4. После затвердения лишняя гидроокись кальция высверливается. Дентин опять подрезается, сразу же над затвердевшей гидроокисью кальция. Остается маленькое отверстие, чтобы поместить туда материал для окончательной пломбировки. После подрезки пыль и осколки гидроокиси кальция нужно осторожно удалить водой или сжатым воздухом.

5. Место пломбировки подготавливают согласно инструкциям, которые прилагаются к пломбировочному материалу. Пломбировочный материал смешивается со своими компонентами на стеклянной пластинке точно по инструкции. Далее его помещают сверху на гидроокись кальция и прижимают к выемке в дентине. Углубление заполняется и выравнивается с верхушкой зуба.

6. После затвердения все острые края зачищаются, причем весьма аккуратно в местах перелома или среза, чтобы не затронуть пломбу. Поверхность пломбы обрабатывается диском с мелким наждаком, бором или камнем. На восстановленную поверхность можно нанести фторлак.

7. Обязательно осуществляется рентгенологический контроль над пломбировочным зубом. В необходимых случаях проводится адекватная антибиотикотерапия.

Обязателен рентгенологический контроль всего зуба (коронки и корня) не только во время процедуры прямого пломбирования пульпы, но и через 6 месяцев после данной операции. Если дентин на втором снимке не толще, чем на первом, то, вероятно, пульпа погибла и начнет дегенерировать внутри зуба. Может быть декальцинация апикальной части зуба (апикальная патология). Цвет зуба тоже может измениться и стать розовато-серым.

В таких случаях требуется лечение канала зуба. Неудача бывает вследствие неправильного диагноза и неправильно выполненного метода лечения.

Непрямое пломбирование – это нанесение гидроокиси кальция поверх тонкого слоя дентина.

Выполняется следующим образом.

1. После необходимой подготовки животного к непрямому пломбированию (премедикации, наркозу, санации рта и т. д.) выполняются высверливание и удаление остатков поврежденного дентина и подготавливается место пломбирования.

2. Приготовленная на стеклянной пластинке паста гидроокиси кальция, помещается в основание приготовленной полости с помощью шарикового аппликатора. Создается слой пасты толщиной 1–2 мм. Особенно тщательно наносится паста гидроокиси кальция там, где сквозь дентин просвечивается пульпа.

3. Когда все подсохнет, лишнее вещество высверливается, делается углубление и накладывается окончательный пломбировочный материал.

4. Рекомендуется пятидневный курс антибиотиков. В течение 5 дней желательно кормить собаку мягким кормом.

Пульпектомия. Данная процедура подразумевает полное удаление пульпы не только в коронковой части зуба, но и в корневой. Поэтому требуется лечение канала корня после ее удаления.

Операция проводится в следующем порядке.

1. Подготовка. Проводится рентгенологическое исследование больного зуба у собаки. Ротовая полость санируется более тщательно, особенно ткани, окружающие пораженный зуб.

2. Доступ. Доступ планируется согласно рентгеновскому снимку. В данном случае снимок желательно сделать как можно более точным, чтобы свести к минимуму необходимость удаления зуба и избежать лишнего наклона инструмента, из-за чего он может сломаться.

Если нет отверстия в полости зуба, т. е. некроз пульпы возник вследствие апикальной травмы, когда коронковая часть не повреждена, отверстие высверливается прямо над полостью через эмаль и дентин при помощи маленького круглого бора на большой скорости.

Здесь надо учитывать то обстоятельство, что при сверлении зуба на большой скорости происходит сильное трение и зуб может «гореть». При такой ситуации ветеринарный врач почувствует запах гари от этого процесса. Поэтому при сверлении надо применять охлаждение водой или воздухом. Сначала бор ставится с наклоном 90° к поверхности эмали, чтобы не допустить скольжения. Как только бор начинает углубляться в эмаль, угол меняется и бор направляется к полости пульпы и апексу зуба. Место нахождения прохода и направления сверления может меняться в зависимости от вида зуба и количества его корней. Так, клыки сверлят с ростральной (передней) стороны примерно на 2 мм выше уровня десневого края по направлению к центру зуба и апекса. Даже когда доступ уже существует на вершине коронки, часто бывает, что нужен еще один доступ у края десны, так как искривление и длина зуба не дают возможности тщательно очистить канал и проход в коронке. Резцы сверлят с ростральной стороны на уровне пояса зуба по направлению к его центру и апексу.

