

Этиловый спирт обладает способностью быстро всасываться ЖКТ. При приеме натощак наивысшая концентрация алкоголя в крови бывает через 15–20 мин. Окисление этанола до конечных продуктов – воды и СО₂ – начинается сразу же после его приема и достигает максимума в первые 5–6 ч, но кислотные продукты окисления выводятся из организма с выдыхаемым воздухом, потом и мочой уже при его дозе 50—100 г до двух недель.

Алкоголь воздействует практически на все органы. Первыми и наиболее остро реагируют на алкоголь клетки ЦНС в связи с высоким уровнем ее кровоснабжения и преобладающим содержанием жирового компонента в оболочке нейрона. Являясь растворителем жиров, алкоголь легко проникает внутрь нервной клетки, вызывая ее возбуждение, что и вызывает у человека чувство эйфории. Но по мере возрастания концентрации алкоголя в клетках коры головного мозга вслед за возбуждением развивается их так называемое запредельное торможение. В первую очередь оно развивается в филогенетически наиболее молодых клетках коры мозга, которые, собственно, и определили превращение человека в социальное существо, живущее по правилам и законам общества. При возникновении торможения нарушаются психические функции (ощущения, восприятия, память, мышление, внимания и др.), эмоциональная и волевая сферы. В этот момент человек становится очень разговорчивым, развязным и агрессивным, но сам себе он кажется чрезвычайно умным, сильным и смелым; он перестает чувствовать свою ответственность перед окружающими, подчинять свои действия и поступки законам и правилам человеческого общества. Вот почему алкоголь – одна из важнейших причин высокого уровня преступности: в состоянии алкогольного опьянения совершается до 60 % случаев насилия, 86 % убийств, 72 % разбойных нападений, 64 % сексуальных преступлений, 57 % случаев бытового насилия и 54 % случаев насилия над детьми.

При углублении опьянения торможение все шире распространяется по мозгу: все менее контролируется речь, нарушается память, расстраивается координация движений и восприятие времени и пространства (до 65 % всех ДТП происходят по вине пьяных или даже только выпивших водителей). Постепенно торможение может охватить и нервные центры, контролирующие температуру тела (отсюда частые случаи замерзания пьяных), дыхание (вплоть до его остановки), деятельность сердца и др.

Скорость выведения этанола из мозга отстает от выведения другими органами и тканями, поэтому концентрация его в мозговой ткани выше и держится дольше, чем в крови.

Поступая в организм будущих родителей, алкоголь влияет непосредственно и на развитие потомства. Воздействуя на весьма чувствительны к действию алкоголя половые клетки, он может вызвать их повреждение, и при оплодотворении эти клетки либо не в состоянии обеспечить жизнеспособность яйцеклетки и развитие плода, либо приводят к серьезным аномалиям его развития^[10]. Следует учесть, что период созревания яйцеклетки составляет около двух, а сперматозоида – даже четырех месяцев, поэтому употребление алкоголя кем-либо из будущих родителей в течение этого периода может привести к рождению ребенка с дефектами развития.

От беременных, употребляющих алкоголь, часто рождаются дети с изменениями, известными как «алкогольный синдром плода», риск возникновения которого прямо пропорционален дозе употребления женщиной алкоголя. Алкогольная интоксикация ведет к токсикозу беременности, выкидышам, замедленному темпу психофизиологического развития детей, мертворождению.

Воздействуя через молоко кормящей матери, алкоголь вызывает у грудного ребенка расстройства пищеварения и нервной системы. Если мать продолжает употреблять спиртное, то у ребенка уже в этом возрасте проявляются признаки алкоголизации.

Следует отметить и следующие последствия употребления алкоголя:

• заражение венерическими болезнями в 9 случаях из 10 происходит в состоянии опьянения;

• смертность больных алкоголизмом почти в 2 раза выше, чем у людей, не употребляющих спиртные напитки;

• автомобильный травматизм в 40–60 %, а смертельные случаи на производстве в 64 % случаев обусловлены приемом алкоголя и ошибочными действиями водителей и работников соответственно и т. п.^[11]

Все указанные стороны влияния алкоголя на здоровье и поведение человека многократно опаснее проявляются в растущем организме. Например, исследования на молодняке крыс показали, что хроническое (даже нерегулярное) употребление алкоголя приводит к нарушениям процесса роста, к развитию патологии мозга, снижению познавательных способностей мозга и ухудшению способности печени обезвреживать вредные вещества.

Факторы риска алкоголизма

Применительно к молодежному контингенту, который представляет собой наиболее значимую группу риска алкоголизации, выделяют следующие основные группы факторов, способствующих ее развитию.

1. Нравственная незрелость личности: отрицательное отношение к обучению; узкий круг и неустойчивость интересов; дефицит мотивации поведения; утрата «перспективы жизни», терпимость к пьянству. Отсутствие четко определенной жизненной цели заставляет людей жить сегодняшним днем и не думать о последствиях своего нездорового поведения.

2. Отсутствие внутренней дисциплины и чувства ответственности перед собой, родителями, обществом. Имея при этом достаточно высокие запросы, но не в состоянии их самостоятельно удовлетворить, употреблением алкоголя подростки как бы протестуют против исповедуемых взрослыми или обществом ценностей. Часто они не получают поддержки со стороны семьи и даже педагогов, так что их «алкогольный протест» указывает на отчужденность от семьи и общества.

3. Трудности общения, свойственные людям, которые не имеют прочных дружеских связей, но легко подпадают под дурное влияние. Почувствовав же под влиянием алкоголя раскрепощенность и легкость, они таким путем расширяют круг знакомств.

4. Экспериментирование. Когда человек слышит от окружающих о приятных ощущениях от употребления алкоголя, он, хотя и знает его пагубных влияниях на организм, хочет сам испытать эти ощущения.

Хотя большинство экспериментирующих этим этапом и ограничивается, но если человеку свойственны и еще какие-либо из указанных причин приобщения к алкоголю, то этот этап становится первым шагом в пропасть.

5. Желание «уйти» от проблем, которые во множестве свойственны переходному возрасту. Вызванное алкоголем торможение в ЦНС помогает человеку как бы «отключиться» от этих проблем и у него даже возникает эйфорическое состояние, создавая иллюзию благополучия. Но на самом деле проблемы-то остаются, и после возвращения в реальность их все-таки придется решать. Или опять попытаться уйти от них с помощью алкоголя.

6. Социальные факторы и нарушенная социальная микросреда: неполная или проблемная семья, отрицательный психологический климат, неправильное семейное воспитание и пр. Не случайно уже в детских садах 75 % детей играют в «гости» со взаимным «угощением» вином; 34 % девочек и 43 % мальчиков пробовали пиво, а соответственно 13 % и 30 % – водку.

7. Индивидуально-биологические особенности личности: наследственная отягощенность в отношении психических заболеваний и алкоголизма; органические поражения мозга, умственная отсталость и т. д. Например, если один или оба родителя имеют проблемы со спиртным, шансы ребенка пойти по тому же пути выше в 4 раза, чем у детей, чьи родители не пьют вовсе.

8. Отсутствие целенаправленной научно обоснованной государственной программы по искоренению пьянства и алкоголизма. Государство, по существу, полностью отказалось от ранее существовавшей системы профилактики алкоголизма. В настоящее время концепция алкогольной политики России с точки зрения государства – это все-таки не снижение потребления алкоголя, а повышение поступлений от этой отрасли в бюджет. Политика правительства в этом отношении строится хаотично и часто определяется влиянием различных лоббистских групп. Так, до настоящего времени продолжается реклама пива, а пока оно отнесено к слабоалкогольным напиткам и достаточно доступно для детей и подростков. И это при том, что в пол-литровой бутылке пива крепостью 5 об% алкоголя 50 г водки! Поэтому если подросток выпивает такое пиво три-четыре раза в месяц, то это уже очень опасное злоупотребление. Пиво всегда считалось «стартовым напитком», с которого начинали многие алкоголики. Если учесть, что у подростка алкоголизм формируется в 5–8 раз быстрее, чем у взрослых, то последствия пивного алкоголизма очевидны.

Школа (учителя, психологи, социальные педагоги) дистанцируется от активного и действенного воспитания детей группы риска, перекладывая эти функции на плечи правоохранительных органов.

Следует отметить, что алкоголизм связан с необратимым изменением обмена веществ, поэтому в терапии этого нарушения можно говорить лишь об отучении больного от употребления алкоголя, но не о его излечении. Именно поэтому даже после десятилетий воздержания от употребления спиртного алкоголик после первого же приема алкоголя вновь – сразу же! – проявляет все признаки алкоголизма. Существующие же в настоящее время медицинские пути терапии пьянства и алкоголизма, несмотря на их необходимость и несомненную важность, чаще всего не затрагивают глубинные основы заболевания. Они направлены на подавление физических, физиологических компонентов влечения и на осуждение пьянства как порока, тогда как подоплека пьянства привычные, выработанные годами установки и способы восприятия мира остаются практически незатронутыми.

5.3. Употребление ингалянтов

Поведение рассматривается как токсикоманическое (ставится диагноз – токсикомания), если имеет место злоупотребление ПАВ, не отнесенными к наркотическим, при регулярном употреблении, сформированном патологическом влечении, часто при наличии физической зависимости.

Ингалянтами называют обширную группу летучих жидкостей и газов, используемых для преднамеренного вдыхания с целью получения состояния эйфории. Сравнительно низкая стоимость и беспроблемность покупки ингалянтов делают их весьма распространенными среди подросткового населения и малообеспеченных слоев общества.

Употребление ингалянтов получило широкое распространение преимущественно среди подростков мужского пола. Возраст первой пробы ингалянтов подростками – около 11 лет, а более половины подростков пробуют их в 14–16 лет. Количество подростков, злоупотребляющих ингалянтами, в РФ за последние пять лет выросло в 5,3 раза. От 3,5 до 15 % подростков пробуют различные ингалянты, но менее чем 3 % становятся их хроническими потребителями.

Лечить токсикоманов трудно, и не всегда обеспечен успех. Сроки лечения зависят от того, в течение какого времени подросток употреблял наркотики – чем дольше оно, тем процесс лечения длительнее, сложнее.

Ингалянты делятся на три группы:

• обычные летучие органические соединения;

• летучие растворители (клеи, аэрозоли и растворители);

• летучие нитриты и газы для анестезии (закись азота).

Наибольшее распространение среди злоупотребляющих ингалянтами лиц получили товары бытового назначения: клеи, аэрозоли, бензин.

Влияние ингалянтов на организм подростка. Ингалянты при их вдыхании быстро поглощаются лёгкими и мгновенно проникают в мозг. Поэтому даже одноразовая проба отравляющих аэрозолей оставляет след в чувствительнейших нервных клетках мозга, в печени и почках, в мышце сердца, в жизненно необходимых органах. Угнетенное дыхание, потеря самоконтроля, иногда потеря сознания – наиболее типичные признаки и последствия токсикомании. При малейшем физическом напряжении (например, во время танцев) наступает критическая сердечная недостаточность. Обычно для выраженных изменений в организме при систематическом употреблении ингалянтов требуется от 8 до 12 мес.

Злоупотребление ингалянтами может привести к задержке психического и физического развития, эмоциональной неустойчивости, интеллектуальному и волевому подавлению, грубым поведенческим расстройствам вплоть до развития выраженного органического поражения ЦНС.

При вдыхании токсичных веществ состояние опьянения включает три стадии. На первой эффект соответствует состоянию алкогольного опьянения: ухудшается координация движений, замедляется реакция, ослабевают рефлексы; подросток может чувствовать состояние эйфории, но может стать и агрессивным. Когда опьянение проходит, наступают вялость и головная боль.

На второй стадии, если вдыхание ингалянта продолжается, наступает притупление болевых ощущений. Терпеливость к боли иногда используется как доказательство того, что подросток «свой» в токсиманической компании: подростки сами себе делают ожоги, царапины и ножевые порезы на теле как свидетельство принадлежности к группе.

На третьей стадии, при тяжелом опьянении, развивается состояние, практически по всем признакам сходное с потерей сознания или комой. Токсикоманы, стремящиеся достичь именно такого опьянения, выбирают изолированные места – подвалы, темные подъезды или парки.

По вреду для организма с ингалянтами не может сравниться никакой наркотик. К счастью, подростки, как правило, длительно их не употребляют. Те же, кто продолжает их использовать, становятся инвалидами, а многократное их употребление может привести к летальному исходу.

Часто в качестве ингалянта подростки используют пары бензина, для улучшения качества которого в него добавляют тетраэтил свинец. Острое отравление им характеризуется головной болью, головокружением, сердцебиением, слабостью, психической возбужденностью, беспричинной веселостью, сухостью во рту, тошнотой, а порой и потерей сознания. Крайне опасно то, что тетраэтилсвинец способен накапливаться и долго задерживаться в организме.

Бензол, применяемый как растворитель и разбавитель лаков, красок, клея, при попадании в организм в высоких концентрациях вызывает потерю сознания и смерть уже в течение нескольких минут. При меньших концентрациях наступает возбуждение, подобное алкогольному, затем сонливость, общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, головная боль, а часто и судороги. После этого бывает длительное расстройство здоровья. В тяжелых случаях за общим недомоганием нередко внезапно развивается упорное кровотечение из слизистой оболочки рта, десен и носа, которое может длиться часами и сутками. В подобных случаях из-за развивающейся вторичной инфекции и общего сепсиса часто наступает смертельный исход.

У злоупотребляющих парами органических растворителей лицо бледно-землистое, отечное (особенно нос), дыхание через нос затруднено, вокруг губ, особенно в уголках рта может быть кайма покрасневшей кожи. Даже на значительном расстоянии от них ощущается резкий запах растворителя, который может сохраняться в течение 1–2 дней.

При длительном употреблении все более заметными становятся личностные изменения: токсикоман становится все более раздражительным, тревожным, рассеянным и подавленным, что усугубляется конфликтами с родителями, учителями и даже сверстниками.

Исследования, осуществленные, начиная с подросткового возраста на протяжении до 15 лет, показали, что к возрасту 23–32 лет из злоупотребляющих ингалянтами у 37 % развился алкоголизм.

Факторы, предрасполагающие к инициации потребления ингалянтов.

Для подростков раннего возраста кроме общих факторов аддиктивного поведения в отношении токсикомании характерны некоторые специфические особенности. Так, мотивами токсикомании могут быть не только «выключение сознания», опьянение, но и продуцирование управляемых «мультиков», т. е. дети пытаются использовать себя как биокомпьютер и даже договариваются между собой о «сюжете», а потом делятся впечатлениями. Предварительная обработка мозга ингалянтами облегчает попадание в тот мир, где восполняется неудовлетворенность потребностей и желаний подростка в реальной жизни.

Подростки-токсикоманы часто имеют неблагополучную обстановку в семье: разводы родителей, алкоголизм, суицидальные попытки и психические заболевания. Они учатся хуже сверстников, вдвое чаще других пропускают занятия. Все вместе взятое может быть причиной развития комплекса неполноценности, лежащего в основе заниженной самооценки. Токсикоманы оценивают себя в большей степени подчиненными, зависимыми по сравнению со здоровыми сверстниками.

Подростки обычно вдыхают ингалянты в группе. Их поведение необычно и должно настораживать взрослых: громкий неестественный смех, отдельные выкрики невпопад; общий разговор, как правило, не поддерживается, каждый как бы разговаривает сам с собой, стоит или сидит, опустив голову в пакет, или держит его в руках, взгляд отсутствующий, глаза блестят. Как правило, от такой группы исходит сильный запах органического растворителя. Многие подростки возвращаются домой поздно вечером в состоянии интоксикации, часто одежда пропитана запахом растворителя, состояние напоминает алкогольное опьянение, глаза «сумасшедшие»; ведут они себя неадекватно. К сожалению, ни такое поведение и вид, ни ухудшение успеваемости, прогулы и т. п. зачастую не вызывают озабоченности у родителей, а выявляют таких подростков и направляют для лечения чаще всего органы милиции или педагоги учебных заведений.

5.4. Злоупотребление наркотическими веществами

По официальным данным, численность наркоманов в России в 2010 г. составила более 4 млн человек, а по неофициальным – более 6 млн, из которых 1,87 млн составляют подростки и молодежь до 24 лет. Большинство подростков пробует наркотики чаще двух раз в месяц. Смертность от передозировки наркотиками составила 100 тысяч человек (в предыдущем году – около 70 тысяч).

Среди социальных последствий наркоманий следующие.

1. Наркоманы, как правило, плохие работники, их трудоспособность, физическая и умственная работоспособность снижена, все помыслы, доминанта связаны с наркотиками – где и как его добыть, употребить.

2. Употребление наркотиков наносит большой материальный и моральный ущерб, являясь причиной несчастных случаев на производстве, на транспорте, в быту, травматизма и заболеваемости, правонарушений.

3. Наркоманы создают невыносимые условия для своей семьи, отравляя её своим присутствием, поведением, лишая средств к существованию, совершают тяжелое преступление по отношению к потомству.

4. Наркоманы, деградируя физически и морально, являются обузой для общества, втягивают в этот порок других людей, в первую очередь молодежь, а затем преждевременно погибают.

5. Употребление наркотических средств безнравственно.

6. Наркологическая болезнь во всех ее видах – социально опасное психическое заболевание, угрожающее самому будущему нации, благополучию и здоровью населения всего государства.

7. Наркоманы входят в группу риска распространения СПИДа.

Классификация наркотических веществ и их влияние на организм

Наиболее распространенные группы наркотиков в адаптированном для России варианте международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра составляют: опиоиды, каннабиноиды, седативные и снотворные вещества, кокаин, амфетамины и галлюциногены. Среди наркоманов на протяжении последних лет преобладают лица с опийной наркоманией – их доля в общем количество больных колеблется от 45 до 50 %; лица с гашишной наркоманией составляют 1/3 контингента; полинаркоманиями – 15 %.

Опиатные препараты включают в себя опий и его препараты – морфин, кодеин, героин, омнопон, пантопон и др., а также синтетические морфиноподобные препараты – фенадон, промедол и др. Вводятся они обычно внутривенно, поэтому использующие их подвергаются высокому риску заражения опаснейшими заболеваниями. Так, до 95 % опиатных наркоманов в настоящее время поражены гепатитом типов В и С, а заболевания сифилисом часто обнаруживаются в запущенной стадии. Природный иммунитет и сопротивляемость заболеваниям у наркоманов снижаются, и больной не может противостоять сопутствующим наркомании болезням: сепсису, тромбофлебитам, флегмонам, воспалению легких и множеству других, а также ВИЧ-инфекции.

Опиатные наркотики необратимо повреждают структуры головного мозга. Любая, даже самая небольшая передозировка опиатов приводит к ухудшению функции дыхания, к недостаточному снабжению кислородом головного мозга и гибели его клеток.

Опиатные наркотики большей частью изготавливаются кустарно и не являются стерильными, как и условия, в которых производятся инъекции. Результат – заражение крови (сепсис) и, как называют это состояние сами наркоманы, «тряска», которая развивается из-за попадания в кровь вместе с наркотиком живых и погибших микроорганизмов. Она сопровождается резким повышением температуры, ознобом, тошнотой, головокружением, слабостью, болью в пояснице и суставах. Даже в легких случаях от высокой температуры гибнут клетки мозга, а в тяжелых больной может погибнуть.

«Опийные» больные теряют в весе, на бледных кожных покровах появляются многочисленные гнойничковые высыпания.

Средняя продолжительность жизни регулярно употребляющих наркотики опиатной группы составляет 7—10 лет с начала употребления.

Каннабиноиды, производимые из конопли, имеют три основных формы – марихуана, гашиш, гашишное масло.

Из-за того что препараты конопли обычно курят, в первую очередь страдают легкие больных. Алкалоиды конопли серьезно поражают сердце и печень, ведут к тяжелому повреждению головного мозга, напоминающему заболевание шизофренией. Такие последствия постепенно накапливаются, и человек превращается в апатичного, вялого, медленно соображающего субъекта, крайне тягостного и для себя, и для близких. Курить коноплю ему уже не хочется, но, к сожалению, это состояние необратимое.

Конопля у молодых людей снижает выработку гормонов роста, поэтому у них замедляется как физическое, так и психическое развитие. Чем моложе любитель конопли, тем сильнее он отстает от сверстников.

Седативные, снотворные вещества представлены барбитуратами (барбамил, нембутал, циклобарбитал) и веществами небарбитурового ряда, вызывающими снотворный эффект (бромурал, ноксирон). Чаще всего употребление барбитуратов совмещают с приемом опийных наркотиков. Сейчас «опийные» наркоманы как снотворному средству чаще всего отдают предпочтение реладорму.

Барбитураты по опьяняющему действию и по вызываемым ими осложнениям похожи на алкоголь, но последствия их употребления возникают быстрее и бывают более тяжелыми. Уже через 1–3 мес. они вызывают психическую и физическую зависимость. Злоупотребление барбитуратами быстро приводит к специфическому повреждению головного мозга (энцефалопатии), сходному с эпилепсией; человек становится грубым, раздражительным, агрессивным. При длительном (более 6 мес.) злоупотреблении барбитуратами развиваются психозы – либо больной видит галлюцинации и из-за них совершает нелепые, а часто и опасные поступки, либо сопровождающиеся бредом преследования и ревности.

Во время абстиненции, вызванной барбитуратами, АД резко повышается – именно на этот период приходится основное количество инфарктов. Барбитураты вызывают дистрофию печени, но барбитуратоманы не доживают до цирроза, так как погибают из-за энцефалопатии и связанных с ней осложнений. Количество самоубийств среди них выше среднего по населению в 60–80 раз!

Кокаин (особенно его производное «крэк») не случайно называют «быстрым убийцей». Отказаться от кокаина очень трудно – его способность вызывать зависимость сродни героину. К этой же группе наркотиков относят фенамин, первитин, эфедрин. Осложнения со стороны сердца чаще всего развиваются именно у использующих кокаин и другие наркотики этой группы.

Для всех психостимуляторов (особенно для вводимых внутривенно) характерен особый режим наркотизации, напоминающий алкогольные запои: больной принимает их в возрастающих количествах через постоянно уменьшающиеся промежутки времени. В конце «запоя» интервалы между инъекциями могут составлять всего 20 мин, и на коже больного появляется множество следов от уколов, напоминающих коревую сыпь. Такой «запой» продолжается несколько суток, и все это время больной не спит. Но ресурсы организма неизбежно истощаются, и в один момент наркоман засыпает на сутки-двое. Просыпается он разбитым, вялым, подавленным и раздражительным. Несколько суток он приходит в себя, а после этого цикл повторяется сначала. В итоге быстро наступает дефицит жизненных ресурсов организма и общее истощение. При этом серьезно страдает сердечно-сосудистая система наркомана, часто случаются инфаркты миокарда, а зачастую и смерть от остановки сердца.

Психика употребляющих стимуляторы истощена. Развиваются тяжелые депрессии до степени психоза с тревогой, настороженностью, болезненной подозрительностью, манией преследования, галлюцинациями и бредом. Больные пытаются убежать, защититься, могут поранить себя или окружающих, а порой совершают нелепые, необъяснимые и часто трагические поступки. Например, иногда на пике интоксикации им кажется, что они могут летать, и они пытаются полететь с верхних этажей домов.

Галлюциногены. Интоксикация любым из них фактически является искусственно вызванным психозом. Так, ЛСД был принят в США на вооружение как боевое отравляющее вещество и рассчитан на поражение живой силы противника во время войны. Однократная интоксикация ЛСД способна необратимо повредить головной мозг и навсегда оставить в психике следы, неотличимые от вызванных шизофренией. Со временем у наркомана периодически появляются состояние паники, устрашающие галлюцинации и неконтролируемая агрессивность. Постепенно человек превращается в «овощ».

Типичным галлюциногеном является «экстази». Вопреки широко известному заблуждению он вовсе не является «легким» наркотиком, и при регулярном употреблении часто вызывает психозы и необратимое поражение психики. Большая часть вызванных экстази смертей связана с перегреванием и тепловым ударом из-за нарушений терморегуляции. Поэтому прием экстази, сопровождающийся физической нагрузкой, часто вызывает повышение артериального давления вплоть до гипертонического криза.

Независимо от вида используемого наркотического вещества с течением заболевания у наркоманов проявляются многочисленные по природе и выраженности отклонения.

1. Большая смертность из-за отравлениями наркотиком, несчастными случаями в состоянии наркотического опьянения, тенденциями к самоубийствам среди данного контингента.