Для сверления многокорневого зуба применимы два подхода:

1) делается одно большое отверстие, через которое можно подойти ко всем корням. У премоляров это делается на латеральной поверхности, а у моляров – на замыкающей поверхности;

2) отверстие для подхода высверливается прямо над каждым корнем. В этом случае зуб ослаблен меньше, чем при одном отверстии;

Следует отметить, что средний корень верхнего премоляра у собаки маленький и если в него нельзя войти инструментом, то его можно отделить и удалить. Получившийся вход к обнаженной полости пульпы пломбируется. Затем подвергаются лечению каналы двух оставшихся корней. Собственно пульпопектомия и чистка полости зуба осуществляются следующим образом: бором минимального размера высверливается проход в полость зуба. Далее диаметр бора меняют на большой, чтобы добиться расширения полости и одновременно сделать канал гладким; в канал зуба до конца вводится пульпоэкстрактор и несколько раз поворачивается. За счет этого происходит фиксация пульпы на пульпоэкстракторе. Из канала вытаскивается пульпоэкстрактор вместе с пульпой. В данном случае следят, чтобы извлечение пульпы произошло полностью. В зависимости от величины полости зуба возможно использование сразу нескольких пульпоэкстракторов; полость зуба вычищается борами. Вычищение начинают с применения бора самого минимального диаметра с последующим его увеличением.

Это делается с осторожным образованием подхода к апексу. Для облегчения этой манипуляции можно на борах использовать метку маркером, чтобы определить глубину полости первым бором. Делается рентгеновский снимок. Он нужен для того, чтобы проверить, достиг ли бор верхушки зуба или он прошел мимо. Далее канал опять чистится. Размер (номер) бора увеличивают до того момента, пока на корневом боре не будет виден дентин белого цвета.

Промывание. Промывание подготавливаемой полости зуба производят физиологическим раствором или водой для инъекций. В случае некроза тканей зуба полость многократно протирают перекисью водорода. Для промывания используют шприц объемом 5—10 мл с тонкой длинной иглой.

Высушивание. Высушивание осуществляется с помощью сжатого воздуха. Направлять его прямо в полость нежелательно, так как это может привести к образованию воздушного эмбола на верхушке зуба. Качество высушивания проверяется 2–3 сухими тампонами.

Наполнение и закрытие. Эти процедуры осуществляются в следующем порядке:

1) окись цинка и цемент для заполнения канала корня предварительно смешивают в густую массу. Делается это на стеклянной пластинке строго по инструкции их применения. Цемент должен достичь однородной массы без пузырьков;

2) для заполнения полости пломбировочным материалом можно использовать специальные спирали, которые применяют с бормашиной на малой скорости. Наполненная спираль помещается в канал и поворачивается по часовой стрелке. Кончик спирали не должен цепляться за дентин. Это позволяет полностью цементировать канал;

3) гуттаперчевым (каплеобразным) кончиком цемент придавливается по центру канала, пока он не будет заполнен. Далее расширителем цемент придавливается по бокам и в центр. Качество закладки зависит от размера инструмента, который подбирается под объем искусственной полости. Лишний цемент снимается и зашлифовывается. Далее необходим рентгенологический контроль зуба. В снимке обязательно должен быть апекс, чтобы проверить закрыт он или нет.

Мумификация пульпы. При этом методе применяют формокреозот или другие аналогичные средства. Это делается с целью укрепить и сделать безжизненной частично живую пульпу, обеспечивая ее инертность. Возможные осложнения:

1) если апекс не закрыт, то лечение можно считать неудачным, так как начинает развиваться апикальный абсцесс. Гной из него по свищевому ходу способен проникать через кость и собираться подкожно и/или в носовой полости. В данном случае развивается киста и возможен остеомиелит;

2) возникшее кровотечение во время пломбировки или чистки канала создает трудности в виде своего скопления в полости зуба. Чтобы предотвратить это, необходимо оставить ватный тампон или бумагу с эпинефрином в полости на некоторое время. Часто давление сухим тампоном дает положительный эффект. Его оказывают постоянным нажатием в течение 3–5 мин, а не короткими надавливаниями;

3) если бор сломался и крепко держится в канале зуба, то необходимо проверить его положение с помощью рентгеновского снимка. После обнаружения бора в канале высверливаются окружающие ткани. Если бор находится в апексе, то необходима хирургия канала корня;

4) во время пломбирования возможен продольный раскол зуба. В этом случае зуб удаляют;

5) чрезмерное количество закладываемой пасты или цемента может дать неумышленное выталкивание их через апекс в окружающие зуб ткани. Особенно это отмечается у молодых собак. Данная ситуация вызывает сильное преапекальное воспаление на нижней челюсти в мандибулярном канале, а на верхней – в носовых синусах.