2. Выраженные медицинские последствия: соматические и невралгические осложнения, грубая деградация личности, раннее одряхление и преждевременная смерть.

3. Высокая социальная «заразность» наркоманий, которые могут распространиться довольно быстро, особенно среди молодежи.

4. Выраженное криминогенное поведение больных, что связано с изменениями личности и морально-психологической деградацией. Часто наркоманы совершают преступления с целью приобретения наркотиков и другие общественно опасные действия из-за психических расстройств.

Признаки употребления наркотических веществ

Лица, злоупотребляющие наркотиками, даже вне состояния опьянения имеют ряд внешних признаков и особенностей поведения, отличающих их от здорового человека. Многие наркоманы даже молодого возраста не следят за своим внешним видом, кожа у них сухая, дряблая, покрыта преждевременными морщинами; волосы тусклые, ломкие. Бледное лицо, сухие губы, которые они постоянно облизывают, глаза блестят.

К косвенным признакам злоупотребления наркотическими средствами (при наличии других признаков) можно отнести неожиданное изменение в поведении и характере человека: потерю интереса к работе, учебе, прежним увлечениям, немотивированную раздражительность и вспышки агрессивности, рассеянности; появление новых приятелей с асоциальным поведением, ничем не объяснимое позднее возвращение домой в необычном состоянии, напоминающем алкогольное опьянение, но без запаха спиртного, трудное пробуждение по утрам. Приобщившись к наркотикам, подростки становятся скрытными, лживыми, порой надолго уходят из дома. Во время побегов они попрошайничают, совершают правонарушения, чтобы достать деньги, продукты питания, наркотические вещества.

Подростки-наркоманы проявляют внезапный интерес к содержимому домашней аптечки, регулярные манипуляции с какими-либо лекарствами или иными веществами, которые стремятся скрыть от окружающих. У них можно обнаружить различные медикаменты или облатки от них, шприцы, иглы, пустые ампулы, посуду со следами кустарно приготовленных средств. Должно привлечь внимание неоправданное увеличение денежных расходов.

Некоторые наркоманы совершенно избегают спиртного, так как при определенных формах наркомании алкоголь «гасит» наркотическое опьянение.

Вся совокупность признаков употребления наркотиков может быть классифицирована по группам показателей, отраженных в таблице 11.

Таблица 11

Факторы, предрасполагающие к употреблению наркотиков

В медицинской практике выделяют такие факторы, как патология беременности, осложненные роды, тяжело протекавшие или хронические заболевания детского возраста, сотрясения мозга и др.

Социально-педагогические факторы преимущественно обусловлены воспитанием в неполной семье, постоянной профессиональной занятостью одного или обоих родителей, позицией больного как единственного ребенка в семье; алкоголизм, наркомания или психические заболевания у кого-либо из близких родственников; скверный характер или частые нарушения общепринятых правил поведения у кого-либо из близких родственников; раннее (до 12–13 лет) начало употребления алкоголя самим больным или злоупотребление летучими наркотически действующими средствами.

Особое место среди факторов приобщения к наркотикам отводится неблагоприятному развитию ребенка в раннем детстве, которому вредит неспособность родителей удовлетворить его базовые потребности с возникновением психологического дефицита, который становится причиной зависимого поведения. При этом наркотик служит не заменителем любимых и любящих объектов или отношений с ними, а замещением дефекта в психологической структуре.

Предрасполагает к аддикциям и вариант семейного поведения с травмирующим, оскорбительным или пренебрежительным поведением родителей.

Обобщенная характеристика школьника, делающего свой выбор в пользу наркотиков, выглядит следующим образом: имеет адаптационные проблемы, негативный взгляд на семью, сверстников, школу; отличается недисциплинированностью, имеет слабые академические успехи, низкую мотивацию к учению, проблемы в семье (чаще управляемой только матерью), а иногда и в общении со сверстниками; акцентирует независимость, имеет низкую самооценку, часто испытывает дискомфорт.

Среди употребляющих наркотики есть дети и из благополучных семей, с академическими успехами, вполне социально адаптированные, но неосторожные. Среди тех подростков, кто после пробы и эпизодического употребления наркотиков перестал это делать, есть имеющие позитивный взгляд на те общности, в которые они входили, и обладающие способностью к принятию ответственности за свое поведение.

Одной из важных причин употребления ПАВ является поиск удовольствия, хорошего настроения, искусственной, вызванной химическим способом эйфории, увеличения активности. Причиной может быть и попытка с их помощью избавиться от неприятных переживаний, затруднений в общении и т. д. И до определенного периода человек чувствует какое-то улучшение при их приеме, поэтому желание новых ощущений побуждает подростков употреблять наркотики снова и снова.

Биологическим фактором является низкий природный уровень эндорфинов – у таких людей внутренняя дисгармония вызывает возбуждение и гнев, поэтому в выборе наркотиков они прибегают к успокаивающему действию опиатов.

Опасен любой наркотик, даже одноразовая его проба. При повторении пробы незаметно, но неизбежно появляется привычка. При отсутствии наркотика человек испытывает мучительное состояние – абстиненцию: его преследует отчаяние, беспокойство, раздражительность, нетерпение, боли в костях и мышцах; он страдает от тяжкой бессонницы или кошмарных снов. Прием препаратов прекращает эту муку. Но ненадолго. Организм требует новой встряски. И снова под воздействием наркотика возбуждается нервная система, возникают экстаз, болезненный восторг, иллюзии или галлюцинации. Но потом следует торможение: настроение становится крайне угнетенным, подавленным – и вновь наступает тяжелая депрессия.

5.5. Организация, содержание и методика профилактической работы аддиктивного поведения

Целью профилактической работы аддиктивного поведения является предупреждение приобщения человека к употреблению ПАВ.

Основными задачами профилактической работы аддиктивного поведения являются:

1) выявление групп риска аддиктивного поведения;

2) разработка средств и методов профилактики аддиктивного поведения;

3) приобщение молодежи к здоровому образу жизни.

Согласно классификации ВОЗ, профилактику принято разделять на первичную, вторичную и третичную.

Первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения болезней. Для подросткового контингента она включает меры борьбы со злоупотреблением ПАВ – по сути дела, борьбу с аддиктивным поведением у подростков.

Вторичная профилактика направлена на выявление группы риска и подразумевает меры, предназначенные для того, чтобы задержать развитие болезни. Сюда относят не столько раннюю диагностику и своевременное лечение, сколько совокупность мер для предотвращения рецидивов после лечения ранней аддикции, включая специальное противорецидивное лечение.

Третичная профилактика относится уже к тем, кто злоупотребляет ПАВ и ставит целью предотвращение инвалидности путем главным образом реабилитационных мер. Она охватывает ограниченную, но весьма трудную область – далеко зашедшие случаи болезней, связанных с употреблением ПАВ, после неоднократных рецидивов и безуспешного лечения.

Основное значение в работе с детьми и подростками, естественно, должна иметь первичная профилактика. Она предусматривает работу с контингентом, не знакомым с действием ПАВ, и включает всю совокупность мероприятий для всего населения (от системы формирования ЗОЖ и здоровых потребностей до запретов и наказаний), а также выявление контингентов высокого риска аддиктивного поведения. Для этого изучаются мотивации подростков с последующим изысканием путей и средств коррекции и устранения истинных мотивов злоупотребления, а также способствующих аддиктивному поведению факторов.

Выделяют следующие основные направления профилактики вредных привычек: педагогическое, психогигиеническое, санитарно-гигиеническое, медико-социальное, административно-правовое и экономическое, каждое из которых имеет свои задачи и пути реализации (таблица 12).

Таблица 12

Исходя из указанных направлений, для ОУ задачи первичной профилактики можно сформулировать таким образом.

1. Создание ОУ, свободных от ПАВ (изменение политики по отношению к ним; внедрение позитивной профилактики в учебные курсы; разработка пособий по профилактике и пр.).

2. Выявление лиц из «группы риска» с учетом условий жизни и уровня социальной напряженности.

3. Психолого-педагогическое и санитарное просвещение родителей, включающее информацию по вопросам формирования зависимости, возрастных особенностей детей и подростков и процессов их социализации с учетом индивидуальных особенностей; помощь в осознании собственных ресурсов, способствующих преодолению внутрисемейных проблем; выявление родителей, нуждающихся в профессиональной психолого-педагогической помощи; формирование группы лидеров-родителей.

4. Работа с педагогическим коллективом, так как многие педагоги испытывают затруднения в этом вопросе, а также подготовка специалистов, способных проводить в ОУ уроки по позитивной профилактике.

Противоаддиктивное просвещение подростков представляет заметные трудности. В частности, хотя вред употребления ПАВ подростками, как правило, легко признается, опасность стать аддиктом также допускается, среди подростков, начавших злоупотребление ПАВ, сведения об их вреде для здоровья, о возможности пристраститься к ним могут быть недостаточными, неверными или вовсе отсутствовать. Значительная же часть подростков может вообще не знать о существовании некоторых дурманящих средств, и с благой целью поданная информация об опасности злоупотребления может пробудить у них соблазн испытать их действие на самом себе.

Противоаддиктивная пропаганда не может адресоваться ко всей подростковой популяции вообще – в этом случае она может принести не столько пользы, сколько вреда. Такая работа должна проводиться по половозрастным, социальным группам и учитывать конкретные ситуации развития личности, в соответствии с чем должны использоваться индивидуально подобранные методы воздействия. В ней, в особенности по вопросам, которые связаны с факторами приобщения к употреблению ПАВ, с практическими вопросами преодоления выраженности влечения к ним и пр., необходимо пользоваться убедительными и конкретными аргументами и избегать приемов, которые могут вызвать у слушателей негативную реакцию.

Важно помочь подросткам, склонным к аддиктивному поведению, в коррекции своего характера, поведения, в создании круга активных интересов, занятий, в оздоровлении микросреды – семьи, круга друзей.

К сожалению, до настоящего времени в профилактической работе основное внимание уделяется формам поведения, наносящим ущерб здоровью, а не способствующим его укреплению. Акцент же следует делать на таких связанных со здоровьем аспектах, как физическая активность, здоровая пища, снятие стрессовых явлений и т. п. – в этом случае у подростка формируется целостная концепции ЗОЖ, опирающаяся на сознательное и ответственное отношение к своему здоровью, вырабатываются четкие представления о вредных для здоровья факторах и привычках.

К сожалению, пока первичная профилактика вредных пристрастий в стране не носит системного, последовательного и постоянного характера, так что чаще всего подростки получают информацию, поданную без системы, отрывочную и неполную. Речь же идет о необходимости разработки на государственном уровне системы непрерывного последовательного просвещения в вопросах предупреждения употребления ПАВ от дошкольных учреждений и школ до учреждений профессионального образования (включая высшие). Разработка такой системы потребует создания специальных программ и подготовки квалифицированных специалистов.

Профилактическая антиаддиктивная работа с учащимися разных возрастных групп. Специалистами обоснована возможность антиаддиктивного воспитания учащихся разных возрастных групп через средства и материалы соответствующего содержания и направленности.

В работе с младшими школьниками, для которых характерны конкретно-образное мышление, недостаточная концентрация внимания и яркая эмоциональная окраска фона, следует отдавать предпочтение избирательно и эмоционально насыщенным наглядным материалам, озвученным слайдам, видеофильмам, буклетам. Основной задачей здесь ставится воспитание отрицательного отношения к ПАВ в целом, без лишней детализации и аргументации. Дети должны усвоить, что вредные привычки – это плохо, выработать эмоциональную негативную их оценку, научиться выражать свое отношение к ним.

В работе со школьниками среднего возраста решается задача закрепления отрицательного отношения к ПАВ путем расширения и углубления знаний в области основных одурманивающих веществ, их свойств, особенностей действия на организм, тяжелых последствий употребления. Необходимо убедительно и четко приводить конкретные факты с учетом уровня знаний по анатомии, физиологии, химии; создавать условия для сознательного выбора подростками правильного стиля поведения в отношении одурманивающих веществ. Используются памятки, фильмы, буклеты, рассчитанные на более высокий уровень внимания, восприятия научных данных, обобщения.

В работе со старшими школьниками и учащихся профессиональных ОУ на первый план выступают средства, несущие научную аргументацию, информацию, раскрывающую тематику, наиболее значимую для этого возраста (здоровье, семья, потомство и т. д.), проводятся беседы, дискуссии, используются памятки, буклеты, листовки, бюллетени. К средствам, воздействующим на эмоциональную сферу, относятся кино– и видеофильмы, озвученные слайды или целые комплексы средств наглядной агитации.

Профилактическая антиаддиктивная работа в учебных заведениях.

Целью профилактической антиаддиктивной работы в ОУ является определение способов взаимодействия сферы образования со сферой здравоохранения в области детского здоровья.

Профилактическая работа в общеобразовательной школе, а затем – и в специальных профессиональных учреждениях должна включать:

1. Взаимодействие в системе медицинский работник – педагог:

– обучение руководителей и работников ОУ по вопросам антиаддиктивной работы среди подростков;

– обучение педагогического состава простейшим приемам выявления признаков употребления ПАВ;

– формирование аддиктивной настороженности;

– просвещение педагогов о тяжких социальных и медицинских последствиях употребления ПАВ;

– создание центров психолого-педагогической и медико-социальной помощи подросткам, девушкам и юношам.

2. Взаимодействие в системе педагогический коллектив – семья:

– установление контакта с семьей;

– изучение социально-психологических отношений в семьях;

– организация специальных профилактических мероприятий с участием представителей системы здравоохранения, органов социального обеспечения и психологических служб.

3. Консультативно-коррекционная работа с подростками, девушками и юношами:

– обучение обучающихся безопасному законопослушному поведению;

– воспитание жизненных целей, обучению методам принятия решений и путям их реализации в контексте отказа от употребления ПАВ;

– обучение технике управления поведением в стрессовой ситуации;

– направленное осознание и развитие имеющихся личностных ресурсов, умение понимать эмоциональное состояние других людей и контролировать собственное поведение в той или иной ситуации;

– обучение поиску альтернатив употреблению ПАВ.

К недостаткам профилактической антинаркотической работы в ОУ следует отнести следующие обстоятельства.

1. Педагогический состав не включен в разработку необходимых профилактических программ и концепций и считает задачу профилактики и здоровья детей вторичной по отношению к базовому учебно-воспитательному процессу, что резко снижает эффективность работы в учебных заведениях.

2. Не разработаны в достаточной мере эффективные педагогические технологии перевода знаний о здоровье и ЗОЖ на поведенческий уровень.

3. При существующем многообразии локальных экспериментальных профилактических программ у учебных заведений, как правило, отсутствует информация о них, нет критериев оценки эффективности реализации работы в этом направлении.

К сожалению, профилактика любых форм аддикций весьма слабо представлена в плане гигиенического и валеологического просвещения и воспитания детей и молодежи, несмотря на то что мировая практика пришла к выводу, что более эффективным и экономически выгодным является вложение средств в предотвращение этого разрушительного явления, нежели в устранение его последствий.

Контрольные вопросы и задания по главе

1. Охарактеризовать основные компоненты табачного дыма их влияние на организм.

2. Каковы основные факторы, предрасполагающие к инициации табакокурения?

3. В чем заключается вредное влияние алкоголя на ЦНС?

4. Какое влияние оказывает алкоголь на половую систему и на развитие плода?

5. Каковы основные факторы риска алкоголизма?

6. С чем связана необратимость изменений в организме алкоголика?

7. Какое влияние оказывают ингалянты на растущий организм?

8. Каковы основные факторы, предрасполагающие к инициации ингалянтов?

9. Каковы социальные и личностные последствия употребления наркотиков?

10. Охарактеризовать особенности влияния различных групп наркотиков на организм.

11. Каковы основные признаки употребления наркотических средств?

12. Каковы основные факторы, предрасполагающие к инициации наркотиков?

13. Определить цель и основные задачи работы по профилактике аддиктивного поведения.

14. В чем заключается первичная антиаддиктивная профилактическая работа?

15. Определить основные задачи и содержание антиаддиктивной работы образовательного учреждения.

16. Особенности антиаддиктивной профилактической работы с различными возрастными контингентами.

6.1. Факторы обеспечения здоровья современного человека

Эксперты ВОЗ в 80-х гг. ХХ столетия определили ориентировочное соотношение различных факторов обеспечения здоровья современного человека, выделив в качестве основных четыре производные. Используя последние, в 1994 г. Межведомственная комиссия Совета безопасности Российской Федерации по охране здоровья населения в Федеральных концепциях «Охрана здоровья населения» и «К здоровой России» определила это соотношение применительно к нашей стране следующим образом (в скобках данные ВОЗ):

• генетические факторы – 15–20 % (20 %)

• состояние окружающей среды – 20–25 % (20 %)

• медицинское обеспечение – 10–15 % (7–8 %)

• условия и образ жизни людей – 50–55 % (53–52 %).

Содержание каждого из факторов обеспечения здоровья можно

определить следующим образом (таблица 13).

Таблица 13

Рассмотрим подробнее каждый из указанных факторов обеспечения здоровья.

6.2. Формирование культуры здоровья и безопасного образа жизни в ОУ

6.2.2. Внеучебная работа по формированию культуры здоровья и безопасного образа жизни

Помимо учебной работы в ее обязательной части и части, определяемой самостоятельно ОУ, для формирования культуры здоровья и безопасного образа жизни, согласно ФГОС, заметнее место должна занимать внеурочная деятельность в объеме до двух часов в неделю.

Анализ требований, определенных для формирования культуры здорового и безопасного образа жизни, показывает, что их выполнение предполагает как теоретическую, так и практическую компоненты. Первая преимущественно должна быть направлена на воспитание у детей приоритета здоровья, на вооружение их знаниями и умениями в вопросах обеспечения здорового и безопасного поведения и т. п. Что же касается практической части, то она ориентирована не только на компенсацию двигательного дефицита ребенка, но и на приобщение его к регулярным занятиям физическими упражнениями.

Можно предложить такое распределение программы внеурочной работы по формированию культуры здорового и безопасного образа жизни, когда одно занятие проводится непосредственно в учебном помещении и преимущественно ориентировано на решение обучающих и воспитательных задач (час здоровья), а второе направлено на восполнение гипокинезии и может проводиться вне стен образовательного учреждения (час физической тренировки). Проведение часа физической тренировки может быть ориентировано на использование не только имеющихся в самом ОУ возможностей (спортивный зал, игровые площадки, гимнастический городок, тропа здоровья и пр.), но и на походы, экскурсии, занятия в близлежащих специализированных спортивно-физкультурных учреждениях и организациях (стадионы, бассейны и др.).

Ниже приводятся возможные основные материалы, касающиеся проведения часа здоровья и часа физической тренировки применительно к первому классу.

I. Час здоровья

Организация и структура «Часов здоровья» направлены на решение следующих основных задач:

1. Сформировать у обучающихся представление о здоровом образе жизни и безопасном поведении.

2. Вооружить школьников знаниями об особенностях занятий физическими упражнениями в соответствии с их возрастно-половыми особенностями и уровнем здоровья.

3. Обучить школьников основным жизненно важным, а также необходимым в учебной работе двигательным навыкам и умениям.

В соответствии с указанными задачами в каждом уроке предусматриваются теоретическая и практическая части с ориентировочным соотношением по времени 40:60.

Содержание каждого урока должно строиться таким образом, чтобы рассматриваемый на нем теоретический материал по возможности подкреплялся соответствующей двигательной компонентой.

Учитывая ограниченность времени урока 45 минутами, вторая часть его должна проводиться непосредственно в классном помещении. Благодаря этому не только экономится рабочее время самого урока, но и не потребуется времени на переодевание школьников.

Тем не менее, перед выполнением упражнений учащимся необходимо будет насколько возможно освободить себя от тесных, стягивающих деталей одежды (ремни, галстуки и пр.).

Необходимость выполнения физических упражнений в школьной форме предполагает, что продолжительность и интенсивность нагрузки не должны достигать значений, которые могли бы привести к началу потоотделения. Для этого упражнения должны выполняться в спокойном темпе, с повторностью каждого не более 6–8 и с перерывами между выполнениями упражнений 20–30 с.

Структура второй (непосредственно двигательной) половины занятия в качестве инвариантной начальной части должна включать упражнения, которые рекомендуются во время приготовления школьниками домашних учебных заданий, т. е. ориентированных на решение задач:

• устранение застойных явлений в кровообращении и дыхании;

• предупреждение нарушений осанки;

• профилактика нарушений зрения;

• восстановление умственной работоспособности.

Эта часть занятия не должна занимать более 5–7 мин – именно того времени, которое и требуется школьнику для выполнения соответствующих упражнений во время перерывов в приготовлении домашних заданий.

В остальное время двигательной части урока здоровья (около 20 минут) подбор упражнений должен по возможности соответствовать изучаемому теоретическому материалу.

Набор упражнений этой части урока должен включать три группы упражнений.

1. Представляющих собой элементы повседневной двигательной активности человека. Следует добиваться автоматизации тех навыков, которые в жизнедеятельности человека занимают заметное место (ходьба, осанка, подъем и перенос тяжестей, гигиенические приемы и т. п.).

2. Необходимых для обеспечения нормального функционирования организма – правильное дыхание, саморегуляция психического состояния, тренировки аппарата аккомодации глаз и пр.

3. Направленных на освоение приемов оказания первой доврачебной помощи (например, при часто встречающихся бытовых травмах).

В соответствии с изложенными посылками по темам изучаемого учебного материала могут быть рекомендованы следующие группы упражнений (примерный перечень).

Разумеется, реализация приведенного примерного перечня должна определяться возрастными психофизиологическими особенностями контингента школьников.

Исходя из указанных предпосылок, можно предложить поурочное планирование часов здоровья в первом классе (Приложение 3).

Ii. Час физических тренировок

Организация и структура часа физических тренировок направлены на решение следующих основных задач.

1. Повышение показателей физического развития и физической подготовленности школьников.

2. Приобщение детей к регулярным занятиям физическими упражнениями.

3. Знакомство с родным краем.

Большую часть часов физических тренировок желательно проводить на свежем воздухе, но при плохой погоде их можно проводить и в помещении (в спортивном зале, в классном помещении, в рекреациях и пр.). Поэтому при планировании содержания часов следует предусмотреть возможность перестановки последовательности видов работ.

В настоящее время большинство школ располагает возможностями (с помощью местных органов власти, общественных и политических организаций, частных предпринимателей и т. п.) строительства на прикрепленной территории различных спортивных сооружений, как плоскостных (стадионы, баскетбольные и волейбольные площадки), так и оборудованных специальным оборудованием (гимнастический городок, полоса препятствий и др.).

Проведение часа физических тренировок на свежем воздухе позволяет достичь следующих результатов в укреплении здоровья школьников.

Закаливание. Решение этой задачи возможно несколькими средствами, среди которых можно упомянуть выполнение упражнений на прохладном воздухе в облегченной спортивной форме, контрастное закаливание воздухом при прохладной и низкой температурах, босохождение и т. п. При этом педагогу необходимо тщательно следить за реакцией каждого ребенка на холодовое воздействие (окраска кожи, поведение) и ни в коем случае не допускать появления у детей чувства зябкости или даже переохлаждения. Поэтому перед первым же занятием по закаливанию педагог должен предупредить детей о том, что здесь необходим тщательный контроль самочувствия и не допустимы элементы соревнования (кто дольше вытерпит действие низкой температуры). Разумеется, при проведении закаливания педагог должен знать возможные у отдельных детей диагнозы, которые должны ограничить (но не исключать) использование холодовых факторов.

При проведении часа физической тренировки в помещении закаливание следует проводить за счет предварительного проветривания (но само занятия должно проводиться без сквозняков). Здесь также возможны контрастное закаливание воздухом и босохождение.

1. Воспитание двигательных качеств преимущественно достигается за счет специально подобранных упражнений. Так, для тренировки выносливости могут использоваться различные варианты ходьбы и легкого бега, ходьба на лыжах и т. п. Для воспитания силы и ловкости незаменимы упражнения на снарядах гимнастического городка и преодоление полосы препятствий. При этом необходимо требовать от детей точности выполнения движений, но для этого сами упражнения по структуре, сложности и интенсивности выполнения должны подбираться с учетом возрастных и индивидуальных особенностей каждого ребенка.

2. Воспитание культуры взаимоотношений и коллективизма. В этом отношении особое значение имеют подвижные и спортивные игры. Обеспечивая быструю смену ситуаций, игра соответствует возрастным особенностям соотношения возбудительно-тормозных процессов в ЦНС, что делает ее особенно привлекательной для ребенка. К преобладающему в игре режиму скоростно-силовой работы ребенок хорошо адаптируется, так как у него довольно активно идут процессы врабатывания и восстановления. Именно в игре, испытывая себя в сравнении с другими играющими, ребенок проявляет свои максимальные физические возможности, а при специфическом повторении – тренирует их. Кроме того, проводимая по определенным правилам, игра заставляет ребенка подчиняться этим правилам и, согласовывая свои действия с игрой других детей, чувствовать себя членом коллектива.

Для воспитания чувства коллективизма может использоваться и полоса препятствий. Для этого по заданию педагога при прохождении этапов полосы ребята должны показать не только силу и ловкость, но и продемонстрировать взаимопомощь и взаимовыручку между собой.

3. Обучение жизненно важным навыкам и умениям. Как уже отмечалось, часть таких навыков и умений воспитывается у детей на часах здоровья. Однако условия проведения этих часов в помещении не позволяют обучать детей значительной части из них. В частности, это касается таких навыков, как правильное падение (вперед, вбок, назад), определенные навыки самообороны, поведения в некоторых экстремальных ситуациях, оказания первой помощи с использованием подручных средств, предвидение и избегание опасных ситуаций и т. п.

При обучении жизненно важным умениям и навыкам необходимо добиваться их доведения до автоматизма.

При использовании школьно-туристического маршрута (включая полосу препятствий и прилегающую к школе территорию) дети должны показать как практические умения (установка палатки, укладка рюкзака, переноска пострадавшего), так и теоретические знания (первая медицинская помощь пострадавшему, взаимопомощь и т. д.).

4. Знакомство с родным краем. В решении этой задачи особое значение имеют прогулки и экскурсии по памятным местам своего места проживания, а также знакомство с особенностями местного ландшафта, флоры и фауны. Задания по сбору гербария помогают детям систематизировать растения, выделять среди них полезные и опасные для жизни и здоровья.

При наличии автобуса желательно периодически (например, каждую учебную четверть) проводить кроссы бегом или на лыжах, экскурсии со специальными заданиями (собрать гербарии луговых, полевых, лекарственных растений и т. п.), окультурить пляжный берег реки и т. п.

Как показывает практика, постановку специального задания при прогулках, экскурсиях способствуют тому, что целесообразная деятельность детей оказывается достаточно эмоциональной и весьма полезной в познавательном плане.

5. Приобщение детей к регулярным занятиям физическими упражнениями — в этом случае двигательная активность становится неотъемлемым компонентом образа жизни человека не только в школьные годы, но и в течение всей последующей жизни.

Разрешение указанной задачи возможно при выполнении следующих обязательных условий.

• двигательная активность каждый раз должна заканчиваться тем состоянием, которое акад. И. П. Павлов назвал «мышечной радостью» – в этой случае упражнения будут у ребенка ассоциироваться с приятными представлениями и возникнет желание повторять их снова и снова;

• предлагаемые двигательные задания соответствуют индивидуальным особенностям школьника, но их выполнение требует затраты определенных усилий;

• ученик должен постоянно чувствовать те успехи в физическом развитии и физической подготовленности, которых он достиг в процессе занятий физическими упражнениями. Для этого результаты проводимого, например, ежемесячного тестирования этих показателей должны отражаться на соответствующем классном «Экране результатов проверки уровня физической подготовленности школьника». При этом важно, чтобы результаты отдельных детей не сравнивались между собой, а отражали динамику изменений именно данного ученика;

• проводимые с определенной периодичностью (например, ежемесячно) в праздничной обстановке физкультурно-массовые мероприятия учащихся класса обеспечивают достаточно высокую эмоциональную окраску. Они могут носить практический характер («День здоровья», «Веселые старты», «Папа, мама, я – спортивная семья», «Лучшая утренняя гимнастика» и др.), а также способствовать проявлению творчества детей (конкурс рисунков «Мы за ЗОЖ», конкурс стихотворений по такой же тематике и т. п.). Организаторам этих мероприятий желательно заранее предусмотреть, чтобы при подведении итогов каждый из участников был бы удостоен определенной награды и внимания.

Контрольные вопросы и задания по главе

1. В чем заключается значение генетических факторов в обеспечении здоровья человека?

2. Каковы возможности учета генетических факторов в жизни человека?

3. В чем заключается значение экологических факторов в обеспечении здоровья человека?

4. Охарактеризовать основные задачи и средства медицинского обеспечения здоровья.

5. В чем заключаются трудности медицинского обеспечения здоровья в современном обществе?

6. Охарактеризовать достоинства и недостатки лечебной деятельности медицины.

7. Охарактеризовать понятие образа жизни и его компонентов.

8. Каким критериям должен соответствовать здоровый образ жизни?

9. Какие задачи должны быть решены в воспитании культуры здоровья?

10. Каковы возможности формирования культуры здоровья в учебной работе в ОУ?

11. Каким требованиям должна соответствовать программа учебной работы по формированию культуры здоровья?

12. Каковы основные методические особенности формирования культуры здоровья в учебной работе?

13. Какой может быть по организации и содержанию внеурочная работа по формированию культуры здоровья и безопасного образа жизни в ОУ?

14. Охарактеризовать задачи, организацию и содержание воспитательной работы по формированию культуры здоровья в ОУ.

15. В чем заключается просветительская работа ОУ с родителями обучающихся по формированию культуры здоровья и безопасного образа жизни?

Приложение 1. Основные аспекты воспитания культуры здоровья и безопасного поведения при интеграции вопросов валеологии в преподавание базисных учебных дисциплин

1. По биосоциальной сущности человека

1. Закон борьбы за существование как основа сохранения жизни за счет высокого уровня здоровья.

2. Генетическая предопределенность необходимости поддержания высокого уровня физических возможностей человека.

3. Человек как общественное существо: противоречие социальных установок генетическим предпосылкам.

4. Понятие о здоровом образе жизни как возможности рациональной реализации эволюционных предпосылок здоровья социальному статусу человека.

5. Место человека в природе и его отношение к природе. Понятие об экологической культуре.

2. Возрастные основы индивидуального развития

1. Роль образа жизни в индивидуальном развитии.

2. Критические возрасты и здоровье.

3. Возраст полового созревания: особенности психофизического развития и их учет в образе жизни.

4. Гигиена подростка.

5. Мода, вредные привычки и здоровье подростка.

3. Понятие о здоровье и образе жизни

1. Понятие об образе жизни и его компонентах.

2. В чем заключается ответственность человека за свое здоровье.

3. Что значит «здоровый образ жизни» и как научиться вести здоровую жизнедеятельность.

4. Что такое «культура здоровья» и как ее воспитать.

5. Как проверить свое здоровье.

6. Приемы оценки своего психофизического состояния по самочувствию, пульсу, работоспособности и т. д.

4. Как научиться учиться

1. Понятие об умственной работе как сугубо человеческой деятельности.

2. Психофизиология умственной деятельности.

3. От чего зависит умственная работоспособность.

4. Как определить особенности своей памяти.

5. Как тренировать свою память.

6. Как лучше запоминать информацию.

7. Как правильно готовить домашние задания.

8. Методы и средства тренировки и восстановления умственной работоспособности.

9. Как организовать свое рабочее место.

10. Как предупредить нарушения зрения.

11. Как предупредить нарушения дыхания и кровообращения при учебной деятельности.

5. Двигательная активность

1. Роль двигательной активности в обеспечении здорового развития человека.

2. Подросток и двигательная активность.

3. Физическая культура девушки и юноши: задачи и средства.

4. Место физической культуры в режиме жизни подростка.

5. Средства и методы обеспечения правильной осанки.

6. Занятия спортом – за и против.

7. Как правильно регулировать физические нагрузки.

8. Простейшие приемы оценки эффективности занятий физической культурой.

6. Закаливание и профилактика простуд

1. Основные причины развития простуд.

2. Меры предупреждения простуд.

3. Поведение при простуде.

4. Как отличить простуду от гриппа.

5. Как вести себя при гриппе.

6. Методы поддержания активности иммунитета.

7. Поведение при сезонных эпидемиях гриппа.

8. Тонзиллит и ангина: причины развития, профилактика и поведение при их возникновении.

9. Средства и принципы закаливания.

10. Гигиена органов дыхания; как правильно дышать.

11. Гигиена голосового аппарата.

12. Опасности недостаточности носового дыхания.

7. Психофизическое здоровье и его тренировка

1. Понятие о психическом здоровье и определяющих его факторах.

2. Индивидуальные особенности психики человека – наследственные и воспитанные; как их определить и корректировать.

3. Учет индивидуальных особенностей человека в образе жизни, поведении, выборе профессии и т. д.

4. Средства и методы тренировки психики.

5. Понятие о биоритмах и их учет в жизнедеятельности.

6. Роль сна в обеспечении психического здоровья; гигиена сна.

7. Правильное чередование нагрузки и отдыха как основа психического здоровья.

8. Как правильно построить свой режим жизнедеятельности.

9. Культура поведения и состояние психики.

10. Причины конфликтов подростков, как их предупредить и выйти из конфликта.

8. Профилактика вредных привычек

1. Половое созревание и вредные привычки.

2. Почему столь опасные психоактивные вещества для подростка.

3. Мотивы употребления психоактивных веществ.

4. Влияние психоактивных веществ на организм подростка: непосредственные и отдаленные результаты.

5. Как выработать у себя активную позицию в решении собственных проблем.

6. Умей сказать нет.

9. Половое воспитание

1. Понятие о биологическом и социальном назначении полов.

2. Половые психофизические особенности и их учет в образе жизни.

3. Закономерности и особенности образа жизни девушки и юноши.

4. Как понимать женскую и мужскую красоту.

5. Гигиена девушки и юноши.

6. Образ жизни и половое развитие.

7. Быть гордым за принадлежность к своему полу и уважать противоположный пол.

8. Понятие о симпатии, влюбленности, любви.

9. Ранние половые контакты с точки зрения биологической социальной.

10. Действия в чрезвычайных ситуациях

1. Чрезвычайные ситуации: виды и причины.

2. Как предупредить чрезвычайные ситуации.

3. Поведение человека в чрезвычайных ситуациях.

4. Как оказать срочную доврачебную помощь.

5. Острые состояния у человека: их причины и предупреждение; поведение человека при их возникновении.

Приложение 2. Как готовить домашние задания

1. Для чего нужны домашние задания

Учебная деятельность учащегося включает два основных вида работы – непосредственно на уроках в школе и самостоятельную (приготовление домашних заданий). Понятно, что серьезно изменить условия обучения в школе ты не можешь (хотя в определенной степени повлиять на них в твоих силах, – например, двигаться на переменах). Что же касается самостоятельной учебной работы, то только от тебя зависит такое ее построение, которое не только не скажется на здоровье, но и поможет с меньшими затратами сил освоить новый материал.

Домашние задания играют огромную роль в развитии самостоятельных учебных умений школьника, благодаря им он получает навыки поиска информации, учится выполнять работу качественно и в срок.

Домашнее задание выполняет различные функции.

1. Стимулирование познавательного интереса школьника, желания знать как можно больше по предмету или по теме. В этом случае особую роль играют дифференцированные домашние задания.

3. Развитие самостоятельности ученика, его усидчивости и ответственности за выполняемое учебное задание.

3. Выравнивания знаний и умений школьника, его навыков в том случае, если он долго болел и много пропустил или не усвоил какую-то довольно сложную тему.

4. Возможность углубиться в учебный материал, понять его лучше, найти неясные для себя места, которые учителю придется объяснить ему еще раз. Благодаря допущенным в домашних заданиях ошибкам, исправленных педагогом, у ребенка возникает возможность задать учителю вопрос о недопонятом и восполнить пробелы в знаниях. Ошибки – естественная составляющая часть учебного процесса. Ребенок должен научиться исправлять их с пользой для себя и не испытывать комплексов по этому поводу. Поэтому важно, чтобы ребенок после выполнения задания чувствовал удовлетворение от проделанной работы, а достигнутый результат воспитывал в нем чувство собственного достоинства.

5. Содержание домашнего задания должно учить школьника рассуждать, разговаривать, советоваться с самим собой, без наличия оппонента и учителя взвешивать все «за» и «против», решать конфликт между истиной и фактом.

2. Основные причины плохого качества выполнения домашних заданий

Наиболее частыми недостатками в выполнении домашней учебной работы школьниками являются следующие.

1. Неумение организовать свое рабочее место и время, отсутствие твердо установленного режима, связанного с выполнением домашних заданий. Это приводит к поспешности в работе и поверхностному усвоению изучаемого материала.

2. Многие школьники при подготовке домашних заданий по учебнику сбиваются на полумеханическое освоение изучаемого материала, не умеют расчленять его на отдельные смысловые части и не осуществляют самоконтроль за усвоением знаний.

3. Выполнение домашних заданий часто осуществляется без предварительного усвоения теоретического материала, на котором основаны эти задания. Вследствие этого обучающиеся допускают существенные недочеты и ошибки в выполняемых заданиях.

Разберем те условия, которые могут сделать выполнение домашних заданий наиболее эффективным и продуктивным.

3. Рабочее место ученика дома

У школьника должно быть свое место для уроков, если не комната, то выгороженный угол со столом и стулом по росту. Вся обстановка во время приготовления домашних заданий не должны отвлекать, а должна располагать к труду, к учебе (игрушки, телевизор и прочее лучше разместить в «игровой» части комнаты). Например, можно повесить на стене разработанный родителями (вместе с ребенком!) режим дня или расписание уроков, какие-либо учебные таблицы, географические карты. В идеале ребенок должен иметь в своей комнате определенную зону, где хранятся учебники, тетради, личные вещи и где он может работать без помех.

Привычная обстановка не отвлекает внимание и обеспечивает высокую работоспособность. Наоборот – неудобное место для работы раздражает и мешает сосредоточиться.

Комфортнее всего сидеть спиной к стене, имея сзади защиту, надежную опору и большое открытое пространство впереди.

Температура и относительная влажность воздуха в помещении должны составлять 18–20 °C и 30–70 % соответственно. Повышение температуры и влажности ведет к снижению умственной работоспособности, и быстрее наступает утомление (вот почему при высокой температуре воздуха в помещении у человека появляется сонливость и бывает трудно сосредоточить внимание).

Пребывание человека в помещении сопровождается накоплением в воздухе продуктов обмена веществ (особенно выделяемых с потом), что делает воздух «спертым», из-за чего при длительном пребывании в таком помещении человек испытывает сонливость, головные боли и общую разбитость. Поэтому необходимо регулярно проветривать помещение.

В помещении можно использовать специальные меры для поддержания хорошего состояния воздуха:

• приоткрытые постоянно фрамуги, которые в отличие от форточек и створок окон не создают сквозняков;

• при перерывах в работе – создание сквозняков открытыми окнами и дверьми, что обеспечивает быструю смену воздуха;

• для обеспечения нормальной влажности воздуха при центральном отоплении хороший результат дают испарения от аквариума, разведение комнатных растений или установка небольшой плоской емкости с водой непосредственно на батарею отопления;

• эффективный воздухообмен в нерабочее время и т. д.

Во время приготовления домашних заданий ученику должно быть удобно сидеть, для чего надо подобрать удобную, подходящую по росту мебель. Она должна быть удобной и «разгружать» мышечное напряжение.

Чтобы подобрать мебель, соответствующую росту, надо, чтобы высота стола была на 2–3 см ниже локтя ученика (в положении стоя). Если стол высок, то на стул нужно положить подушечку. Сидеть удобнее, когда ноги имеют опору. Если стол не имеет перекладины для ног, то стопы полностью должны стоять на полу. Нельзя сидеть, закинув ногу на ногу или подложив одну ногу под себя – это нарушает кровообращение и скручивает позвоночник.

Сиденье стула должно обеспечивать удобное положение тела и находиться на уровне коленного сустава. Длительное время сидеть без опоры для спины тяжело, поэтому сиденье должно обязательно иметь удобную спинку.

При правильной посадке предплечья обеих рук располагаются на столе таким образом, чтобы они передней своей половиной находились на его поверхности.

Можно выполнять учебную работу и за конторками (особенно в положении стоя босиком на ребристых резиновых ковриках).

Освещение рабочего места должно соответствовать основным правилам гигиены зрения:

• свет должен обязательно падать либо сверху, либо слева (для «левшей» – справа), чтобы он не давал тени от рабочей руки; нельзя допускать прямого действия источника света на глаза – они должны воспринимать только отраженный от рабочей поверхности свет;

• расстояние от глаз до рабочей поверхности (книги, стола, экрана компьютера) должно составлять не менее 30–35 см, а еще лучше его подбирать так, чтобы поставленная на стол локтем рука сжатым кулаком упиралась в подбородок;

• освещение должно быть равномерным, а поверхность стола не должна быть блестящей, от которой отражаемый свет ослепляет ученика;

• освещение должно быть смешанным, обеспечивающим нормальные его характеристики в сумеречное время суток, и в пасмурные дни, и в любых условиях недостаточности освещения; для этого лучше всего подходит сочетание естественного и искусственного источников освещения;

• поддержание поверхности стекол окон в чистом состоянии регулярной, по мере необходимости, их мойкой и протиркой;

• окраска поверхностей столов (парт), стен, полов в цвета и оттенки, обеспечивающие равномерность и комфортность освещения и отсутствие блесткости.

Еще до начала работы следует позаботиться о порядке непосредственно на рабочем месте – на столе, парте, конторке, – который бы сделал все действия ученика непроизвольными, автоматическими и не заставлял постоянно отвлекаться на поиски ручки, карандаша, линейки и т. п.

Наиболее часто используются отдельные зоны письменного стола, поэтому именно на них следует располагать те предметы, которые будут необходимы в данное время. Например, на столе обычного размера чаще всего используется (смотри схему) расположенная непосредственно впереди рабочая зона, но практически не используются левый (5) и правый (4) дальние углы, где необходимо располагать предметы, которыми приходится пользоваться редко (стакан с ручками и карандашами, линейки и др.). Зону 1 можно использовать для книг или других пособий, которые необходимы непосредственно во время работы; в зонах 2 и 3 можно разместить те пособия, предметы, которые могут потребоваться именно при выполнении данной работы (линейки, карандаши, справочники и т. д.). То, что необходимо в настоящий момент – книгу, тетрадь, письменные принадлежности и др., – удобнее положить перед собой, а то, что еще потребуется, лучше класть слева от себя. По мере выполнения заданий все, с чем работать уже не придется (исписанные листы, черновики, тетради, учебники и пособия по уже сделанным урокам), можно складывать справа от себя или вообще убрать со стола.

Схема расположения предметов на столе при умственной работе (для правшей) 1 — необходимые сейчас книги, справочники, таблицы и др., 2 — письменные принадлежности и то, что может потребоваться сейчас, 3 — свободное место для рабочей руки, 4 — учебники, тетради и др., которые уже не потребуются, 5 – учебники, тетради и др., которые еще потребуются (для левшей поля 2 и 5 поменять местами с полями 3 и 4 соответственно)

После окончания приготовления домашних заданий следует сразу же по дневнику положить в портфель (ранец) все те учебники, пособия, тетради, ручки и другие необходимые для работы принадлежности, которые будут необходимы к очередному учебному дню. Все же остальное следует сразу же убрать с рабочего стола.

Задание: Проверь свое рабочее место.

Проверь, где надо – измерь и ответь на следующие вопросы.

1. Твой рост… см, а высота твоего рабочего стола … В положении стоя от твоего локтя до поверхности стола… см.

2. Когда ты сидишь, то в коленных суставах ноги согнуты под углом (подчеркни): острым, прямым, тупым.

3. У сидения, на котором ты работаешь, спинка: есть, нет.

4. Когда ты пишешь, тебе удобнее располагать предплечье левой (у левшей правой) руки: передней частью на столе, полностью на столе, опущенным вниз, как когда.

5. Свет из окна падает на рабочий стол: слева, справа, спереди, сзади.

6. Когда ты пишешь, расстояние от тетради до глаз соответствует: длине поставленной на стол локтем руки со сжатым кулаком, упирающимся в подбородок; больше, меньше этой длины.

7. Составь схему расположения необходимых для выполнения домашних заданий предметов на твоем рабочем столе. Для этого измерь размеры стола и в определенном масштабе перенеси их на лист бумаги (лучше в клеточку). Определи, сколько тебе обычно требуется в один день учебников, пособий, тетрадей, ручек, карандашей и других предметов. Попытайся теперь расположить их на схеме так, чтобы наиболее часто используемые и удобные зоны письменного стола были заняты теми предметами, которые будут необходимы в данное время.

Теперь подумай:

• правильно ли организовано твое рабочее место;

• все ли уместилось на столе;

• удобно ли тебе доставать каждый предмет;

• тебе ничего не мешает во время работы?

А теперь сделай так, чтобы для тебя все эти предметы не доставляли хлопот и всегда находились под рукой.

Если сам не можешь что-то сделать, то вместе с родителями постарайтесь привести в порядок твой рабочий стол, повесь на стену уточненную схему расположения всех необходимых для выполнения домашних заданий предметов на столе перед собой и постарайся постоянно придерживаться ее.

4. Гигиена чтения и письма

В учебной деятельности школьника основное место занимают чтение и письмо, которые и являются наиболее утомительными из всех учебных занятий. Эти виды деятельности требуют большой статической нагрузки: если при выполнении письменного задания около 80 % отводимого на него времени учащиеся вынуждены сохранять относительную неподвижность, то при других – от 70 до 50 %. При письме включаются в деятельность не только головной мозг и органы зрения, но и многие мышцы кисти, предплечья, плеча. В самом же письме непосредственно должны участвовать лишь три пальца (большой, указательный и средний), а кисть должна двигаться только при переносе. Если же в письме участвует вся кисть руки, то быстро наступает утомление кисти, и почерк становится неуверенным и некрасивым. Ручку надо держать без напряжения, чтобы уменьшить затрату мускульной энергии при письме.

Длительность непрерывного письма для учащихся 11–14 лет должна составлять 15 мин, а продолжительность непрерывного чтения не должна превышать 25–30 мин.

Ручки для письма наиболее удобны толщиной 7–8 мм и длиной 155–170 мм с закругленным концом; ручки меньшей толщины ведут к быстрому утомлению кистей рук. Авторучки должны быть длиной 143–150 мм, диаметром не более 10 мм, массой не более 10 г. письмо такой авторучкой в течение 20 мин не утомляет.

Карандаши с графитным стержнем средней твердости для школьников являются наилучшими. Применение карандашей с твердым стержнем нежелательно, так как они требуют усилий при письме. Карандаши с мягким графитным стержнем также не рекомендуются – они образуют толстые штрихи букв и легко загрязняют тетради и руки. Нормальная длина карандаша установлена около 180 мм при толщине 7–8 мм.

Масса комплекта учебников совместно с другими учебными принадлежностями и портфелем (рюкзаком) на один день не должна превышать возрастные нормы переноса тяжестей на расстояние 3 км – 3,0–3,5 кг.

5. Организация работы по выполнению домашних заданий

5.1. Когда делать домашние задания

Постоянное время для приготовления домашних заданий является основой привычки к систематической работе.

Важным условием успешного выполнения домашнего задания является не только определение времени его начала, но также окончания, как и заранее определенное время перерывов в их выполнении.

Не следует приступать к выполнению домашних заданий сразу после окончания школьных уроков и обеда (хотя и понятно желание быстрее освободиться от них и почувствовать себя свободным). Дело в том, что сразу после еды происходит отток крови от головного мозга (что и объясняет возникающую после плотной еды сонливость). Кроме того, в период с 13–15 часов у человека отмечается закономерное снижение работоспособности, что делает выполнение домашних заданий в это время малоэффективным. Поэтому после школы не рекомендуется плотно есть, но перекусить надо обязательно. После еды можно спокойно отдохнуть. Некоторые даже предпочитают подремать минуток 30–40 – в этом нет ничего плохого, если после этого человек чувствует себя отдохнувшим; но если только дремота растягивается на часы, и он просыпается с тяжелой головой, то лучше отвести время после обеда до начала выполнения домашних заданий какому-либо спокойному времяпровождению, например, прогулке или встрече с друзьями.

Итак:

• плотный обед должен быть не позднее, чем за 2–2,5 часа до начала приготовления домашних заданий (легкий же прием пищи может быть за 1–1,5 часа); но недопустимо садиться за приготовление домашних заданий и с чувством голода;

• выполнение активных физических упражнений (тренировка) допустимо не позднее, чем за 2–2,5 часа до выполнения домашних заданий;

• домашние задания во второй половине дня лучше выполнять между 15 и 18 часами, когда умственная работоспособность самая высокая;

• выполнение домашних заданий не должно затягиваться вплоть до времени отхода ко сну – это затрудняет засыпание и делает сон неполноценным;

• недопустимо готовить уроки наспех, перед сном или перед уходом в школу.

Продолжительность выполнения домашних заданий, согласно гигиеническим нормативам, определена в следующих пределах.

В первом классе (со 2-го полугодия) – до 1 ч.

Во втором классе – до 1,5 ч.

В третьем-четвертом классах – до 2 ч.

В пятом-шестом классах – до 2,5 ч.

В седьмом – восьмом классах – до 3 ч.

В девятом-одиннадцатом классах – до 4 ч.

Надо учитывать, что если время окончания самостоятельной работы заранее не запланировано, то в процессе выполнения самой работы школьник постоянно отвлекается (телевизор, еда, разговоры по телефону и т. д.), и время окончания домашней учебной работы постоянно откладывается. Но если, уже приступая к выполнению домашних заданий, ученик заранее планирует время окончания работы, то он укладывается в гигиенические нормативы.

Заканчивать учебную работу следует не позднее, чем за 2,5–3 часа до сна. Впрочем, после прогулки перед сном можно уделить минут 7—10, чтобы зрительно восстановить в памяти освоенный материал (пробежать глазами изученный материал, но не учить!).

Часто школьники (особенно средних и старших классов) жалуются, что просто физически не успевают выучить все уроки. Однако чаще всего дело заключается в том, что объем и трудность домашних учебных нагрузок в различные дни недели отличается. Поэтому уже в начале каждого полугодия (когда меняется учебное расписание) можно завести специальный дневник нагрузок, отмечая в нем время, необходимое в течение каждого учебного дня для выполнения домашних заданий. Анализ этого дневника уже через пару недель даст возможность таким образом спланировать выполнение домашних заданий, чтобы часть из них выполнить заранее, перенеся с наиболее нагрузочных дней на относительно свободные. Если же, как это часто бывает, оставить выполнение всех домашних заданий на последний момент, то, естественно, перегрузки не избежать, и зачастую приходится прибегать и к ночным бдениям за уроками, но такая работа не только малоэффективна, но из-за такого режима сокращается время сна, да и заснуть труднее. В результате и возникает эффект перегрузки, а «пробелы» в знаниях последовательно нарастают подобно снежному кому.

Задание: Проверь организацию домашних заданий.

Попытайся вспомнить и ответить на вопросы, касающиеся выполнения тобой домашних заданий накануне:

1. Когда ты начал их выполнять?..

2. Чем ты занимался перед началом выполнения домашних заданий?..

3. В какой последовательности ты выполнял домашние задания по предметам?..

4. Почему именно в этой последовательности?..

5. Сколько перерывов ты сделал во время приготовления домашних заданий?..

6. Чем ты занимался во время этих перерывов?..

7. Сколько времени в общей сложности заняли у тебя перерывы (минут)?..

8. Когда ты закончил выполнять домашние задания_?..

9. Теперь сделай выводы:..

А) ты эффективно и продуктивно работал при выполнении домашних заданий – да/нет

Б) что надо изменить в организации выполнения твоих домашних?..

5.2. Как планировать и в каком порядке выполнять домашние задания

В каком порядке следует делать уроки. С началом работы умственная работоспособность бывает относительно низкой и постепенно, в течение 7—10 мин, нарастает (период врабатывания). Чтобы ускорить врабатывание, перед началом выполнения домашних заданий можно в течение 1,5–2 мин выполнить несколько простых движений (но, конечно же, не до утомления): повороты и наклоны головы, вращательные движения глаз, несколько махов руками и др. Помогает врабатыванию и сам процесс подготовки к выполнению домашних заданий: когда ученик раскладывает в определенном порядке на рабочем столе учебники, тетради и другие принадлежности, он уже настраивается на определенный порядок выполнения работы. Тем не менее, учитывая относительно низкую умственную работоспособность, не следует начинать выполнение домашних работы с самых трудных заданий. На трудное уходит порой очень много времени, что-то не удается, ученика это нервирует, у него пропадает желание работать дальше. И все-таки в этом вопросе нельзя быть категоричным, потому что предпочтение в выполнении начального задания зависит от его отношения к отдельным предметам, от особенностей усвоении учебного материала и пр. Кроме того, у каждого школьника есть любимые предметы и учителя, есть и те учебные дисциплины, которые даются ему с трудом или просто неинтересны. Поэтому следует установить для себя свою шкалу трудности предметов и придерживаться ее при выполнении домашних заданий. Следует учитывать и индивидуальные психологические свойства ученика. Например, если он «легок на подъем», входит в работу легко и вначале работает более продуктивно, чем к концу занятий, но относительно быстро утомляется или теряет интерес к работе (холерик), то ему следует начинать приготовление домашних заданий с наиболее трудного предмета. Если же школьник втягивается в работу медленно, много времени тратит на «раскачку», продуктивность работы нарастает постепенно, но работоспособность сохраняется дольше, а усталость появляется позднее (флегматик), то такому ученику надо начинать со средних по трудности заданий и постепенно переходить к более сложным. В случае если учащийся вообще с трудом приступает к домашним заданиям, если его нервирует любая неудача в их выполнении (меланхолик), то лучше начинать с самых простых, успех в которых приносит ему удовлетворение и желание добиться новых положительных результатов.

Примерно в течение 15–20 мин у младшеклассников и 20–25 мин у школьников среднего и старшего уровней обучения умственная работоспособность сохраняется на высоком уровне (период устойчивой работоспособности). Именно этот период и необходимо уделять наиболее трудным домашним заданиям. Но затем, примерно через 20–30 мин у школьников младших классов и после 30–40 мин непрерывной работы у более старших учеников, постепенно начинает развиваться утомление, когда работа оказывается не только малопродуктивной, но и заставляет организм работать с большим напряжением. Время наступления утомления зависит от многих причин, в частности, от его самочувствия – при плохом самочувствии врабатывание оказывается более продолжительным, а утомление наступает быстрее. Зависит оно и от вида выполняемой работы. Например, непрерывное чтение у первоклассника не должно превышать 10 минут, а письмо – 5 минут. Поэтому каждый ученик должен знать свойственные именно ему признаки утомления, которыми могут быть:

• глаза повторно возвращаются к одной и той же строке, что свидетельствует о плохом восприятии содержащейся в ней информации;

• мысли от изучаемого материала начинают все больше «перескакивать» на посторонние;

• чувствуется, что по какой-то причине стало неудобно сидеть, возникает ощущение покалывания в ногах и т. д.

• начинают привлекать внимание посторонние раздражители, которые до этого проходили мимо внимания (звуки, ощущение голода и др.).

Наступление утомления означает, что эффективность работы человека снижается, поэтому во время работы необходимо периодически делать короткие перерывы, которые бы предупредили раннее наступление утомления и повысили работоспособность. Если же продолжать работу, то результат будет неутешительным: переутомление скажется на снижении интереса к учению, вызовет плохие отметки и вообще неудовлетворенность самим обучением. Понятно, что в этом случае снижается учебная мотивация.

Время перерывов следует планировать заранее. Понятно, что давать в этом случае какие-либо общие конкретные рекомендации – когда делать эти перерывы – невозможно, потому что у каждого школьника время врабатывания, устойчивой высокой работоспособности и наступления утомления оказывается различным. Но лучше всего поступать в этом случае следующим образом. Например, ученик как свою особенность знает, что он может непрерывно работать до наступления утомления 25 минут. В этом случае можно таком образом спланировать выполнение домашней работы, чтобы очередное задание он смог закончить минут через 30–35. Почему не раньше? Дело в том, что обычно даже на фоне наступающего (небольшого) утомления у человека отмечается некоторый эмоциональный подъем в предвкушении приближающегося положительного результат, так что на фоне этого подъема он может работать достаточно продуктивно еще минут 7—10. Если же в это время прервать работу, то даже во время перерыва голова ребенка будет все-таки оставаться в работе, он будет продумывать оставшуюся часть работы (ведь осталось-то всего ничего). Разумеется, в этом случае не может быть речи о полноценном отдыхе и восстановлении умственной работоспособности. Если же ученик закончит работу до перерыва в занятиях, то на фоне положительных эмоций и последующее восстановление будет протекать гораздо эффективнее.

Иногда порядок подготовки заданий по предметам приходиться менять. Например, если при выполнении домашних заданий ученик встречается с затруднениями при решении сложных задач (математика, физика) – это задание необходимо перенести на последнюю очередь (и выполнить после последнего перерыва), иначе затраченное на его решение значительное время не позволит хорошо подготовить задания по другим учебным предметам.

5.3. Организация и содержание перерывов в выполнении домашних заданий

Перерывы в выполнении домашних заданий должны решать целый ряд зада, основными среди которых являются следующие.

1. Восстановление умственной работоспособности достигается переключением внимания и активизацией мозгового кровообращения. Для переключения внимания можно поиграть с любимой кошкой или собакой (но только 2–3 мин, а не весь перерыв), можно слегка перекусить (например, яблоком), но ни в коем случае нельзя смотреть телевизор или играть в компьютерные игры – при таком «отдыхе» время летит незаметно, и вместо 10–12 он растягивается порой на десятки минут.

Для активизации мозгового кровообращения могут рекомендоваться специальные упражнения. Вот некоторые из них.

1. Исходное положение (ИП) – сидя на стуле. 1–2 – плавно наклонить голову назад, 3–4 – наклонить вперед, плечи не поднимать.

2. ИП сидя на стуле, руки на поясе. 1 – медленный поворот головы вправо, 2 – ИП 3 – влево, 4 – ИП.

3. ИП стоя или сидя, руки на поясе. 1 – махом занести левую руку через правое плечо, голову повернуть налево; 2 – ИП, 3 – то же правой рукой, 4 – ИП.

4. ИП стоя. Медленные повороты головы влево-вправо. Повторить 8—10 раз в каждую сторону.

5. ИП сидя на стуле. Чуть наклонив голову вперед, массировать ладонями заднюю поверхность шеи от волосистой части головы вниз к плечам. 20–30 с.

6. ИП сидя. Кончиками пальцев медленно массировать виски в одну и другую стороны. 20–30 с.

7. ИП сидя на стуле. 1–2 – плавно наклонить голову назад, 3–4 – наклонить вперед, плечи не поднимать. Повторить 4–6 раз.

8. ИП сидя на стуле, руки на поясе. 1 – медленный поворот головы вправо, 2 – ИП, 3 – влево, 4 – ИП. Повторить 6–8 раз.

9. ИП стоя, руки на поясе. 1 – махом занести левую руку через правое плечо, голову повернуть налево; 2 – ИП, 3 – то же правой рукой, 4 – ИП.

2. Устранение застойных явлений в кровообращении (особенно в органах брюшной полости и малого таза, а также в нижних конечностях) и в дыхательной системе, для чего эффективными оказываются упражнения в глубоком дыхании и в ритмичных чередованиях сокращений и расслаблений мышц брюшного пресса и нижних конечностей. Это могут быть, например, такие упражнения.

1. ИП стоя. Одна рука на груди, вторая на животе. Медленный вдох с последовательным наполнением нижних долей легкого (брюшная стенка выпячивается вперед) – средних долей (поднимается грудная клетка) – верхних долей (поднимаются плечи); затем выдох с такой же последовательностью: нижние (втягивается брюшная стенка) – средние (опускается грудная клетка) – верхние доли (опускаются плечи). Повторить 3–4 раза^[19].

2. ИП лежа на спине. «Велосипед». 20–30 с.

3. ИП стоя, ноги на ширине стопы, руки на поясе. Приседая, руки вперед – выдох, возвращение в ИП – вдох. Повторить 6–8 раз.

4. ИП стоя, ноги на ширине плеч. «Рубка дров» с резким выдохом при наклоне вперед. Повторить 8—10 раз.

5. ИП сидя на краешке стула, колени разведены. Массаж задних поверхностей бедер. 20–30 секунд.

6. ИП лежа на спине. Попеременно подтягивать руками колени к груди – выдох. Повторить 6–8 раз каждой ногой.

3. Предупреждение нарушений зрения обеспечивается упражнениями с последовательным напряжением и расслаблением мышц, отвечающих за пределы аккомодации (способности видеть одинаково четко предметы, находящиеся на различном расстоянии от глаза). Можно воспользоваться следующими упражнениями.

1. Быстро поморгать, закрыть глаза и посидеть спокойно, сосчитав до 5. Повторить 4–5 раз.

2. Зажмурить изо всех сил глаза, а потом открыть их. Повторить 4–6 раз.

3. Найти на стекле окна точку и задержать на ней взгляд на 15–20 с. Затем перевести взгляд на дерево или дом, которые расположены далеко от школы, задержать взгляд на 10 с. Повторить это упражнение 2–3 раза.

4. Крепко зажмурить глаза (сосчитай до 3), открыть глаза и посмотреть вдаль (сосчитать до 5). Повторить 4–5 раз.

5. 4–6 раз зажмурить глаза изо всех сил, сделать ими 10 круговых движений налево – вверх – направо – вниз и обратно.

6. Вытянуть руку вперед, следить глазами, не поворачивая головы, за медленными движениями указательного пальца влево и вправо, вверх и вниз. Повторить 4–5 раз.

7. Посмотреть на указательный палец вытянутой руки на счет 1–4, потом перенести взгляд вдаль на счет 1–6. Повторить 4–5 раз.

8. В среднем темпе проделать 3–4 круговых вращения глазами в правую сторону, столько же – в левую. Расслабив мышцы глаз, посмотреть вдаль на счет 1–6. Повтори 1–2 раза.

9. Сосредоточить взгляд (не мигая как можно дольше) на кончике носа, на какой-нибудь дальней точке и задержать взгляд в течение 1 мин.

10. Поглаживать в течение 1 мин веки кончиками (подушечками) пальцев.

11. Вытянуть вперед руку. Следить взглядом за ногтем пальца, медленно приближая его к носу, а потом так же медленно отодвигая обратно. Повторить упражнение 5 раз.

4. Устранение неблагоприятных последствий длительного растяжения и расслабления мышц спины, отвечающих за осанку, достигается с помощью упражнений именно на них.

1. ИП – стойка ноги врозь, руки за голову. 1 – резко повернуть таз вправо, плечевой пояс неподвижен; 2 – то же влево. Повторить 6–8 раз.

2. ИП – то же. 1–4 – круговые вращения тазом в одну сторону, 5–8 – в другую сторону.

3. ИП – стойка ноги врозь. 1–2 – наклон вперед, правая рука скользит вдоль ноги вниз, левая, сгибаясь, – вдоль тела вверх; 3–4 – ИП, 5–6 – то же в другую сторону, 7–8 – ИП.

4. ИП – основная стойка. Поднимая сцепленные в замок руки вверх и поднимаясь на носочках – потянуться, напрягая все мышцы туловища; расслабившись – наклониться вперед, руки опущены. Повторить 4–5 раз.

5. ИП – стойка ноги врозь, руки за голову. 1 – резко повернуть таз вправо, плечевой пояс неподвижен; 2 – то же влево. Повторить 6–8 раз.

6. ИП – то же. 1–4 – круговые вращения тазом в одну сторону, 5–8 – в другую сторону. Повторить 4–6 раз.

7. ИП – стойка ноги врозь. 1–2 – наклон вперед, правая рука скользит вдоль ноги вниз, левая, сгибаясь, – вдоль тела вверх; 3–4 – ИП, 5–6 – то же в другую сторону, 7–8 – ИП. Повторить 6–8 раз.

8. Стоя на четвереньках. Упражнение «кошка добрая и кошка злая». Повторить 6–8 раз.

9. Девочки: переход из положения лежа на спине (с закрепленными ногами, руки за головой) в положение сидя и обратно. Повторить 10–12 раз (или возможное количество раз, но не до утомления).

10. Мальчики: отжимания в упоре лежа. Повторить 10–12 раз (или возможное количество раз, но не до утомления).

5. Для снятия утомления с плечевого пояса и кистей рук, развивающегося при длительном письме.

1. ИП сидя или стоя, руки на поясе. 1 – правую руку вперед, левую вверх; 2 – сменить положение рук. Повторить 2–3 раза, после чего руки расслабленно опустить вниз и потрясти кистями.

2. ИП стоя, кисти тыльной стороной на поясе. 1–2 – свести локти вперед, голову наклонить вперед; 3–4 – локти назад – прогнуться. Повторить 2–3 раза, затем руки вниз и расслабленно потрясти.

3. ИП сидя, руки вверх. 1 – сжать кисти в кулак, 2 – разжать. Повторить 2–3 раза, затем расслабленно потрясти внизу кистями.

4. Потряхивания расслабленными кистями. 20–30 с.

5. Кисти «в замок». Вращение кистями в одну и другую стороны. 20–30 с.

6. Кисти сложены, опираясь кончиками разведенных пальцев. Упругие надавливания пальцами. 20–30 с.

Широкий набор используемых во время отдыха упражнений требует очень четкой их компоновки в определенных сочетаниях, чтобы решение ни одной из приведенных задач не было упущено. Схема разработанного комплекса упражнений может быть следующей:

первое упражнение – потягивание;

второе упражнение – для расслабления мышц рук и туловища;

третье упражнение – для мышц ног (выпады, приседания, поднимание ног);

четвертое упражнение – для сохранения или увеличения подвижности позвоночного столба (наклоны головы, наклоны туловища вперед-назад и др.);

пятое упражнение – для усиления кровообращения и дыхания (прыжки, ходьба);

шестое упражнение – для мышц туловища (повороты и наклоны в стороны);

седьмое упражнение – на улучшение координации движений.

При каждом очередном перерыве можно использовать различные комплексы. Количество повторений каждого из упражнений надо подбирать таком образом, чтобы общее время выполнения комплекса не превышало 5–6 мин.

Приведенные рекомендации о содержании двигательной части перерывов при приготовлении домашних заданий не носят обязательного характера. В течение тех же 5–6 мин можно, например, выполнить домашние задания по физкультуре, девочкам – потанцевать под ритмичную музыку, попрыгать со скакалкой, мальчикам – выполнить силовые упражнения и т. д. Для решения этих задач могут использоваться простейшие упражнения: потягивания, напряженные мигания, сгибания и разгибания пальцев, дыхательные упражнения и др. Надо только помнить, что в это время нельзя использовать такие мышечные нагрузки, которые могут привести к физическому утомлению.

Выполнив физические упражнения в течение 5–6 мин, в оставшееся время 8—10-минутного перерыва можно свободно походить или наполнить другими видами активной деятельности: выполнить необходимую работу по дому, гигиенические процедуры и т. д., но, как уже отмечалось, нельзя его посвящать работе с новой информацией (просмотр телепрограмм, работа на компьютере и др.).

Задание. Разработай режим активного отдыха при выполнении домашних заданий.

1. Приучи себя к регулярным перерывам в приготовлении домашних заданий. Поставь будильник таким образом, чтобы он прозвенел через 35–40—45 мин после начала выполнения домашних заданий – тебе пора сделать перерыв для выполнения тех упражнений, которые помогут восстановить работоспособность и сохранить здоровье.

Не забудь делать это постоянно, хотя уже через 2–3 дня будильник тебе уже будет не нужен.

2. Составь несколько комплексов упражнений для перерывов в приготовлении домашних заданий. В каждом комплексе должно быть по 6–8 упражнений, которые ты можешь взять из приведенных выше групп упражнений. Каждое упражнение следует повторять 4–6 раз.

Запиши эти комплексы и повесь график их выполнения на стену перед столом, за которым ты выполняешь домашние задания.

Приложение 3. Поурочное планирование уроков здоровья в школе

1 класс

* В начале практической части каждого урока – подсчет пульса, затем проводится комплекс упражнений активного отдыха школьника (5–7 мин), включающий упражнения на восстановление осанки, умственной работоспособности, для предупреждения нарушений зрения и застойных явлений в кровообращении и дыхании (8—10 мин). В конце урока, после выполнения указанных в таблице действий, – общеразвивающие упражнения (приседания, повороты, наклоны, вращения в суставах рук и др. – 5–7 мин).

Приложение 4. Программа лектория здоровья учащихся школы (занятия 1 раз в месяц)

1. Младшее звено

1. Сентябрь. Учимся правильно учиться.

2. Октябрь. Режим дня: зачем он нужен школьнику.

3. Ноябрь. Твое рабочее место дома.

4. Декабрь. Зачем надо закаляться.

5. Январь. Как правильно готовить домашние задания.

6. Февраль. Что значит быть культурным.

7. Март. Для чего нужна утренняя зарядка.

8. Апрель. Учимся тренировать свою память.

9. Май. Скоро лето – как его провести с пользой.

2. Среднее звено

1. Сентябрь. Особенности обучения в среднем звене школы.

2. Октябрь. Ты – подросток: это почетно и… опасно (раздельно для мальчиков и девочек).

3. Ноябрь. В чем заключается твоя индивидуальность?

4. Декабрь. Как правильно организовать свою учебную работу.

5. Январь. Дружба, влюбленность, любовь: учись правильно и с уважением относиться к противоположному полу (раздельно для мальчиков и девочек).

6. Февраль. Опасности для здоровья в подростковом возрасте.

7. Март. Умей сказать нет.

8. Апрель. Как организовать свое свободное время.

9. Май. 4-я четверть: учиться трудно, но впереди – лето!

3. Старшее звено

1. Сентябрь. Особенности обучения в старшем звене школьного образования.

2. Октябрь. Твои индивидуальные особенности и выбор профессии.

3. Ноябрь. Организация учебной работы старшеклассника.

4. Декабрь. Поговорим откровенно: ранние половые связи (раздельно для юношей и девушек).

5. Январь. Твои отношения с родителями и учителями.

6. Февраль. Умение правильно отдыхать – залог высокой работоспособности.

7. Март. Впереди – последняя четверть: как бороться с утомлением.

8. Апрель. Как правильно готовиться к экзаменам; как правильно организовать перерывы между экзаменами.

Приложение 5. Программа университета здоровья для родителей учащихся школы (занятия ежемесячно)

1. Младшее звено

1. Сентябрь. Как организовать учебную работу вашего ребенка дома.

2. Октябрь. Психофизиологические особенности младшего школьника.

3. Ноябрь. Чтобы ребенок не простужался.

4. Декабрь. Как лучше организовать отдых во время каникул.

5. Январь. Психология отношений в семье.

6. Февраль. Какие проблемы в учебе у вашего ребенка – посоветуйтесь с учителем.

7. Март. Как избежать проблем в питании.

8. Апрель. Как заниматься физкультурой вместе с ребенком.

9. Май. Как организовать летний отдых младшего школьника.

2. Среднее звено

1. Сентябрь. Особенности обучения в среднем звене лицея.

2. Октябрь. Проблемы переходного возраста.

3. Ноябрь. Чтобы подросток не простужался.

4. Декабрь. Организация свободного времени подростка.

5. Январь. Организация рабочего места и режим дня учащегося среднего звена.

6. Февраль. Надо ли и как обсуждать проблемы пола в семье.

7. Март. О вредных привычках: роль родителей в их предупреждении у подростка.

8. Апрель. Все ли хорошо у вашего ребенка в школе: серьезный разговор с классным руководителем и учителями.

9. Май. Как организовать образ жизни вашего ребенка в этот трудный месяц. Пора подумать и о его летнем отдыхе.

3. Старшее звено

1. Сентябрь. Особенности обучения в старшем звене.

2. Октябрь. Организация образа жизни старшеклассника.

3. Ноябрь. Организация учебной работы старшеклассника дома.

4. Декабрь. Как установить доверительные отношения с вашим ребенком.

5. Январь. Организация свободного времени старшеклассника.

6. Февраль. Любите, но будьте бдительны: на что следует обратить внимание в психике и поведении старшеклассника.

7. Март. Все ли хорошо у вашего ребенка в школе: серьезный разговор с классным руководителем и учителями.

8. Апрель. Конец учебного года: как обеспечить здоровье старшеклассника в семье. Условия оптимальной подготовки к экзаменам. Как следует организовать время выпускника между выпускными и вступительными испытаниями.